2型糖尿病的流行病学病因及发病机理.ppt

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1、2 2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学病因及发病机理病因及发病机理2 2型糖尿病在型糖尿病在IDFIDF所属国家中所属国家中20002000年患病率的分布年患病率的分布Diabetes,Atlas 2000I.D.F.:国国际糖尿病联盟际糖尿病联盟0 00.50.51 11.51.52 22.52.53 319941994年年19971997年年20002000年年20102010年年20252025年年患者人数（亿）患者人数（亿）糖尿病流行情况（糖尿病流行情况（全球全球）WHO 2001糖尿病患病率呈全球性增加，发展中糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显国家尤为明显发达国家发达国

2、家发展中国家发展中国家19955千千1百万百万8千千4百万百万20005千千5百万百万1亿亿20257千千2百万百万2.28 亿亿增加增加42%增加增加170%WHO 200160岁老年男性糖尿病患病率岁老年男性糖尿病患病率 60岁老年女性糖尿病患病率岁老年女性糖尿病患病率 美国肥胖情况美国肥胖情况(BMI30)1960-2000(男性男性)Flegal&al,JAMA 2002,288,1723-7051015202530354020-39y40-59y60-74y1960-621971-741976-801988-941999-2000美国儿童肥胖美国儿童肥胖 1960-2000BMI 第

3、第95百分位百分位(男孩男孩)Ogden&al,JAMA 2002,288,1728-3202468101214162-5y6-11y12-19y1963-651966-701971-741976-801988-941999-2000美国成人肥胖美国成人肥胖*趋势趋势 BRFSS,1991,1995 and 2000(*BMI 30,or 30 lbs overweight for 54”person)199119952000Source:Mokdad A H,et al.JAMA 1999;282:16,2001;286:10.No Data 6.1 mmol/L的比例的比例84%82%77

4、%n=2369171124626.1 mmol/L7.98.79.12001平均空腹血糖平均空腹血糖血糖控制目标亚洲共识血糖控制目标亚洲共识(2002)2003(rr=99.7%)2001(rr=41.8%)1998(rr=72.6%)051015202530974121424n=9133641048513691 1230次数次数/月月血糖血糖尿糖尿糖血糖自我监测血糖自我监测34%39%59%19%74%70%of respondents:胰岛素胰岛素(单用联用单用联用)n=272920032001199801020304050373622Proportion of Patients(%)24

5、142245胰岛素治疗2003:在过去个月中，有在过去个月中，有65%和和 31%的患者进行了眼底和足部检查的患者进行了眼底和足部检查2001:过去个月中，有过去个月中，有54%和和36%的患者进行了眼底和足部检查的患者进行了眼底和足部检查其他并发症报告率其他并发症报告率 6%ChinaBg RetinopathyCataractCerebral StrokeNeuropathy200318378 29200123321136199828315 31背景期视网膜病变白内障脑卒中神经病变010203040501837282332318115293631Proportion of Patients

6、(%)1998年调查人群年调查人群:没有截肢、血管手术和终末期肾病没有截肢、血管手术和终末期肾病并发症发生率并发症发生率Frequency(%)分类分类20032001 2 mg/dL2%6%20-300 mg/L(both inclusive)30%41%30 mg/dL15%20%n=1623(60%)n=1299(58%)n=1272(47%)n=657(29%)n=1623(72%)No.of patients with valid data(response rate%)Data presented as%positive out of no.with valid datan=148

7、8(55%)2%39%26%n=1793(74%)n=1061(44%)n=2004(83%)1998肾功能肾功能1.在全部在全部3次调查中，次调查中，2型糖尿病患者型糖尿病患者 93%，性别分布均等，性别分布均等2.3次调查人群分布具有可比性：平均年龄次调查人群分布具有可比性：平均年龄(60岁岁),起病年龄起病年龄(52岁岁),糖尿病病程糖尿病病程(9 年年)和平均和平均BMI 24 kg/m23.尽管最近的调查显示血糖控制有所改善尽管最近的调查显示血糖控制有所改善(8.8%-7.5%;9.1 7.9mmol/L)，但是总体上，但是总体上 72%患者的血糖、至少患者的血糖、至少40%患者的血

8、患者的血脂、脂、81%患者的血压没有达到推荐的控制标准患者的血压没有达到推荐的控制标准4.专科医师治疗的患者比专科医师治疗的患者比(1998 57%&2003 55%)比全科医师治比全科医师治疗的患者疗的患者(31%)检测检测HbA1c(过去过去12个月个月)更频繁更频繁5.总体上各组人群自测血糖的频率相仿，总体上各组人群自测血糖的频率相仿，1998年调查人群的尿糖年调查人群的尿糖检测更频繁检测更频繁总结总结(1)6.胰岛素治疗胰岛素治疗(单用或联用单用或联用)的比例为的比例为(22-35%)7.报告的常见并发症为白内障报告的常见并发症为白内障(31-37%),神经病变神经病变(29-36%)

9、和视网膜和视网膜病变病变(18-28%)8.精神状态：总体上表现良好（在全天多数或部分时间）精神状态：总体上表现良好（在全天多数或部分时间）至少至少1/3的患者的患者(32-47%)存在生活治疗问题，特别是担心糖尿病的恶存在生活治疗问题，特别是担心糖尿病的恶化（化（47%）和感觉不能做想做的事）和感觉不能做想做的事(46%)57%未使用胰岛素的患者担心使用胰岛素；未使用胰岛素的患者担心使用胰岛素；47%的患者认为开始胰的患者认为开始胰岛素治疗表明以前没有正确的遵从治疗建议岛素治疗表明以前没有正确的遵从治疗建议除了自我监测，患者能够依从饮食、运动、药物等治疗建议除了自我监测，患者能够依从饮食、运

10、动、药物等治疗建议总结总结(2)结结 论论 中国糖尿病患者的血糖和代谢控制（无论是二级还中国糖尿病患者的血糖和代谢控制（无论是二级还是三级医院）依然不能令人满意是三级医院）依然不能令人满意 中国糖尿病治疗指南的控制目标与现实的控制状况中国糖尿病治疗指南的控制目标与现实的控制状况仍有较大的差距仍有较大的差距 急需新的策略用于疾病的治疗和预防急需新的策略用于疾病的治疗和预防 需要足够的筛查和治疗手段来预防或延缓糖尿病并需要足够的筛查和治疗手段来预防或延缓糖尿病并发症的发生发症的发生19971997年：年：39653965名中国糖尿病患者于名中国糖尿病患者于2626个糖尿病中心参加个糖尿病中心参加本

11、研究本研究20012001年：年：24192419名中国糖尿病患者于名中国糖尿病患者于4949个糖尿病中心参加个糖尿病中心参加本研究本研究Diabetes Care Data Collection Project中国糖尿病控制状态中国糖尿病控制状态(DCDCP:1997DCDCP:1997及及20012001）中国糖尿病患者人口统计学中国糖尿病患者人口统计学DCDCP,China 1997and 2001_ 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型型糖尿病糖尿病_糖尿病类型糖尿病类型（1997)1997)4.6 4.6 95.1 95.1糖尿病类型（糖尿病类型（20012001）3 3 97 97_血

12、糖控制情况血糖控制情况25.925.929.529.544.644.60 0101020203030404050506.5%7.5%7.5%18.418.415.915.965.765.70 010102020303040405050606070706.17.07.0HbA1cFBG不同血糖水平的患者比例不同血糖水平的患者比例并发症的患病率并发症的患病率53.90%53.90%36.40%36.40%36.20%36.20%11.40%11.40%1.90%1.90%0.80%0.80%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%眼眼足足神经病变神经病变中风

13、中风心梗心梗终末期肾病终末期肾病2 2型糖尿病的病因型糖尿病的病因遗传与环境的共同作用遗传与环境的共同作用0304560遗传因素遗传因素 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛素缺陷胰岛素缺陷 肥胖肥胖 宫内发育迟缓宫内发育迟缓正常正常IGT未诊断的糖尿病未诊断的糖尿病2型糖尿病型糖尿病3050的患者在的患者在诊断时已出现晚期糖诊断时已出现晚期糖尿病并发症尿病并发症环境因素环境因素 后天获得性的肥胖后天获得性的肥胖 久坐的生活方式久坐的生活方式 吸烟吸烟 外源性的毒素外源性的毒素2 2型糖尿病发病模式图型糖尿病发病模式图年龄年龄诊断诊断遗传因素遗传因素l6060的患者有家族史的患者有家族史l患者的患者的1

14、 1级亲属发生糖尿病的危险是普通人级亲属发生糖尿病的危险是普通人群的群的3 3-4 4倍倍l单卵双生子发病一致性高达单卵双生子发病一致性高达90902型糖尿病基因基础的可能模式图型糖尿病基因基础的可能模式图环境环境环境环境环境环境主要基因主要基因多基因多基因混合模式混合模式遗传学研究方法遗传学研究方法l基因连锁性研究的方法基因连锁性研究的方法大样本家族大样本家族受累的兄弟姐妹受累的兄弟姐妹定量的特性定量的特性l候选基因的方法候选基因的方法l各种各种RNA/RNA/蛋白质的表达蛋白质的表达l动物模型动物模型人类基因组人类基因组人类基因组的总长度人类基因组的总长度-在单倍体基因组中有在单倍体基因组

15、中有3 3x10 x109 9碱基碱基 对对(自然状态下自然状态下)-3.000-3.000cM(cM(基因基因)*-1-1cMcM 1Mb1Mb*在基因图谱上，显示在基因图谱上，显示1%1%重组的两个位置被定义为相距重组的两个位置被定义为相距1 1centimorgan(cM)centimorgan(cM)2 2型糖尿病易感性基因位点型糖尿病易感性基因位点l 2 2型糖尿病型糖尿病11染色体染色体2 2q q在墨西哥美洲人中，受累兄弟姐妹对方法在墨西哥美洲人中，受累兄弟姐妹对方法(从从170170个亲系中有个亲系中有330330个受累兄弟姐妹对个受累兄弟姐妹对)Nature Genetics

16、 1996;13:161-166Nature Genetics 1996;13:161-166l 2 2型糖尿病型糖尿病22染色体染色体1212q q在芬兰家系中，连锁分析法，此家系中有三或以上成员受累。在芬兰家系中，连锁分析法，此家系中有三或以上成员受累。其中在六个家系中，葡萄糖刺激后的胰岛素分泌能力下降其中在六个家系中，葡萄糖刺激后的胰岛素分泌能力下降Nature Genetics 1996;14:90-6Nature Genetics 1996;14:90-62 2型糖尿病易感基因位点型糖尿病易感基因位点染色体染色体人群人群方法方法1 1q q美国犹他州白人美国犹他州白人ASPASP2q(+15)2q(+15)墨西哥美洲人墨西哥美洲人 ASPASP10q10q墨西哥美洲人墨西哥美洲人QTL(QTL(发病时年龄发病时年龄)1111q q匹玛印地安人匹玛印地安人 ASPASP12q12q芬兰白人芬兰白人 QTL(QTL(胰岛素水平较低胰岛素水平较低)2020q q芬兰白人芬兰白人 ASPASP糖尿病的基因糖尿病的基因未知的未知的2 2型糖尿病基因型糖尿病基因(70%)70%)未知的未