(新)20XX年XX医院提高手术系统运行效率方案.docx

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1、XXXXXXXXXXX提高手术系统运行效率管理方案第一部分手术管理制度一、手术室管理（一）弹性管理手术床开放时间。1 .原则上工作日除留一个急诊手术间外开放所有手术间。开放时间无条件满足急诊手术申请；尽可能满足当日择期手术申请。2 .开放时间弹性管理，应与医院总体工作量潮汐同步，即病人量少、手术申请量少的季节可调减开放时间3 .工作日所有手术间的开放时间为完成当日所有择期手术，责任科室为手术室。所有相关人员应当采取必要措施提高单位时间内可完成的手术量。1.1 建议各科所有需要接台的择期手术接台完成，间中不留空档，以达到资源共享、节省人力物力之目的。（二）手术室应当在当天16:30前综合评价手术

2、科室提交的、拟次日开展的全部平诊手术申请，根据手术时间、手术级别等确定次日手术实际开放台次、先后次序。1 .手术室应当建立动态调整各手术科室手术日的制度。例如，将当前的手术安排模式改为依据此前3个月首台/接台数据分析结果每月调整。2手术室应当提前告知科室手术安排。对评估超过手术时间、未能安排的平诊手术，手术室应提前一日告知科室，以便手术科室提前告知患者，另行安排手术。对已安排的平诊手术，由于特殊原因不能按时手术的，手术室应提前2小时告知手术科室，共同协调另行安排手术，主刀医生应及时与患者及家属沟通。（三）所有手术应当在麻醉完成后10分钟内开始手术。麻醉完成”是指麻醉医师做好全部麻醉工作，包括打

3、好锁穿、有创动脉测压等，可以交给手术医生做消毒准备。（四）加强管理首台手术开始时间，由麻醉医护人员或指定岗位记录具体时间。1全部首台手术开始时间为9:00前（含9:00）,麻醉完成时间为8:45前（含8:45）o特殊情况除外，需特殊体位的，要提前麻醉、预留摆放体位时间，保证最迟9:00开台。手术开始时间”是指手术主刀或一助切开皮肤的时间。无需切皮的特殊手术开台时间另行定义，请各相关科室书面提交医务科。手术结束时间”是指撤除布类的时间。2麻醉医师应当与手术医师在手术前一天就手术先后次序进行沟通，达成一致意见。鼓励相关人员适当提前进入手术间、提前开始手术。对首台开台作如下规定：218:00手术室安

4、排专人在手术室病人出入口接首台手术病人，病房护士于8:15前将所有首台手术病人送达。8:20手术室巡回护士、器械护士进入手术间，完成建立静脉通道等工作。228:30麻醉医师、麻醉护士到达手术间。238:45手术医生（主刀或一助至少一人）到达手术间，麻醉医生完成麻醉。其中，需插管全麻者，麻醉医生应当在手术医生到达、执行手术安全核查制度后才能实施麻醉。建议手术医生提前15分钟到达手术间，尤其患者为高龄、婴幼儿或可能遭遇困难插管等情况时。对实施硬膜外等麻醉的，如剖腹产等，无需手术医生到达即可预先麻醉。（五）手术接台管理。1常规手术台次交接时间控制在45分钟内，即从前一个病人离开手术间到下一个病人手术

5、开始切皮；特殊手术不超过60分钟，具体手术请科室提交，列入清单管理）。2手术室提前60分钟（以接台手术开始切皮为节点）、（亦或前一台手术结束前30分钟）通知病人所在病区送接台病人，要求病区护士在接到电话后20分钟内将病人护送到手术室入口（或者告知病区将病人送达手术室的具体时间）。接到病人后由预麻室护士统一建立静脉通道。3接病人时严格执行查对制度。对术前准备不完善的，根据围手术期管理制度等暂停接病人，待准备完善后协调接台手术，并登记不完善的具体情况，将记录详情上报医务科、护理部。（六）手术人员迟到管理。1 .手术室应当指定岗位负责迟到管理，如实登记、每月汇总，次月15日前上报医务科。并协助信息中

6、心完成时间数据的自动采集。2 对8:30未到的麻醉医师、麻醉护士和手术护士，或8:45未到达手术间、或麻醉完成10分钟后未开始手术的手术医生；手术室应当发出提醒通知，提醒相关人员；之后，每10分钟提醒一次，直至到位。（七）手术完毕待麻醉清醒后，按医院相关规定护送病人至病区，做好床旁交接。（八）切实做好麻醉前访视，落实围手术期麻醉相关工作。应当严格执行术前及术后访视制度，避免在手术当时或手术室进行术前麻醉签字。术前访视时病人或家属不在的除外。二、手术与手术间安排原则（一）安排手术原则上优先急危重症、高龄、婴幼儿、手术日以及当日择期手术量大的科室。无菌手术与污染手术应分室进行。若无条件时，先作无菌

7、手术，后作污染手术。必要时与麻醉医生、手术医师协商安排。术后手术间，需按消毒隔离制度处理后方可再使用。（二）手术室为急诊手术预备急诊手术间。手术室应优先安排危及患者生命、需要紧急抢救的手术。1坚持和完善急诊手术绿色通道机制。手术科室可在电话通知手术室的同时送患者到手术室，未来得及完成术前准备的，（病房）护士尽量在病房完成，尽量避免对层流手术间的污染，减少医院感染事件的发生。手术室在接到急诊手术通知后，应立即安排手术准备，必须争分夺秒，尽可能缩短手术开台时间，挽救患者生命。2如急诊手术间已在使用，再接到危及生命的绿色通道急诊手术时，任何手术科室均要服从手术室的调度，保障绿色通道手术及时进行。对不

8、服从手术室调度的，影响急诊手术的，手术室应及时报告医务科，由医务科协调处理。3保障急诊手术安全。手术科室应视急诊手术病人实际情况，尽可能完成规范的术前准备工作最不可缺少的准备事项，接到手术室安排通知后再送患者入手术室。原则上由本科室接台。第二部分手术科室管理一、科主任、主诊医师应当承担提高手术系统运行效率的重要责任。牢固树立病人安全至上的观念，牢固树立团队协调意识、手术时间意识、服从大局意识，遵从手术计划安排；以身作则，为下级医生树立榜样，严明纪律，严谨作风，严格管理科室和诊疗组团队。要组织全科医务人员学习/应用加速康复外科知识和无痛病房建设要求等。二、手术科室应当根据本科收治和治疗计划，及时

9、提出手术申请。主诊医师要结合自身情况妥善安排每天手术量。在保证安全、质量的基础上采取切实措施提高手术效率，合理安排手术病人的住院预约。三、各手术科室应当在当日12点前下达次日手术医嘱。为保护患者安全以及做好围手术管理，择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。四、手术科室要重视手术计划管理，减少计划手术的临时取消。每个季度的手术取消率控制在5%以内。1 .若月度手术取消率10%的，科主任要组织讨论，向医务科书面提交原因分析、改进措施。2麻醉医师取消手术要经过主诊麻醉医师及科主任的同意,并及时告知病人的主诊医师。麻醉科质量与安全管理小组要对麻醉医师做出

10、继续术前准备，择期安排手术”决策的原因进行登记汇总、深入分析、提出改进意见。3 .每个季度医务科召集手术运行效率管理委员会成员、相关科室进行讨论，分析原因，制定改进措施，做到持续改进。五、停择期手术或更换首台手术：在术前一天17:30之前需通知手术室，若手术日发生情况变化的，在术日7:30前需通知手术室。六、手术科室在接到手术室的手术调整通知后，应当认真审核，并且及时告知患者和家属，做好沟通解释工作。对确实无法延期的手术，应提前与手术室协商，合理安排手术。七、各科室（各主诊医师）要因应做好按时开台准备、统筹安排相关工作：例如，调整查房时间、妥善安排换药、出院办理、病情沟通等事宜，简洁交班、必要时不交班；调整病人收治构成等。八、手术科主任要到手术室检查各自科室的手术全过程，分析不同诊疗组手术耗时的影响因素，提出改进措施，妥善安排手术顺序，提高单位时间手术效能。九、其他相关部门：信息科、病理科、检验科、影像诊断科、后勤管理科等部门要协同配合。