住院诊疗组织及管理.ppt

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1、住院诊疗组织是指对入院病人实施诊疗活动、住院诊疗组织是指对入院病人实施诊疗活动、发挥诊疗功能的组织设置及医疗技术人员能级结发挥诊疗功能的组织设置及医疗技术人员能级结构方式。医院住院诊疗组织，通常由三部分构成构方式。医院住院诊疗组织，通常由三部分构成一个完整的运行系统。一个完整的运行系统。1 1、联络组织：设住院处，负责门、急诊与住、联络组织：设住院处，负责门、急诊与住院诊疗的联系，办理病员出、入院，安排调整床院诊疗的联系，办理病员出、入院，安排调整床位、住院经济核算，协调解决住院中遇到的各项位、住院经济核算，协调解决住院中遇到的各项事务问题；事务问题；2 2、中心组织：由接纳病人住院并直接从事

2、诊、中心组织：由接纳病人住院并直接从事诊疗活动的病房组织及与诊疗活动直接相关的医疗疗活动的病房组织及与诊疗活动直接相关的医疗技术科室所组成；技术科室所组成；病房组织是诊疗组织的基层单位，处于运行病房组织是诊疗组织的基层单位，处于运行系统的中心地位。直接接受科主任与护士长的领系统的中心地位。直接接受科主任与护士长的领导。病房设病床导。病房设病床30304040张，并分成若干诊疗小组，张，并分成若干诊疗小组，住院医师负责一定床位病人。病房由住院医师，住院医师负责一定床位病人。病房由住院医师，主治医师、主任医师按比例组成三级结构，实施主治医师、主任医师按比例组成三级结构，实施负责制，并配置相应的护理

3、人员成为组织的核心。负责制，并配置相应的护理人员成为组织的核心。病房划分原则：按医院所处社区自然条件、经病房划分原则：按医院所处社区自然条件、经济状况、疾病谱、重点疾病、重点人群分布及本院济状况、疾病谱、重点疾病、重点人群分布及本院接纳病员能力设计床位总数及各病房床位比例；根接纳病员能力设计床位总数及各病房床位比例；根据本院医疗技术人员素质、医疗技术水平、专科特据本院医疗技术人员素质、医疗技术水平、专科特色确定病房分布划分方式；按医疗服务需求的不同色确定病房分布划分方式；按医疗服务需求的不同层次及特殊诊疗需要设计病房规格范围。层次及特殊诊疗需要设计病房规格范围。3 3、支持组织、支持组织 为住

4、院诊疗活动正常进行提供药为住院诊疗活动正常进行提供药品、器械、设备、后勤生活供应等部门单位。品、器械、设备、后勤生活供应等部门单位。（一）住院诊疗流程：（一）住院诊疗流程：住院诊疗流程是维持医院正常运转的必备条件。住院诊疗流程是维持医院正常运转的必备条件。1 1、入院：、入院：制定入院标准，严格区别开急性、制定入院标准，严格区别开急性、慢性、老年、康复期及各专科病人，防止各种慢性、老年、康复期及各专科病人，防止各种病人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以病人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以提高效率。无论何种形式入院均应由经治医师提高效率。无论何种形式入院均应由经治医师开住院通知单，办理手续

5、。开住院通知单，办理手续。2 2、出院：、出院：制定出院标准，由上级医师同意后，制定出院标准，由上级医师同意后，于出院前一日下达医嘱，出院当日于出院前一日下达医嘱，出院当日1010点前将有关点前将有关手续病历等交出入院处。经治医师对符合出院条手续病历等交出入院处。经治医师对符合出院条件病人作住院诊疗总结，并完成病案。患者出院件病人作住院诊疗总结，并完成病案。患者出院时，经治医师应交待出院后注意事项，开健康教时，经治医师应交待出院后注意事项，开健康教育处方。育处方。3 3、转院：、转院：对不适宜在本院继续诊疗的病例，对不适宜在本院继续诊疗的病例，如传染病、精神病、疑难危重需高一级诊治的病如传染病

6、、精神病、疑难危重需高一级诊治的病例等应转院。患者转院应由所在科主任同意，难例等应转院。患者转院应由所在科主任同意，难以定夺的应经院内会诊确定。转院时应详细书写以定夺的应经院内会诊确定。转院时应详细书写病情介绍。危重患者生命体征不稳的，不得转院。病情介绍。危重患者生命体征不稳的，不得转院。患者及其亲属强烈要求转院的，由患者及其亲属患者及其亲属强烈要求转院的，由患者及其亲属由提出书面申请，由医务科同意，转院时应由医由提出书面申请，由医务科同意，转院时应由医护人员接应或护送。护人员接应或护送。4 4、死亡病例处理：、死亡病例处理：病情危重的抢救病例，病情危重的抢救病例，肿瘤病人及高龄住院有生命危险

7、者，应向家属交肿瘤病人及高龄住院有生命危险者，应向家属交待预后以作好临终前各项准备。对纠纷病例须履待预后以作好临终前各项准备。对纠纷病例须履行尸体解剖相关要求。当班医护人员作好各项抢行尸体解剖相关要求。当班医护人员作好各项抢救记录，完成病案并作好死亡病例讨论准备工作。救记录，完成病案并作好死亡病例讨论准备工作。5 5、出具医疗文书证明：、出具医疗文书证明：因交通肇事、民事纠因交通肇事、民事纠纷、医疗保险、司法程序等需要在住院诊疗期间纷、医疗保险、司法程序等需要在住院诊疗期间索要证明的，应与公安、交通等管理部门协同配索要证明的，应与公安、交通等管理部门协同配合，实事求是的出具病情、伤情等医疗文书

8、。医合，实事求是的出具病情、伤情等医疗文书。医护人员个人不得随意接受委托出具证明，禁止出护人员个人不得随意接受委托出具证明，禁止出具假证明。具假证明。（二）住院诊疗作业流程：（二）住院诊疗作业流程：住院病人诊疗作业流程是住院诊疗管理的核心，住院病人诊疗作业流程是住院诊疗管理的核心，其流程步骤如下：其流程步骤如下：接诊接诊-检诊检诊-计划诊疗计划诊疗-医嘱医嘱-辅助检查辅助检查-麻麻醉醉-手术手术-查房查房-会诊会诊-病例讨论病例讨论-病历书写病历书写晨会晨会-值班、交接班值班、交接班-随防随防接诊患者入院后，值班护士应当立即接诊患者，患者入院后，值班护士应当立即接诊患者，根据病情安排床位，备好

9、患者所需用品。入院患根据病情安排床位，备好患者所需用品。入院患者是急、危、重症时，接诊护士应立即通知当班者是急、危、重症时，接诊护士应立即通知当班医师，属一般病情，应在医师，属一般病情，应在5 5分钟内通知医师到场诊分钟内通知医师到场诊治患者。治患者。检诊 1 1、当班医师接到通知后，应立即到患者进、当班医师接到通知后，应立即到患者进行检诊。准确采集病史，认真体检，及时下达医行检诊。准确采集病史，认真体检，及时下达医嘱，开好必要的检查单和处方，交当班护士执行。嘱，开好必要的检查单和处方，交当班护士执行。2 2、住院患者必须有的检查项目有：三大常、住院患者必须有的检查项目有：三大常规，血糖、心电

10、图、及专科应有的检查项目如肝规，血糖、心电图、及专科应有的检查项目如肝功能、功能、X X片等。片等。3 3、对急、危、重患者，当班医师除完成本、对急、危、重患者，当班医师除完成本班次的诊疗工作外，必须完成首次病程记录的书班次的诊疗工作外，必须完成首次病程记录的书写工作。（即便拖班也要完成）非急、危、重患写工作。（即便拖班也要完成）非急、危、重患者的首次病程记录的书写尽可能在本班次完成，者的首次病程记录的书写尽可能在本班次完成，最迟应在最迟应在8 8小时之内完成，不能影响后者的诊疗流小时之内完成，不能影响后者的诊疗流程工作。程工作。4 4、在检诊过程中发现属他科收治而误收本、在检诊过程中发现属他

11、科收治而误收本科的，属急、危、重患者，应积极抢救，完成诊科的，属急、危、重患者，应积极抢救，完成诊疗和首次病程记录书写后，与相关科联系会诊，疗和首次病程记录书写后，与相关科联系会诊，待病情平稳后转入该科。非急、危、重患者，应待病情平稳后转入该科。非急、危、重患者，应与相关科联系会诊，在门诊病历书写会诊意见后与相关科联系会诊，在门诊病历书写会诊意见后转入他科。首诊科室不得以任何理由拒收或推诿转入他科。首诊科室不得以任何理由拒收或推诿病人，不得无抢救、无记录直接转入他科。病人，不得无抢救、无记录直接转入他科。5 5、遇急、危、重患者入院应及时报告上级医、遇急、危、重患者入院应及时报告上级医师，需会

12、诊的应请求会诊。上级医师或会诊医师师，需会诊的应请求会诊。上级医师或会诊医师检诊时，当班医师应陪同参加，并积极做好协助。检诊时，当班医师应陪同参加，并积极做好协助。计划诊疗 计划诊疗是医师对入院病人的诊疗过程实行计划诊疗是医师对入院病人的诊疗过程实行医疗质量自我监督、自我调控的方法。内容包括医疗质量自我监督、自我调控的方法。内容包括诊治计划、病情演变时的对策、诊疗效果判断，诊治计划、病情演变时的对策、诊疗效果判断，使整个诊疗按计划进行。使整个诊疗按计划进行。计划诊疗由住院医师拟定，主治医师修正，计划诊疗由住院医师拟定，主治医师修正，主任医师决策。通过各级医师查房来监督检查实主任医师决策。通过各

13、级医师查房来监督检查实施情况。要求有：施情况。要求有：1 1、床位医师应制定合理的诊治计划并由上级、床位医师应制定合理的诊治计划并由上级医师负责审核，包括：病情、护理、相关检查、医师负责审核，包括：病情、护理、相关检查、服药、注射、手术、穿刺、理疗、营养等。服药、注射、手术、穿刺、理疗、营养等。2 2、应注意根据病情选择合理的护理级别和陪、应注意根据病情选择合理的护理级别和陪护指征，使用药品前应充分考虑其适应症和禁忌护指征，使用药品前应充分考虑其适应症和禁忌症，药物间的配伍禁忌和相互作用，对特殊检查、症，药物间的配伍禁忌和相互作用，对特殊检查、特殊治疗应并履行告知义务。特殊治疗应并履行告知义务

14、。3、应抗生素、应抗生素抗菌药物临床运用指导原则抗菌药物临床运用指导原则，输血应严格遵守输血应严格遵守临床输血技术规范临床输血技术规范从严掌握输从严掌握输血指征，严格执行无菌技术，预防院内感染发生。血指征，严格执行无菌技术，预防院内感染发生。4、收治危重病人或遇病情突变的患者应及时处、收治危重病人或遇病情突变的患者应及时处理，并立即向上级医师汇报。遇心脏骤停、心衰、理，并立即向上级医师汇报。遇心脏骤停、心衰、休克、呼衰、肾衰、大出血、昏迷、急性中毒等急休克、呼衰、肾衰、大出血、昏迷、急性中毒等急危重病人上级医师应赶往抢救，并汇报医务科、总危重病人上级医师应赶往抢救，并汇报医务科、总值班或分管院

15、长。值班或分管院长。5 5、抢救病人时医、护、药、技、后勤应统、抢救病人时医、护、药、技、后勤应统力协作，密切配合，医生的口头医嘱护士应复力协作，密切配合，医生的口头医嘱护士应复述一遍，核对无误后方可执行。抢救工作中遇述一遍，核对无误后方可执行。抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。示和邀请有关科室会诊予以解决。6 6、做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。对可能会引发医完整，并准确记录执行时间。对可能会引发医疗纠纷的病例应做好家属的解释工作，保护好疗

16、纠纷的病例应做好家属的解释工作，保护好现场及抢救用的药品、器械、耗材等。现场及抢救用的药品、器械、耗材等。医嘱 医嘱是医师下达的必须履行的具有强制性的指医嘱是医师下达的必须履行的具有强制性的指令性医疗文书，是诊治计划、病情演变对策的具体令性医疗文书，是诊治计划、病情演变对策的具体实现方式，必须严肃认真执行。实现方式，必须严肃认真执行。1 1、长期医嘱：医嘱维持时间超过、长期医嘱：医嘱维持时间超过2424小时，是相小时，是相对稳定有规律、连续进行的诊疗措施。对稳定有规律、连续进行的诊疗措施。2 2、临时医嘱：根据病情需要采用的临时性诊疗、临时医嘱：根据病情需要采用的临时性诊疗措施，需及时迅速执行。为保证医嘱的真实性和准措施，需及时迅速执行。为保证医嘱的真实性和准确性，由经治医师亲自填写医嘱，上级医师监督检确性，由经治医师亲自填写医嘱，上级医师监督检查。查。3.3.下达医嘱的要求：下达医嘱必须填写清楚下达医嘱的要求：下达医嘱必须填写清楚确切时间，核对病人姓名、年龄、住院床号。内确切时间，核对病人姓名、年龄、住院床号。内容要求按卫生部制定的医院工作制度中规定的标容要求按卫生部制定的医院工作制