[优质文档]糖尿病高血压基础常识.ppt

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1、 糖尿病、高血压糖尿病、高血压 的基本知识的基本知识内容糖尿病的知识糖尿病的知识1糖尿病的治疗糖尿病的治疗2高高 血血 压压3小小 结结4中国糖尿病患病率显著增长中国2型糖尿病防治指南.中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)N Engl J Med 2010;362:1090-101.糖尿病患病率（%）国内流行病学调查：过去20年间我国糖尿病发病率上升4倍 定 义糖尿病是由于胰岛素相对和绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征。持续高血糖是基本特征。哪些人容易患糖尿病？缺乏运动年龄遗传 肥胖者生产过重婴儿的母亲糖尿病的症状尿多口渴消瘦搔痒疲乏W.C.糖

2、尿病的诊断糖尿病的诊断 ADA和和WHO已达共识已达共识血血糖糖值值重重复复测测定定大大于于以以上上指指标标空腹血糖大于空腹血糖大于7 7mmolmmol/L/L (126mg/dl)126mg/dl)任何时间血糖大于任何时间血糖大于11.111.1mmolmmol/L(200mg/dl)/L(200mg/dl)OGTTOGTT或餐后血糖大于或餐后血糖大于11.111.1mmolmmol/L(200mg/dl)/L(200mg/dl)；有明显糖尿病症状症状有明显糖尿病症状症状四项指标满足四项指标满足2 2项即可作出诊断项即可作出诊断1型糖尿病的病因和发病机理多基因遗传易感性启动自身免疫反应：环

3、境因素：病毒感染、化学物质摄入（牛奶等）免疫学异常进行性胰岛B细胞功能丧失临床糖尿病胰岛B细胞完全破坏遗传环境2型糖尿病2型糖尿病的发病机制正 常胰岛素抵抗胰岛素分泌糖尿病基因糖尿病相关基因肥胖饮食活动年龄(岁)2030405060201001020302 型糖尿病的自然病程Adapted from International Diabetes Center(IDC).Minneapolis,Minnesota.糖尿病病程相对 细胞功能血浆葡萄糖胰岛素抵抗胰岛素分泌126 mg/dL空腹餐后UKPDS 研究中 细胞功能的渐进恶化02040608010010 9876543210123456年限

4、-细胞的功能(%)Adapted from UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Diabetes.1995;44:1249-1258.Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.1988 2型糖尿病患者(n=16)8006am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100 健康对照者(n=14)胰岛素分泌速率pmol/min2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式糖：高血糖脂肪：FFA升高、TG升高、酮体蛋白质：负氮平衡病理生理糖尿病的症状三多一少(多尿，多饮，多食，消瘦)慢性并发症的表现急性并

5、发症的表现与糖尿病相关的急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症感染（皮肤、肺、泌尿系等）重 视 间 歇 性 跛 行如何询问“间歇性跛行”重视足背动脉搏动的检查血管彩色多普勒检查 视网膜病变型型 期期眼底改变眼底改变（检眼镜）（检眼镜）单单 1 1微动脉瘤或并有小出血点微动脉瘤或并有小出血点 (+)(+)极少量，易数极少量，易数 (+)(+)较多，不易数较多，不易数纯纯 2 2黄白硬性渗出或并有出血斑黄白硬性渗出或并有出血斑 (+)(+)极少量，易数极少量，易数 (+)(+)较多，不易数较多，不易数型型 3 3白色软性渗出或并有出血斑白色软性渗出或并有出血斑

6、 (+)(+)极少量，易数极少量，易数 (+)(+)较多，不易数较多，不易数增增 4 4新生血管和新生血管和/或玻璃体出血或玻璃体出血殖殖 5 5新生血管和纤维增殖新生血管和纤维增殖型型 6 6新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离肾脏病变泌尿道感染动脉硬化膀胱收缩不良糖尿病性肾小球硬化症糖 尿 病 肾 病期 特点1 肾增大 肾小球滤过率增加30-40%2 毛细血管基底膜增厚 间歇性微量白蛋白尿3 微白蛋白尿，AER 15-200ug/min4 尿蛋白 AER200ug/min 尿蛋白 0.5g/24h5 肾功能衰竭皮疹、搔痒、干燥、缺血、溃疡、坏死，真菌或细菌感染等

7、尿常规血糖：血糖谱糖化血红蛋白糖化血浆白蛋白血胰岛素和C肽OGTTIVGTT血脂等生化检查实验室检查：糖化血红蛋白：23月的平均血糖水平糖化血浆蛋白：23周的平均血糖水平血糖谱尿糖、酮体临床监测方案表临床监测方案表检查检查初诊初诊复诊复诊季度复诊季度复诊 年度复诊年度复诊眼眼 视力、眼底镜视力、眼底镜足足动脉搏动神经病变动脉搏动神经病变体重体重(BMI)(BMI)血压血压血糖血糖糖化血红蛋白糖化血红蛋白T Tch/HDL-cch/HDL-cTGTG微量蛋白尿微量蛋白尿S Scr/BUNcr/BUN尿显微镜检查尿显微镜检查心电图心电图需做需做 无需做无需做 如果初诊有异常如果初诊有异常,则需做则

8、需做糖尿病鉴别诊断：其它原因的尿糖阳性药物继发性糖尿病糖尿病治疗糖尿病治疗n五驾马车n糖尿病教育糖尿病教育 n饮食治疗饮食治疗 n运动治疗运动治疗 n药物治疗药物治疗 n糖尿病监测糖尿病监测 控制标准n空腹6.1mmol/L，餐后2小时8.0，HbA1c7.0mmol/L，餐后2小时10.0，HbA1c7.5%，确定三大营养素的供给确定三大营养素的供给分型碳水化合物(%)蛋白质(%)脂肪(%)产生的热量产生的热量（千卡（千卡/克）克）少吃主食多吃适量米面类谷类蔬果类 肉、鱼蛋豆类盐、油运 动药物n口服降糖药口服降糖药n促胰岛素分泌剂：磺酰脲类促胰岛素分泌剂：磺酰脲类 非磺脲类非磺脲类 n双胍类

9、双胍类 n-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 n噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类n比格列酮、罗格列酮比格列酮、罗格列酮磺酰脲类磺酰脲类 甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 D860D860 氯磺苯脲氯磺苯脲 格列苯脲格列苯脲 （优降糖优降糖 ）格列吡嗪格列吡嗪 格列齐特格列齐特 格列喹酮格列喹酮 糖适平糖适平 格列美脲格列美脲药名药名片剂量片剂量 mg药效时间药效时间(小时小时)代谢代谢 特特 点点优降糖优降糖 2.516-24 肝代谢。肝代谢。50%肾，肾，50%胆汁胆汁 降糖作用降糖作用 强强达美康达美康 8024肝代谢。主要经肝代谢。主要经肾排泄肾排泄抑制糖血小板功能抑制糖血小板功能,降低凝血因子降低凝血因子,美吡达

10、美吡达 510肝代谢。主要经肝代谢。主要经肾排泄肾排泄改善胰岛素受体的亲改善胰岛素受体的亲和力和力糖适平糖适平 308肝代谢。肝代谢。5%经肾经肾,95胆胆轻、中度肾功轻、中度肾功 能不全者能不全者 格列美格列美脲脲 224大部分肝代谢大部分肝代谢作用时间长，血糖浓作用时间长，血糖浓度依赖度依赖非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈那格列奈 提高外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄提高外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用糖的摄取和利用抑制糖原的异生和糖原分解，减少肝抑制糖原的异生和糖原分解，减少肝糖输出糖输出降低脂肪酸氧化降低脂肪酸氧化提高葡萄糖的运转能力提高葡萄糖的运转能力减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗

11、降低体重降低体重使糖酵解增快使糖酵解增快,乳酸生成增多乳酸生成增多【体内过程体内过程】主要在小肠吸收主要在小肠吸收,主要以原形主要以原形从尿排泄。作用持续时间为从尿排泄。作用持续时间为46小时小时,血血浆半衰期为浆半衰期为1.74.5小时小时,口服后口服后12小小时清除时清除90。【制剂制剂】片剂：片剂：250mg/片片,500mg/片片,850mg/片片【用法用法】通常开始剂量每日通常开始剂量每日500750mg,最大剂量为每日最大剂量为每日1500mg。老年病人宜。老年病人宜慎用。慎用。胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类通过与细胞核的过氧化物酶体增殖激活受体(PPARr)结合，调节代谢控制各途径的基

12、因表达。能增强肝脏及外周组织对胰岛素的敏感性，减低胰岛素抵抗而不刺激胰岛素分泌，具降糖、改善血脂、降压等作用作用的发挥，需要有胰岛素的存在。曲格列酮、比格列酮、罗格列酮双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖-伏格列波糖-诺和龙(瑞格列奈)（Repaglinide)磺脲类胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖葡萄糖苷 酶抑制剂 肠道高血糖HGP肝脏葡萄糖摄取 肌肉二甲双胍胰岛素增敏剂二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素治疗的适应症1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病口服药失效口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症应激情况应激情况(感染感染,外伤外伤,手术等手术等)严重疾病严重疾病 (如结

13、核病如结核病)肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭妊娠糖尿病妊娠糖尿病各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病(胰胰腺切除腺切除,肾上腺皮质激肾上腺皮质激素增多症素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等慢性钙化性胰腺炎等等中国2型糖尿病防治指南胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间短效胰岛素（短效胰岛素（RIRI）15-60min15-60min2-4h2-4h5-8h5-8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10-15min10-15min1-2h1-2h4-6h4-6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10-15min10-15m

14、in1-1.5h1-1.5h4-54-5中效胰岛素（中效胰岛素（NPHNPH）2.5-3h2.5-3h5-7h5-7h13-16h13-16h长效胰岛素（长效胰岛素（PZIPZI）3-4h3-4h8-10h8-10h长达长达20h20h长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物(诺和平、来得时诺和平、来得时)2-3h2-3h无峰无峰长达长达24h24h预混胰岛素（预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（预混胰岛素（HI 50RHI 50R）0.5h0.5h0.5h0.5h2-12h2-12h2-3h2-3h14-24h14-24h10-24h10-24h预混

15、胰岛素类似物预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素预混门冬胰岛素30)30)10-20 min10-20 min1-4h1-4h14-24h14-24h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素25R)25R)15min15min1.5-3h1.5-3h16-24h16-24h每天多次胰岛素治疗方案每天多次胰岛素治疗方案 (MDI)(MDI)短效 NPH二短二中三短一中胰岛素的作用BSLHSB胰岛素的作用BSLHSB短效 NPH胰岛素的适应症n1型糖尿病:全部使用胰岛素n妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素n继发性糖尿病需要用胰岛素n难以分型的消瘦糖尿病病人n2型糖尿病的许多情况胰岛素鸣

16、冤n成瘾？n撤不掉？n使糖尿病变成依赖型？成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识（2011）n合理把握胰岛素启动治疗时机n新诊断2型糖尿病患者HbA1c9.0%；n同时合并明显临床症状；n或合并严重并发症，n或两种或两种以上；n服降糖治疗3个月后仍不达标者。HbA1c7.0，应启动胰岛素治疗。成人成人2型糖尿病胰岛素临床应用型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识（中国专家共识（2011）n选择适宜的胰岛素初始治疗方案选择适宜的胰岛素初始治疗方案基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案；起始治疗方案；应结合患者病情、经济等各方面的因素综应结合患者病情、经济等各方面的因素综合考虑，选择对血糖控制的风险与益处、合考虑，选择对血糖控制的风险与益处、成本与效益和可行性方面进行科学评估，成本与效益和可行性方面进行科学评估，寻找较为合理的平衡。寻找较为合理的平衡。常用皮下注射方案n一天四次：三短一长（超短）n一天三次：预混、短、预混n一天二次：预混n一天一次：长效血糖控制目标 7.8 7.8 6.1 6.1 7.0 7.0空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖A1