略阳县供销系统房屋安全信息采集表自建房.docx

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1、略阳县供循?饯房屋;全程包采经表(玲建唐)第一部分:基本信息地址(镇、街道)安置区学校周边口医院月_(社区)口城乡结合部口城中村口老旧小区口疫情隔离场所口拆迁耳边工厂周边口工地周边其他产权人口使用人姓名身份证号建筑层数层建筑面积2m建造年代1980年及以前1981T990年1991-2000年2001-2010年2011年及以后结构类型口砖石结构(预制板)口窑洞口砖石结构(非预制板)口土木结构口钢结构口混杂结构口混凝土结构其他_建造方式口自行建造口建筑工匠建造口有资质的施工队伍建造其他土地性质口宅基地非宅基地是否有正式设计有口无笫二部分:审批手续情况宅基地手续口有口无规划建设手续有口无竣工验收

2、手续有口无房屋登记手续口有无笫三部分:改造彳唐况是否改造口否口是改造1次口改造2次及以上改造内容口楼顶加层周边扩建口楼内夹层口改变承重结构其他(多选)笫四部分:用途改变情况是否用作经营是口否主要用途: 餐饮服务口民宿宾馆口批发零售 休闲娱乐口生产加工口仓储物流 其他医疗卫生口养老服务经营审批手续有口无(多选)笫五部分:用能彳*况采暖用能口煤炭口电口液化气口天然气其他(多选)炊事用能(含生活热水)口煤炭口电口液化气口天然气其他(多选)笫六部分:安全彳唐况地质灾害隐患判断口存在口不存在隐患类型:人工斜坡口自然斜坡危岩口泥石流沟口其他安全隐患初判口基本安全口存在风险风险部位:口墙体梁柱地基口屋面口楼板其他安全鉴定或评定A级C级口B级D级风险部位:口墙体梁柱口地基口屋面口楼板其他笫七部分:整治措施口停用口拆除加固维修其他填报人(签名):

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