[临床医学]胰岛素泵治疗指南.ppt

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1、中国胰岛素泵治疗指南中国胰岛素泵治疗指南执笔专家执笔专家母义明尹士男纪立农宁光编写专家委员会成员（按姓氏拼音排列）编写专家委员会成员（按姓氏拼音排列）陈璐璐高政南巩纯秀高鑫洪天配纪立农姬秋和李光伟李红李强李延兵刘超刘敏马建华母义明宁光冉兴无田浩明王卫庆薛耀明严励闫胜利于德民尹士男赵家军赵志刚邹大进学术委员会专家成员（按姓氏拼音排列）学术委员会专家成员（按姓氏拼音排列）包玉倩蔡德鸿陈璐璐窦京涛高政南葛家璞巩纯秀高鑫郭立新郭晓蕙谷卫关小宏洪天配贾伟平纪立农姬秋和赖晓阳李春霖李光伟李红李强李启富李延兵李焱刘超柳洁陆菊明罗国春吕肖锋马建华母义明宁光彭永德秦贵军冉兴无单忠艳施秉银时立新苏本利田浩明童南伟

2、王坚王卫庆翁建平邢小平许樟荣徐向进薛耀明严励闫胜利杨静杨文英于德民于世家尹士男赵家军赵志刚朱大龙朱筠周智广邹大进背景和前瞻背景和前瞻三大学会联合制作三大学会联合制作全球第一个针对胰岛素泵治疗的指南全球第一个针对胰岛素泵治疗的指南大量引用国内文献，总结中国使用经验大量引用国内文献，总结中国使用经验目的：规范行为，目的：规范行为，合理应用，合理应用，提高水平提高水平未来继续修订和更新未来继续修订和更新目目 录录胰岛素泵的概述胰岛素泵的概述1胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症2 2胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范3 3胰岛素泵操作、维护及管理规范胰岛素泵操作、维护及管理规范4 4胰岛素泵治疗的

3、定义胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输胰岛素输入装置入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛胰岛素治疗方法。素治疗方法。胰岛素泵的构造胰岛素泵的构造胰岛素泵构成的4 部分含有微电子芯含有微电子芯片的人工智能片的人工智能控制系统控制系统电池驱动的电池驱动的机械泵系统机械泵系统储药器储药器与之相连的与之相连的输液管和皮输液管和皮下输注装置下输注装置胰岛素泵工作原理胰岛素泵工作原理 生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌基础胰

4、岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌正常人胰腺分泌规律正常人胰腺分泌规律胰胰岛岛素素餐前量餐前量基础量基础量餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐除此之外，胰岛素泵还可以根据活动量大小，随时调整胰岛素用量，除此之外，胰岛素泵还可以根据活动量大小，随时调整胰岛素用量，而不是预先固定的某种模式。而不是预先固定的某种模式。胰岛素泵工作原理（续）胰岛素泵工作原理（续）1:1:胰岛素泵输注胰岛素胰岛素泵输注胰岛素2:2:胰岛素进入皮下组织胰岛素进入

5、皮下组织,在皮下组织中扩散开来在皮下组织中扩散开来3:3:胰岛素扩散胰岛素扩散至血液中至血液中,通通过血液循环到过血液循环到达全身达全身4:4:胰岛素于细胞外胰岛素受体组合胰岛素于细胞外胰岛素受体组合,胰岛素受体允许胰岛素受体允许葡萄糖进入细胞之内葡萄糖进入细胞之内,并对葡萄糖进行代谢并对葡萄糖进行代谢胰岛素泵发展历史胰岛素泵发展历史1984年，有最大剂量限制功能，可在家中使用 90年代，体积小，便于操作和携带的胰岛素泵开始广泛用于临床1979年时代杂志，人工胰腺，可随身携带1963年背包式胰岛素泵，体积大21世纪胰岛素泵应用现状胰岛素泵应用现状胰岛素泵的使用在国际上已有胰岛素泵的使用在国际上

6、已有2020余年历史。余年历史。20052005年，美国胰岛素泵使用者已达到年，美国胰岛素泵使用者已达到278000278000人。人。T1DMT1DM患者占胰岛素泵使用者中的绝大多数。患者占胰岛素泵使用者中的绝大多数。胰岛素泵进入中国市场约胰岛素泵进入中国市场约1010年，目前使用人数已近年，目前使用人数已近2 2万。使用人群中万。使用人群中T1DMT1DM患者为患者为54%54%，T2DMT2DM患者为患者为44%44%。DCCT Research DCCT Research GrouGroup p.Diabetes Care,1995,18:361-376.Diabetes Care,1

7、995,18:361-376.目目 录录胰岛素泵的概述胰岛素泵的概述1胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症2 2胰岛素泵治疗规范胰岛素泵治疗规范3 3胰岛素泵操作、维护及管理规范胰岛素泵操作、维护及管理规范4 4胰岛素泵治疗是胰岛素强化治疗的一种胰岛素泵治疗是胰岛素强化治疗的一种MDI MDI（Multiple Daily InjectionMultiple Daily Injection）：）：一天多次胰岛素注射（一天多次胰岛素注射（3 3次或次或3 3次以上）次以上）CSII CSII（Continuous Subcutaneous Insulin InfusionContinuous

8、 Subcutaneous Insulin Infusion）：）：持续皮下胰岛素输注持续皮下胰岛素输注,即胰岛素泵治疗即胰岛素泵治疗生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌MDI作为一种胰岛素治疗方式作为一种胰岛素治疗方式胰岛素泵治疗有以下优势胰岛素泵治疗有以下优势更有利于血糖控制更有利于血糖控制平稳控制血糖，减少血糖波动平稳控制血糖，减少血糖波动更少的体重增加更少的体重增加明显减少低血糖发生的风险明显减少低血糖发生的风险减少胰岛素吸收的变异减少胰岛素吸收的变异加强糖尿病围手术期的血糖控制加强糖尿病围手术期的血糖控制提高患者生活质量提高患者生活质量模拟生理性胰岛素作用模式模拟生理性胰岛素作用模式平稳

9、控制血糖，减少血糖波动平稳控制血糖，减少血糖波动CSIICSII治疗下血糖明显比治疗下血糖明显比MDIMDI更加平稳更加平稳A.Behre u.a.:36.DDG Tagung Aachen,A.Behre u.a.:36.DDG Tagung Aachen,Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw.10 Suppl.1(2001),126Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw.10 Suppl.1(2001),126CSIICSII治疗治疗T1DMT1DM患者患者低血糖发生率显著低于低血糖发生率显著低于MDIMDIBola

10、nd,EA et al.Diabetes Care 1999,22:1779-84.Boland,EA et al.Diabetes Care 1999,22:1779-84.Hoogma RP,et al.Diabet Med.2006 Feb;23(2):141-7.Hoogma RP,et al.Diabet Med.2006 Feb;23(2):141-7.CSIICSII治疗治疗T2DMT2DM患者患者低血糖发生率显著低于低血糖发生率显著低于MDIMDIMozdzan M,et al.Advances in Medical Sciences.2006;51:133-136.Mozdz

11、an M,et al.Advances in Medical Sciences.2006;51:133-136.胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗体重增加更少体重增加更少CSII 胰岛素用量更少胰岛素用量更少0102030405060708090CSIIMDI唐志浩唐志浩,徐贞徐贞,杨华杨华.临床合理用药临床合理用药.2009,2(4):13-14.2009,2(4):13-14.CSII 体重增加更少体重增加更少012345678CSIIMDI胰岛素用量（胰岛素用量（U/DU/D）体重增加数（体重增加数（KgKg）MDIMDI CSIICSII 胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗可减少胰岛素吸收的变异性可减少胰

12、岛素吸收的变异性Lepore M,et al.Diabetes.2000;49:2142-2148.Lepore M,et al.Diabetes.2000;49:2142-2148.Heise TC,et al.Diabetes.2003;52(suppl 1):Heise TC,et al.Diabetes.2003;52(suppl 1):A121.A121.CSIICSII与与MDIMDI相比相比显著提高显著提高T1DMT1DM患者的生活质量患者的生活质量Hoogma RP,et al.Diabet Med.2006;23(2):141-7.Hoogma RP,et al.Diabet

13、 Med.2006;23(2):141-7.DeVries JH,et al.Diabetes Care.2002;25(11):2074-80DeVries JH,et al.Diabetes Care.2002;25(11):2074-80CSIICSII治疗治疗T2DMT2DM患者患者生活质量改善明显优于生活质量改善明显优于MDIMDIRaskin P,et al.Diabetes Care.2003;26:25982603Raskin P,et al.Diabetes Care.2003;26:25982603.胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素泵治疗的适应症短期胰岛素

14、泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症长期胰岛素泵治疗的适应症 短期短期胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症T1DMT1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DMT2DM患患者住院期间治疗者住院期间治疗需要短期胰岛素治疗控制高血糖的需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DMT2DM患者患者糖尿病患者的围手术期血糖控制糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者White WA,Jr.White WA,Jr.,et al.,et al.AANA J,2004,72:353-

15、357.AANA J,2004,72:353-357.作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况，即使是短所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况，即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益：期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益：CSIICSII可有效改善初发可有效改善初发2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 细细胞功能，更好地控制血糖胞功能，更好地控制血糖WengWeng JP,et al.JP,et al.Lancet 371:17531760.2008Lancet 371:175

16、31760.2008治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后一年治疗后一年CSIICSII MDIMDI OHAOHA Non remissionNon remission14001400 12001200 10001000 800800 600600 400400 200200-200-200 0 0 P0.0001P0.05P0.05P=0.017P=0.017CSIICSII较较MDIMDI更有效降低初始胰岛素治疗患更有效降低初始胰岛素治疗患者的全天血糖波动水平者的全天血糖波动水平 血糖波动值血糖波动值(mmol/L)86208.248.24 3.133.1310124148.748.74 4.234.23治疗前治疗前4.53.55.564104.444.44 1.811.8153.713.71 1.391.39血糖波动值血糖波动值(mmol/L)治疗后治疗后Li,JR,Mu YM,Li,JR,Mu YM,中国实用内科杂志中国实用内科杂志 20082008MDIMDI CSIICSII P0.05P0.05P=0.029P=0.029CSIICSII治疗较治疗较MDIMDI治疗达标时间更短