哺乳期乳腺炎的防治范德琴北京..ppt

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1、内容提要内容提要 乳腺的解剖和生理乳腺的解剖和生理 挤奶的手法挤奶的手法 乳胀、乳汁淤积、乳管阻塞的防治乳胀、乳汁淤积、乳管阻塞的防治 乳头的护理乳头的护理 乳腺炎的治疗方法乳腺炎的治疗方法 典型病例示教典型病例示教世界卫生组织联合国儿童基金会世界卫生组织联合国儿童基金会关于促进母乳喂养成功的十点措施关于促进母乳喂养成功的十点措施1.有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有保健人员。有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有保健人员。2.2.对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。3.3.要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有

2、的孕妇。要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。4.4.帮助母亲在产后帮助母亲在产后1 1小时内开始母乳喂养。小时内开始母乳喂养。5.5.指导母亲如何喂奶，以及在需与婴儿分开的情况下如何保持泌乳。指导母亲如何喂奶，以及在需与婴儿分开的情况下如何保持泌乳。6.6.除母乳外，禁止给新生婴儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。除母乳外，禁止给新生婴儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。7.7.实行母婴同室，让母亲与其婴儿一天实行母婴同室，让母亲与其婴儿一天2424小时在一起。小时在一起。8.8.鼓励按需哺乳鼓励按需哺乳9.9.不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物不要给母乳喂养的婴儿

3、吸人工奶头，或使用奶头作安慰物10.10.促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。国际母乳代用品销售守则国际母乳代用品销售守则概要概要一、禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传；一、禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传；二、禁止向母亲免费提供代乳品样品；二、禁止向母亲免费提供代乳品样品；三、禁止在卫生保健机构中使用这些产品；三、禁止在卫生保健机构中使用这些产品；四、禁止公司向母亲推销这些产品；四、禁止公司向母亲推销这些产品；五、禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品；五、禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品；六

4、、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴六、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片；儿的图片；七、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性；七、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性；八、有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的有八、有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的有点及人工喂养的代价与危害；点及人工喂养的代价与危害；九、不适当的产品，如加糖炼奶，不应推销给婴儿；九、不适当的产品，如加糖炼奶，不应推销给婴儿；十、所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家十、所有的食品必须是高质量的，

5、同时要考虑到使用这些食品的国家的气候条件及储存条件。的气候条件及储存条件。概概 述述 哺乳期乳腺炎发生的原因主要是：1、乳管阻塞、乳胀、乳汁淤积；2、乳头皲裂继发感染。乳腺炎的分类：乳腺炎的分类有多种，可分为急、慢性乳腺炎；哺乳期和非哺乳期乳腺炎；感染性和非感染性乳腺炎；乳管内、乳管外、乳晕部、浅表皮下、乳腺后乳腺炎等等，我这里主要介绍的是哺乳期和与哺乳有关的乳管内主要介绍的是哺乳期和与哺乳有关的乳管内乳腺炎的防治。乳腺炎的防治。乳腺炎的防治：首先要指导产妇掌握正确的母乳喂养方法，及时有效地处理乳管阻塞、乳胀、乳汁淤积和乳头皲裂。一旦发生了乳腺炎，我的处理方法是：以乳腺按摩加发丝通乳管为主，必

6、要时加用抗生素，脓肿形成，无法用上方法处理的，可穿刺抽脓或切开排脓，治疗期间一般不停止母乳喂养。乳腺解剖乳腺解剖 这里我要给大家介绍的乳腺解剖不是咱们教科书上说的常规乳腺解剖，是我在做母乳喂养工作20多年的过程中，根据所观察到的东西推断和总结出来的。可以说是一个比较实用的处理哺乳问题，尤其是哺乳期乳腺炎的解剖。这个解剖的核心是乳腺腺泡和腺管以及乳头和乳管开口方面的精细问题。现代科技很发达，这方面的乳腺解剖问题还可以用超声、乳腺导管镜等多种方法来研究。乳汁淤积、乳管阻塞、乳腺炎乳汁淤积、乳管阻塞、乳腺炎 1.产后一个月时，乳腺炎，乳头挤出的黄绿色脓 2.产后3个月时，乳头部痂皮，导致乳汁淤积、乳

7、管阻塞，本次3个乳管阻塞，其中白痂皮处与前同 3.头发所通奶眼对应的地方近乳头、乳晕部乳管呈串珠样，其外侧有一较大的积乳肿块，可是所通奶眼却为一死奶眼，白痂皮处有乳汁挤出，外侧的乳管开口却在这，说明乳管走行异常。4.两次阻塞的主乳管开口为同一个，但是两次乳管阻塞后乳汁淤积的部位却不同，说明这个乳管开口汇集了多个乳腺小叶的乳管。泌乳乳房解剖图泌乳乳房解剖图库珀氏韧带库珀氏韧带乳房后脂肪乳房后脂肪腺体组织腺体组织腺内脂肪腺内脂肪皮下脂肪皮下脂肪主要输乳管主要输乳管输乳管输乳管库珀的实验库珀的实验泌乳乳房的导管网络蜡铸模泌乳乳房的导管网络蜡铸模(1840)乳腺小叶的解剖乳腺小叶的解剖每个乳腺小叶就如

8、每个乳腺小叶就如同一个葡萄串，其同一个葡萄串，其腺泡的大小、数量腺泡的大小、数量分布和腺管的走行分布和腺管的走行是各不同的。小叶是各不同的。小叶与小叶间被结蹄组与小叶间被结蹄组织分隔，如同一个织分隔，如同一个个橘子瓣一样。个橘子瓣一样。乳腺小叶的解剖乳腺小叶的解剖血液供应血液供应 肌上皮细胞肌上皮细胞输乳管输乳管乳泡乳泡(Alveoli)乳泡细胞乳泡细胞乳腺小叶的解剖乳腺小叶的解剖肌上皮细胞肌上皮细胞 乳泡细胞乳泡细胞Quelle Zeichnung:J.-Riordan,K.G.Auerbach,Breastfeeding an Human Lactation,1999静脉静脉动脉动脉乳腺泡

9、的解剖乳腺泡的解剖 每个乳腺小叶上的乳腺腺泡的大小、数量、分布是不同的，有的发育良好，有的可能发育不太好，甚至有的可能完全没有发育成。腺泡发育的如何，将会影响其分泌乳汁的功能，腺泡发育良好，分泌功能就好，腺泡发育不良，分泌功能就不良，腺泡不发育，那也就基本没有分泌功能。李婷图片6乳腺管的解剖乳腺管的解剖 乳管的走行乳管的走行：乳管一般是放射状从乳腺根部走向乳头的，但是，不是所有的乳管都是朝着乳头的方向走行的，大多数斜向乳头方向，有的则是近乎横行，甚至，有的还会逆着乳头方向拐个弯，再走向乳头方向，只是总体方向是朝着乳头而已。乳腺腺泡和腺管就像葡萄串一样，每个葡萄串样的结构被结缔组织分割成像桔子瓣

10、样，乳管阻塞时，尤其是乳头部乳管被乳痂或痂皮短时间内完全阻塞时，很容易观察到阻塞的这枝乳管小叶的分布。李婷1464索坤小曹刘若兰外女康宝然乳腺管的解剖乳腺管的解剖 乳腺管的粗细：总体来说远离乳头部位的导管是细的，越靠近乳晕就越粗，乳晕的外缘会相对细一点，乳晕部会稍微膨大一点，到乳头的地方则又会变细。实际上，乳腺导管的粗细并不是均匀变化的，有的地方粗，有的地方细，就和葡萄串一样，在粗细相差悬殊的地方就容易形成阻塞。李婷贺爱花乳腺管的解剖乳腺管的解剖 乳腺腺泡和导管内的上皮和我们的皮肤一样，也是会代谢脱落的，哺乳期这种代谢脱落会更加旺盛，哺乳期脱落的上皮细胞会随着乳汁的分泌而排出，或者被溶解吸收，

11、如果乳汁不能及时排出，发生淤积，那么乳管内的脱落细胞也会淤积在乳管内，导致乳管阻塞。乳汁中含有大量的脂肪，乳汁不能及时排出时，其内的脂肪就会结成乳痂，就如同牛奶、小米汤或豆浆等放置后形成的一层油皮一样，乳痂不能及时清除则会在乳头表面形成一层痂皮，彻底堵塞奶眼。刘素英女贺爱花乳腺导管开口的解剖乳腺导管开口的解剖 乳腺导管的开口，我自己常常称之为奶眼，奶眼的数量、粗细、分布等是各不相同的。人与人之间不同，一个人的左右乳腺不同，同一个乳腺的不同部位也不同。奶眼的数量：少的有3-4个，多的有20个之多。奶眼的粗细：细的大概有0.1-0.2mm，粗的则可能有1mm还要多。奶眼的分布：大概有满天星状、一条

12、沟内分布、集中在乳头中间或者某个部位分布等多种，几乎没有规律可寻。乳腺导管开口的解剖乳腺导管开口的解剖 乳腺导管的开口可以是一个小叶有一个开口，也可以是几个小叶的导管汇集到一起；一般来说，乳腺导管的开口与乳腺小叶的分布是对应的，但有一些人的乳腺导管开口则不与其小叶对应；有的导管开口是分散的，有的导管开口则离的特别近，不仔细看，就非常容易误以为是同一个导管开口。奶眼乳头的解剖乳头的解剖 乳头的大小、形态、凹凸程度等也是各不相同的。乳头的大小：有的大，有的小，大的直径可以有3cm（我的两个拇指粗），小的直经不到1cm。乳头的形态：一般是小桶状或半圆状，有的根部细，头部粗，就像一个大脑袋小细脖；有的

13、一半突，一半凹，中间有个沟 乳头的凹凸程度：大多数乳头是突出的，有的乳头则是扁平或者凹陷的。“正常正常“乳头乳头扁平乳头扁平乳头凹陷乳头凹陷乳头扁平乳头扁平乳头凹陷乳头凹陷乳头 乳头内陷或扁平乳头内陷或扁平乳腺的解剖乳腺的解剖乳腺腺泡及乳腺管的分布是不对称的，和乳腺管的开口一样，无规律乳腺腺泡及乳腺管的分布是不对称的，和乳腺管的开口一样，无规律可寻。可寻。每个葡萄串的大小、形态也是各不相同的，同一串上的不同腺泡腺管也是不同的，同一小串上的不同腺泡的大小也是不同的，其实就像葡萄串一样。一般来说葡萄串分布的地方和其乳管最后从乳头出一般来说葡萄串分布的地方和其乳管最后从乳头出来的地方对应来的地方对应

14、，但是，有些人的个别奶眼不是与乳腺小叶对应分布的，而且特别容易堵塞，因为这样的乳管容易扭曲。还有就是，有的人的乳管有时候是死奶眼死奶眼，这是我自己给起的名字，就是只有奶眼，乳管也是通畅的，但就是几乎没有什么奶出来，对应的地方也没有什么乳汁淤积，就好比葡萄串的某个小串上的葡萄珠没有长成一样。死奶眼哺乳生理学哺乳生理学大脑皮层调节哺乳大脑皮层调节哺乳 大脑进行情感处理大脑进行情感处理信号传到下丘脑信号传到下丘脑催产素促进子宫的收缩催产素促进子宫的收缩催乳素催乳素 ProlactinProlactin 乳汁的产生乳汁的产生催产素催产素 Oxytocin 乳汁的喷出乳汁的喷出Quelle:H.und

15、H.Brckner,Verlag Gesundheit,Berlin 1996泌 乳 分 期泌乳I期：胎盘排出后，受孕激素抑制解除，乳汁开始分泌泌乳II期主要由激素调节婴儿吸吮和乳房刺激有助于催乳素/催产素水平上升吸吮次数比时间长短更关键泌乳III期主要为自分泌调节主要与乳房排空情况相关（FIL）FIL FIL 是一种乳汁蛋白，如是一种乳汁蛋白，如果它留在乳房内，会随着果它留在乳房内，会随着时间的进展，减少乳汁的时间的进展，减少乳汁的产量产量。FIL 乳汁乳汁 泌乳反馈抑制物泌乳反馈抑制物(FIL)(FIL)乳汁移除不良哺乳生理学哺乳生理学 喷乳反射喷乳反射：刺痛感刺痛感 乳房溢乳乳房溢乳 子

16、宫收缩子宫收缩 宝宝吮吸方式变得缓慢深长宝宝吮吸方式变得缓慢深长 另外一个乳房溢乳另外一个乳房溢乳哺乳生理学哺乳生理学喷乳反射有利因素喷乳反射有利因素：看着宝宝看着宝宝 触摸宝宝触摸宝宝 放松放松 宝宝啼哭宝宝啼哭 皮肤接触皮肤接触喷乳反射不利因素喷乳反射不利因素：担忧、焦虑、有压力担忧、焦虑、有压力 疼痛疼痛 消极态度消极态度 宝宝啼哭宝宝啼哭建立射乳（喷乳）反射的方法建立射乳（喷乳）反射的方法1、从心理学角度协助母亲；（建立信心、减少疼痛和焦虑、想婴儿可爱之处、与婴儿肌肤接触）2、喝一些热的饮料；3、热敷乳房；4、按摩或刺激乳房，用手指轻轻拉动或搓揉乳头；5、按摩后背。手法挤奶手法挤奶 的操作方法的操作方法1、将拇指和示指分别放距乳头根部2公分的乳晕上，二指相对，其它手指托住乳房；2、将拇指与食指向胸壁方向()轻轻下压，压力应作 用在拇指与食指间乳晕下方的上，然后有节 奏挤压、放松。放松时，手不应离开皮肤。如此数 次，重复进行。乳房按摩和挤乳图乳房按摩和挤乳图手法挤奶的注意事项手法挤奶的注意事项正常情况下正确的哺乳方法应该是先吃空一侧，再吃另一侧，下次再调换一下，如果乳量充足，不需