WH2水钠代谢平衡紊乱.ppt

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1、知识目标：知识目标：1 1、了解、了解常见水钠代谢紊乱的病因；常见水钠代谢紊乱的病因；2 2、熟悉、熟悉高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的概念；高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的概念；3 3、掌握、掌握常见水钠代谢紊乱的临床表现和治疗原则。常见水钠代谢紊乱的临床表现和治疗原则。水电解质紊乱水电解质紊乱 正常人水电解质及酸碱是在正常人水电解质及酸碱是在N N、体液的调节下保持动、体液的调节下保持动态平衡状态。态平衡状态。摄入摄入排出排出N N、体液调节、体液调节平衡平衡体液平衡体液平衡是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持是指体液在容量、分布和容质浓度方面保持 相对恒定。相对恒定。当机体因某

2、些疾病则可致水、电解质与酸碱平衡出当机体因某些疾病则可致水、电解质与酸碱平衡出现失调。临床类型较多，外科以：现失调。临床类型较多，外科以：等渗脱水等渗脱水、低血钾症、低血钾症、代谢性酸中毒代谢性酸中毒最常见最常见。水电解质紊乱水电解质紊乱容量紊乱容量紊乱浓度紊乱浓度紊乱 指体液量的等渗性减少或增加，仅引起细胞指体液量的等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，而外液量的改变，而发生缺水发生缺水或或水过多水过多。是指细胞外液内水分的增加或减少，以致渗是指细胞外液内水分的增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，即渗透压发生改变，如透微粒的浓度发生改变，即渗透压发生改变，如低钠血症低钠血症或或高钠血

3、症高钠血症。水电解质紊乱水电解质紊乱 细胞外液内其他离子的浓度改变虽能产生各细胞外液内其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因量少而不致明显改变细胞外液的自的病理生理影响，但因量少而不致明显改变细胞外液的渗透压，故仅造成如渗透压，故仅造成如酸中毒酸中毒或或碱中毒碱中毒、低钾血症低钾血症或或高钾血高钾血症症。成分紊乱成分紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水水电解质紊乱水电解质紊乱-分类分类 因体内因体内NaNa+产生的渗透压具有强大的吸水能力，水、产生的渗透压具有强大的吸水能力，水、钠代谢一旦紊乱，失水和失钠常同时存在。钠代谢一旦

4、紊乱，失水和失钠常同时存在。高渗性脱水高渗性脱水1.1.定义定义:又称原发性缺水。又称原发性缺水。特点：特点：失水失钠，血清钠高于失水失钠，血清钠高于150mmol/L150mmol/L。细胞外液呈细胞外液呈高渗状态，高渗状态，严重缺水时，细胞内水分向外严重缺水时，细胞内水分向外移出，导致细胞内、外液都有所减少。移出，导致细胞内、外液都有所减少。高渗性缺水体液改变示意图高渗性缺水体液改变示意图细胞外失水细胞外失水不明显不明显血血浆浆组织组织间液间液细胞内脱水细胞内脱水显著显著等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水2 2、病因：、病因

5、：（1 1）水分排出过多）水分排出过多（如高热大量出汗、大剂量使用（如高热大量出汗、大剂量使用渗透性利尿剂等）；渗透性利尿剂等）；（2 2）水分摄入不足）水分摄入不足（如长期禁食、危重或昏迷患者（如长期禁食、危重或昏迷患者补水不足、鼻饲高浓度要素饮食等）。补水不足、鼻饲高浓度要素饮食等）。3 3、身心状况：、身心状况：早期表现为早期表现为口渴口渴，依据缺水程度和临床症，依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为：状轻重不同可分为：程度程度身体状况身体状况失水量失水量轻度轻度缺水缺水口渴口渴约占体重约占体重的的2%4%2%4%中度中度缺水缺水极度口渴，烦躁，皮肤弹性差、尿极度口渴，烦躁，皮肤弹性差、尿

6、少、比重少、比重等等。约占体重约占体重的的4%6%4%6%重度重度缺水缺水除上述症状外出现脑功能障碍的表除上述症状外出现脑功能障碍的表现现，如谵妄、昏迷如谵妄、昏迷。约占体重约占体重的的6%6%以上以上高渗性脱水高渗性脱水临床表现临床表现轻度轻度 缺水量占体重缺水量占体重2%2%-4%4%，主诉口渴主诉口渴。中度中度 4%4%-6%6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹极度口渴，烦躁，皮肤弹 性差、尿少、比重性差、尿少、比重等等。重度重度 6%6%，除上述症状外出现脑功能障除上述症状外出现脑功能障 碍的表现，如谵妄、昏迷碍的表现，如谵妄、昏迷。高渗性脱水高渗性脱水3 3、身心状况：、身心状况：早期表现为

7、早期表现为口渴口渴，依据缺水程度和临床症，依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为：状轻重不同可分为：4 4、诊断标准：、诊断标准：u 病史病史u 临床表现临床表现u 实验室检查：实验室检查：(1)(1)尿比重尿比重、尿钠、尿钠(2)(2)血钠血钠150150mmol/Lmmol/L；血浆渗透压；血浆渗透压310mmol/L310mmol/L(3)(3)RBCRBC及及HbHb轻度轻度。高渗性脱水高渗性脱水5 5、处理原则：、处理原则：尽早去除病因，防止体液继续丢失；尽早去除病因，防止体液继续丢失；鼓励病人饮水；鼓励病人饮水；无法口服者经静脉输入无法口服者经静脉输入5%5%葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或

8、0.45%0.45%低低渗盐水。渗盐水。高渗性脱水高渗性脱水注意：注意：补水为主，酌情补钠补水为主，酌情补钠5 5、处理原则：、处理原则：根据临床表现根据临床表现,按占体重的百分比计算按占体重的百分比计算 （每丧失体重的（每丧失体重的1%1%，需补液，需补液400-500400-500mlml)根据血钠的浓度：根据血钠的浓度：血血NaNa+正常值正常值=142mmol/L=142mmol/L。补水量补水量=(测得血钠值测得血钠值-正常血钠值正常血钠值)体重体重(kg)(kg)4 4 再加生理需要量再加生理需要量2000ml2000ml注意点：注意点：计算所得的补水量当日只补一半，余下的计算所得

9、的补水量当日只补一半，余下的 一半在次日补给。一半在次日补给。高渗性脱水高渗性脱水1.1.定义定义:又称慢性或继发性缺水。又称慢性或继发性缺水。特点：特点：失水失钠，血清钠低于失水失钠，血清钠低于135mmol/L 135mmol/L。细胞外液呈细胞外液呈低渗状态，低渗状态，水向细胞内转移，引起细胞水水向细胞内转移，引起细胞水肿，而使细胞外缺水严重。肿，而使细胞外缺水严重。低渗性脱水低渗性脱水低渗性缺水体液改变示意图低渗性缺水体液改变示意图细胞内液细胞内液细胞外失水细胞外失水明显明显血血浆浆组织组织间液间液细胞水肿细胞水肿等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水低

10、渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水2 2、病因：、病因：(1)(1)胃肠道消化液持续性丢失胃肠道消化液持续性丢失（如反复呕吐、长期胃（如反复呕吐、长期胃肠减压引流等）；肠减压引流等）；(2)(2)大创面的慢性渗液；大创面的慢性渗液；(3)(3)应用排钠利尿剂应用排钠利尿剂（如利尿酸）未及时补充钠盐；（如利尿酸）未及时补充钠盐；(4)(4)等渗性缺水治疗时补水分过多而忽略钠的补充等渗性缺水治疗时补水分过多而忽略钠的补充 。低渗性脱水低渗性脱水H H2 2O OK+K+细胞内细胞内H H2 2O OH H2 2O ONaNaNaNa组织间组织间血管血管临临床床表表现现细胞外液减少所致细胞外液减少所致血容

11、量下降血容量下降是本型的主要特点是本型的主要特点病人病人一般无口渴一般无口渴程度程度身体状况身体状况血清钠值血清钠值（mmol/Lmmol/L）缺缺NaClNaCl（g/kgg/kg体重）体重）轻度轻度缺钠缺钠疲乏、头晕、手足麻木；尿量增多，疲乏、头晕、手足麻木；尿量增多，尿中尿中NaNa+减少减少1301351301350.50.5中度中度缺钠缺钠恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压下降、脉压差变小、浅静脉瘪血压下降、脉压差变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒；尿量减少，尿中陷、站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含几乎不含NaNa+和和ClCl 120130120130

12、0.50.750.50.75重度重度缺钠缺钠 神志不清，木僵；昏迷或四肢痉神志不清，木僵；昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失挛性抽搐，腱反射减弱或消失1201200.751.250.751.253 3、临床表现：、临床表现：依据缺钠程度可分为三度依据缺钠程度可分为三度低渗性缺水低渗性缺水4 4、辅助检查：、辅助检查：红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高；氮值均增高；血清钠血清钠135mmol/L135mmol/L、血浆渗透压、血浆渗透压290mmol/L1.0251.025。(2)(2)血液检查：血液检查：a a、血电解质、血电解质

13、血清血清NaNa+浓度在浓度在135135150mmol/L150mmol/L。b b、血常规、血常规血浆渗透压血浆渗透压290290310mmol/L310mmol/L；RBC RBC、HbHb、PCVPCV（HctHct）。等渗性缺水等渗性缺水红细胞红细胞比容比容1 1、实验室检查：、实验室检查：了解血清钠的浓度和渗透压的改变。了解血清钠的浓度和渗透压的改变。高渗性缺水高渗性缺水:血清钠血清钠150mmol/L150mmol/L；低渗性缺水：低渗性缺水：血清钠血清钠135mmol/L135mmol/L。2 2、中心静脉压（、中心静脉压（CVPCVP）：）：正常值为正常值为0.490.491

14、.18KPa1.18KPa（5-12cmHO5-12cmHO）,低于正常值低于正常值表示血容量不足。表示血容量不足。临床诊断临床诊断5 5、处理原则、处理原则:处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗等渗盐水或平衡盐溶液盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。尽快补充血容量。注意注意:大量补充等渗盐水时易引起高氯性酸中毒。大量补充等渗盐水时易引起高氯性酸中毒。高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水病因病因水摄入水摄入/丧失丧失体液丧失而单纯补水体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失水和钠等比例丧失而未予补充而未予补充 病理病理细胞外液高渗细胞外

15、液高渗细胞内液丧失细胞内液丧失为主为主 细胞外液低渗，细胞外液低渗，细胞外液丧失为主细胞外液丧失为主 细胞外液等渗细胞外液等渗以以后高渗，细胞内外后高渗，细胞内外液均有丧失液均有丧失 表现和表现和影响影响 口渴、尿少口渴、尿少脑细胞脱水脑细胞脱水 脱水体征、休克、脱水体征、休克、脑细胞水肿脑细胞水肿 尿少、尿少、脱水体征、休克脱水体征、休克 血清钠血清钠 尿钠尿钠 150150有有 130130/无无130130150150，但有，但有治治 疗疗补充水分为主补充水分为主补充生理盐水补充生理盐水/3%3%氯化钠溶液氯化钠溶液 补充偏低渗的补充偏低渗的 氯化钠溶液氯化钠溶液三种脱水比较三种脱水比较

16、1 1、体液不足：、体液不足：与体液丢失过多或水、钠摄入不足有关。与体液丢失过多或水、钠摄入不足有关。2 2、营养失调（低于机体需要）：、营养失调（低于机体需要）：与禁食、呕吐、腹泻及与禁食、呕吐、腹泻及 创面感染等导致的摄入减少和分解代谢增加有关。创面感染等导致的摄入减少和分解代谢增加有关。3 3皮肤完整性受损的危险：皮肤完整性受损的危险：与缺水所致皮肤干燥、皲裂与缺水所致皮肤干燥、皲裂 及水肿有关。及水肿有关。4.4.潜在并发症：潜在并发症：如低血容量性休克。如低血容量性休克。护理诊断护理诊断问题问题一加强病情观察一加强病情观察 观察与记录病人的观察与记录病人的生命体征、出入水量、体重、尿量生命体征、出入水量、体重、尿量及皮肤弹性及皮肤弹性等；同时监测体循环是否负荷过重，有无颈静等；同时监测体循环是否负荷过重，有无颈静脉怒张、呼吸困难、呼吸水泡音等情况发生，以作为补充脉怒张、呼吸困难、呼吸水泡音等情况发生，以作为补充液体的依据。液体的依据。护理措施护理措施临床表现临床表现 高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水口渴口渴严重严重无无不明显不明显粘膜粘膜干燥干燥正