于雪芬—健康教育(血糖管理).ppt

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1、糖尿病教育糖尿病教育 血糖管理血糖管理v糖尿病是一组以慢性糖尿病是一组以慢性葡萄糖水平增高葡萄糖水平增高为特征的代为特征的代谢疾病群。谢疾病群。v除碳水化合物外，还有脂肪、蛋白质代谢异常除碳水化合物外，还有脂肪、蛋白质代谢异常什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病糖尿病 v原因原因：遗传、肥胖、高蛋白高脂饮食、缺乏运动、：遗传、肥胖、高蛋白高脂饮食、缺乏运动、压力大，引起胰岛素抵抗或分泌下降压力大，引起胰岛素抵抗或分泌下降v结果结果：血糖升高：血糖升高v自由发展自由发展：损害血管、神经：损害血管、神经v最终后果最终后果：各种慢性并发症：中风、心肌梗死、眼：各种慢性并发症：中风、心肌梗死、眼底病变、

2、胃肠道病变、尿毒症、脚坏疽底病变、胃肠道病变、尿毒症、脚坏疽我国糖尿病流行趋势我国糖尿病流行趋势糖尿病的发病趋势和流行特点糖尿病的发病趋势和流行特点 123中国糖尿病患者数中国糖尿病患者数 第第2 2位位中国糖尿病的严峻现状中国糖尿病的严峻现状v我国糖尿病患者：我国糖尿病患者：92,000,00092,000,000，目前，目前2020岁岁以上人群的患病率达以上人群的患病率达9.7%9.7%v患病率急剧增加，且呈年轻化趋势患病率急剧增加，且呈年轻化趋势v糖尿病检出率、知晓率和控制率均低，糖尿糖尿病检出率、知晓率和控制率均低，糖尿病科学防治知识尚未普及病科学防治知识尚未普及v病前期患病率达病前期

3、患病率达15.5%15.5%，推算处于糖尿病前期，推算处于糖尿病前期者约者约1.481.48亿人亿人 中国糖尿病患者的特点中国糖尿病患者的特点v女性患者多于男性女性患者多于男性v城市明显高于农村城市明显高于农村v经济发达地区高于经济落后地区经济发达地区高于经济落后地区v2020岁以上糖尿病患者约为岁以上糖尿病患者约为95%95%以上以上v2 2型糖尿病患者约型糖尿病患者约91%91%惊人的数字惊人的数字v目前上海、北京、广州等大中城市糖尿病患目前上海、北京、广州等大中城市糖尿病患病率已达病率已达10-12%10-12%，即平均每，即平均每1010个成人中就有个成人中就有一个患糖尿病一个患糖尿病

4、v按按IDFIDF得估算，我国每年将有新发糖尿病患者得估算，我国每年将有新发糖尿病患者105105万，即每天新发糖尿病患者万，即每天新发糖尿病患者37673767人，或每人，或每小时新发小时新发150150人人 糖尿病的危害糖尿病的危害v糖尿病可引起各种急、慢性并发症，并可导糖尿病可引起各种急、慢性并发症，并可导致患者残疾、死亡致患者残疾、死亡v糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重的负担重的负担糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准v 任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l11.1mmol/l 糖尿病症状糖尿病症状+空腹血浆葡萄糖水平

5、空腹血浆葡萄糖水平 7.0mmol/l7.0mmol/l OGTT OGTT试验试验2 2小时血糖水平小时血糖水平 11.1mmol/l11.1mmol/l 儿童标准与成人一致儿童标准与成人一致 符合以上一个条件者符合以上一个条件者注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日 重复上述指重复上述指 标中标中得任何一项，以确定糖尿病的诊断得任何一项，以确定糖尿病的诊断 摘自摘自中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南糖尿病的特点糖尿病的特点常见病常见病渐进渐进性疾性疾病病自我自我管理管理疾病疾病可控可控制疾制疾病病终身终身疾病疾病糖尿病

6、的发生演变过程糖尿病的发生演变过程 糖尿病阶段糖尿病阶段 糖调节受损阶段糖调节受损阶段 正常血糖正常血糖-正常糖耐量阶段正常糖耐量阶段 血糖的来源与去路血糖的来源与去路 什么是血糖？什么是血糖？v血中所含的葡萄糖称为血糖，主要来自食物血中所含的葡萄糖称为血糖，主要来自食物v正常值：正常值：4.4-6.1mmol/L4.4-6.1mmol/Lv正常人餐后正常人餐后2 2小时不超过小时不超过7.8mmol/L7.8mmol/L食物的血糖指数食物的血糖指数v血糖指数是衡量各种食物对血糖可能产生影血糖指数是衡量各种食物对血糖可能产生影响的指标。响的指标。v它的高低取决于食物中可利用碳水化合物的它的高低

7、取决于食物中可利用碳水化合物的含量和结构及其他营养成分的组成。含量和结构及其他营养成分的组成。v食物中的纤维素越多，血糖指数越低；淀粉食物中的纤维素越多，血糖指数越低；淀粉颗粒越大，血糖指数越低。颗粒越大，血糖指数越低。血糖指数血糖指数v血糖指数还受加工、烹饪方法的影响。食物血糖指数还受加工、烹饪方法的影响。食物加工时间越长，温度越高，血糖指数就越高。加工时间越长，温度越高，血糖指数就越高。例：例：同样的米做成干饭和稀饭，然后观察其对病人血同样的米做成干饭和稀饭，然后观察其对病人血糖影响，发现吃干饭的病人血糖曲线下面积显著低糖影响，发现吃干饭的病人血糖曲线下面积显著低于吃稀饭的病人，这充分说明

8、稀饭的血糖指数高于于吃稀饭的病人，这充分说明稀饭的血糖指数高于干饭。干饭。血糖杂乱的原因血糖杂乱的原因 v抗衡调整荷尔蒙抗衡调整荷尔蒙胰高血糖素，儿茶酚胺胰高血糖素，儿茶酚胺糖皮质激素，生长荷尔蒙糖皮质激素，生长荷尔蒙v外在因素外在因素葡萄糖输液，胃管鼻饲，静脉输注营养液葡萄糖输液，胃管鼻饲，静脉输注营养液v淀粉淀粉/脂肪新陈代谢变化脂肪新陈代谢变化v胰岛素阻抗胰岛素阻抗感染，肥胖感染，肥胖药物、手术，压力，麻醉药物、手术，压力，麻醉血糖高不成低不就血糖高不成低不就 v血糖控制讲究血糖控制讲究“56785678”，也就是空腹，也就是空腹5.65.6，餐后，餐后7.87.8这个标准，但这主要是界

9、定成年糖尿病患者，尤其这个标准，但这主要是界定成年糖尿病患者，尤其是是2 2型糖尿病患者型糖尿病患者v青少年糖尿病青少年糖尿病 青少年糖尿病血糖控制标准，和年龄密切相关。青少年糖尿病血糖控制标准，和年龄密切相关。一般来说一般来说，06岁餐前血糖岁餐前血糖5.610之间，睡前则要之间，睡前则要控制在控制在6.111.1之间之间；612岁餐前血糖要控制在岁餐前血糖要控制在5.010.0，睡前则睡前则5.610.0；1319岁则是餐前岁则是餐前5.07.2，睡前睡前5.08.3.高不成低不就高不成低不就v孕妇糖尿病孕妇糖尿病 对于孕妇患者，餐前与睡前血糖应控制在对于孕妇患者，餐前与睡前血糖应控制在5

10、.55.5，餐后，餐后1 1小时在小时在7.87.8，餐后，餐后2 2小时在小时在6.66.6，如，如果高于这一标准就要引起注意果高于这一标准就要引起注意v老年糖尿病（老年糖尿病（7891078910）老年患者的标准比成人相对宽松，要求空老年患者的标准比成人相对宽松，要求空腹腹8.08.0，餐后，餐后12.012.0餐后血糖和空腹血糖餐后血糖和空腹血糖v餐后血糖：餐后餐后血糖：餐后1/2-41/2-4小时的血糖都属于餐后小时的血糖都属于餐后状态，具体的时间与进食的种类，进食量和状态，具体的时间与进食的种类，进食量和烹调方法有关。测量餐后血糖以餐后烹调方法有关。测量餐后血糖以餐后2 2小时为小时

11、为准（从第一口饭开始计时）准（从第一口饭开始计时）v空腹血糖：指空腹血糖：指8-108-10小时未进食的血糖。小时未进食的血糖。测量空腹血糖一般在清晨早餐前。测量空腹血糖一般在清晨早餐前。餐后状态餐后状态v包括进餐和进餐后的时间段包括进餐和进餐后的时间段 碳水化合物碳水化合物 23小时小时 混合餐混合餐 35小时小时 高脂餐高脂餐 810小时小时影响餐后血糖波动的因素影响餐后血糖波动的因素v摄入碳水化合物的质和量摄入碳水化合物的质和量v同时摄入的其他营养素同时摄入的其他营养素v胃肠道相关机制胃肠道相关机制v胃肠道消化和吸收速度胃肠道消化和吸收速度v激素反应激素反应v代谢调节：利用，储存代谢调节

12、：利用，储存空腹和餐后血糖哪个危害更大？空腹和餐后血糖哪个危害更大？v空腹血糖高，还是餐后血糖高，在糖尿病不同阶段空腹血糖高，还是餐后血糖高，在糖尿病不同阶段有不同特点。有不同特点。v在糖尿病初期或轻型糖尿病患者，多表现为餐后血在糖尿病初期或轻型糖尿病患者，多表现为餐后血糖升高，而空腹血糖升高不明显，这种情况在中国糖升高，而空腹血糖升高不明显，这种情况在中国人中很常见。人中很常见。v西方人肚子大的多，往往空腹血糖高，甘油三酯高；西方人肚子大的多，往往空腹血糖高，甘油三酯高；中国人通常腹围不大，单纯餐后血糖增高多。中国人通常腹围不大，单纯餐后血糖增高多。v显然，仅仅关注空腹血糖是不够的，建议多监

13、测餐显然，仅仅关注空腹血糖是不够的，建议多监测餐后血糖，以防后血糖，以防“漏网之鱼漏网之鱼”。空腹血糖和餐后血糖哪个危害更大？空腹血糖和餐后血糖哪个危害更大？v餐后血糖升高的糖尿病患者早期和轻症患者，一般餐后血糖升高的糖尿病患者早期和轻症患者，一般无任何症状，如一直不处理，对大血管的伤害就一无任何症状，如一直不处理，对大血管的伤害就一直存在直存在v餐后高血糖是心血管事件的独立危险因素餐后高血糖是心血管事件的独立危险因素v如果病程长，空腹和餐后血糖都升高，二者必须给如果病程长，空腹和餐后血糖都升高，二者必须给予同样的关注。予同样的关注。v一定要把空腹血糖降下来，这是因为空腹血糖降下一定要把空腹血

14、糖降下来，这是因为空腹血糖降下来以后，餐后血糖会随之下落。假如先降餐后血糖，来以后，餐后血糖会随之下落。假如先降餐后血糖，可能需要大量降糖药，其尾效应很容易造成下一餐可能需要大量降糖药，其尾效应很容易造成下一餐前的低血糖。前的低血糖。低血糖低血糖v低血糖诊断标准为：低血糖诊断标准为：男性血糖男性血糖 2.78mmol/L2.78mmol/L；女性血糖女性血糖2.5mmol/Lmmol/L（饥饿（饥饿7272小时后正常小时后正常男性，女性最低值）；男性，女性最低值）；婴儿和儿童血糖婴儿和儿童血糖 2.22mmol/L2.22mmol/L 糖尿病患者，血糖糖尿病患者，血糖3.9mmol/L3.9m

15、mol/L低血糖的原因低血糖的原因v胰岛素或胰岛素促分泌剂剂量过大胰岛素或胰岛素促分泌剂剂量过大v未按时进食，或进食过少未按时进食，或进食过少v运动量增加运动量增加v酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒精摄入，尤其是空腹饮酒v严重饥饿：长期不给予摄食严重饥饿：长期不给予摄食低血糖的症状低血糖的症状 低血糖的危害低血糖的危害v一次严重的低血糖会抵消一生血糖控制稳定的好处，一次严重的低血糖会抵消一生血糖控制稳定的好处，尤其是对老年人，低血糖的危害更甚于高血糖。尤其是对老年人，低血糖的危害更甚于高血糖。其其危害主要有：危害主要有：1.低血糖时，体内肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生低血糖时，体内肾上腺素、糖

16、皮质激素、胰高血糖素及生长激素增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重。长激素增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重。2.长期反复的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆损害，长期反复的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆损害，引起性格变异，精神失常，痴呆。引起性格变异，精神失常，痴呆。3.低血糖还刺激心血管系统，触发心律失常，心肌梗塞、脑低血糖还刺激心血管系统，触发心律失常，心肌梗塞、脑卒中等。卒中等。4.低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。低血糖的处理低血糖的处理v意识清楚者：口服意识清楚者：口服15-2015-20克糖类食品克糖类食品(葡萄糖葡萄糖为佳为佳)，如，如125ml125ml的果汁，的果汁，4 4块饼干，块饼干，1 1汤匙蜂汤匙蜂蜜，或蜜，或2-32-3块糖果块糖果v意识障碍者：给予意识障碍者：给予50%50%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml静推，或静推，或胰高血糖素胰高血糖素0.5mg0.5mg1mg1mg肌注肌注v每每1515分钟监测血糖分钟监测血糖1 1次次 低血糖的处理低血糖的处理v如果如果1515分钟后血糖仍过低，应再吃