胰岛素泵的临床应用.ppt

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1、胰岛素泵的临床应用胰岛素泵的临床应用一、胰岛素泵的发展一、胰岛素泵的发展及应用背景及应用背景糖尿病诊疗技术的发展糖尿病诊疗技术的发展注射胰岛素注射胰岛素尿糖试纸尿糖试纸动态血糖仪动态血糖仪人工胰腺人工胰腺验尿验尿1776 1900s 1922 1977 1978 1999血糖仪血糖仪胰岛素泵疗法胰岛素泵疗法胰岛素泵的发展史胰岛素泵的发展史 8080年代中期年代中期 ：体积较大，操作复杂体积较大，操作复杂 9090年代：年代：-罗氏罗氏 MinimedMinimed公司，公司，507507型、型、508508型、型、712712型型 DanaDana公司公司 福尼亚、圣唐、安姆福尼亚、圣唐、安姆

2、 特点：体积小，操作方便，调节剂量精确特点：体积小，操作方便，调节剂量精确 胰岛素泵发展历程胰岛素泵发展历程在过去的在过去的20年中，超过年中，超过30家公司进行家公司进行过胰岛素泵的研制和生产过胰岛素泵的研制和生产戴而特胰岛素泵戴而特胰岛素泵市场零售价：市场零售价：58000.0058000.00元元美国美敦力美国美敦力(712(712型型)胰岛素泵胰岛素泵(进口进口)市场零售价市场零售价:59800.00:59800.00元元 瑞士海创瑞士海创(罗氏罗氏)胰岛素泵胰岛素泵(进口进口)市场零售价市场零售价:42000.00:42000.00元元 美国美敦力美国美敦力(508(508型型)胰岛

3、素泵胰岛素泵(进口进口)市场零售价市场零售价:39800.00:39800.00元元 美国美敦力美国美敦力(507(507型型)胰岛素泵胰岛素泵市场零售价：已停产市场零售价：已停产韩国丹纳韩国丹纳(天健君强天健君强)胰岛素泵胰岛素泵(进口进口)市场零售价市场零售价:41200.00:41200.00元元 韩国丹纳韩国丹纳(金丹纳金丹纳)胰岛素泵胰岛素泵(进口进口)市场零售价市场零售价:41200.00:41200.00元元 韩国唐友胰岛素泵韩国唐友胰岛素泵(进口进口)市场零售价市场零售价:39000.00:39000.00元元 北京圣唐北京圣唐(III(III型型)胰岛素泵胰岛素泵(进口进口)

4、市场零售价市场零售价:28700.00:28700.00元元 北京圣唐北京圣唐(V(V型型)胰岛素泵胰岛素泵 市场零售价市场零售价:32000.00:32000.00元元 韩国维凯胰岛素泵韩国维凯胰岛素泵(进口进口)市场零售价市场零售价:29800.00:29800.00元元韩国科联升华胰岛素泵韩国科联升华胰岛素泵(进口进口)市场零售价市场零售价:25800:25800元元 珠海福尼亚胰岛素泵珠海福尼亚胰岛素泵 市场零售价市场零售价:23800.00:23800.00元元沈阳安姆胰岛素泵沈阳安姆胰岛素泵 市场零售价市场零售价:19800.00:19800.00元元胰岛素泵的基本构造胰岛素泵的基

5、本构造微电脑微电脑:芯片芯片、显示屏、功能键、显示屏、功能键螺旋泵螺旋泵:螺旋马达螺旋马达、转动螺杆、推进器转动螺杆、推进器管路管路:储液器、输液管、储液器、输液管、快速分离器、针头快速分离器、针头动力系统动力系统:专用电池、普通电池专用电池、普通电池快捷式快捷式D型快捷式型快捷式软管式软管式垂直刺入方式垂直刺入方式可分离式导管可分离式导管全球最细的针头全球最细的针头(0.36毫米毫米)3 种长度的导管种长度的导管/针头针头垂直刺入方式垂直刺入方式极细针头极细针头(0.4毫米毫米)3 种长度的导管种长度的导管/针头针头可分离式导管可分离式导管Teflon塔夫龙材塔夫龙材质软套管质软套管低敏性粘

6、贴低敏性粘贴4 种长度的导管种长度的导管胰岛素泵治疗理念胰岛素泵治疗理念 持续皮下胰岛素注射（持续皮下胰岛素注射（Continue Subcutaneous Insulin Injection CSII)使胰岛素的治疗更接近生理的胰岛素分泌使胰岛素的治疗更接近生理的胰岛素分泌尽可能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式尽可能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式持续持续2424小时向患者体内输入微量胰岛素小时向患者体内输入微量胰岛素 基础输注率基础输注率 餐前负荷量餐前负荷量Polonsky KS et al,N Engl J Med 1996.7550250Time4:008:0012:0016:0020:00

7、24:0028:0032:00BreakfastLunchDinner正常胰腺的胰岛素分泌曲线正常胰腺的胰岛素分泌曲线Plasma Insulin(U/mL)Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner 每日四次注射每日四次注射短效短效短效短效短效短效中、长效中、长效7550250Skyler J,Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000.Plasma Insulin(U/mL)胰岛素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗的基本原理基础率基础率 预设的持续输注的短效胰岛素预设的持续输注

8、的短效胰岛素满足代谢需要满足代谢需要大剂量大剂量提供进食碳水化合物所需的胰岛素提供进食碳水化合物所需的胰岛素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321 补充大剂量补充大剂量解决高血糖解决高血糖运动时使用减运动时使用减量的基础率量的基础率增加基础增加基础率，防止率，防止黎明现象黎明现象PlasmaInsulin(U/mL)Time4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner 不同给药模式不同给药模式/剂型血中胰岛素浓度剂型血中胰岛素浓度RegRegRegNPH/Lantus7550250Skyler J,Ke

9、lleys Textbook of Internal Medicine 2000.RapRapRap胰岛素泵的应用背景胰岛素泵的应用背景l 七十年代末期七十年代末期 CSIICSII或胰岛素泵开始临床研究或胰岛素泵开始临床研究l 八十年代八十年代 “强化治疗强化治疗”的概念开始被应用的概念开始被应用 是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持平衡，同时经常监测血糖，以使血糖控制在接平衡，同时经常监测血糖，以使血糖控制在接近正常近正常l 九十年代九十年代 美国糖尿病控制及并发症试验美国糖

10、尿病控制及并发症试验(DCCT)(DCCT)结果证实结果证实 CSIICSII与与MDIMDI相比不仅可以使血糖控制在接近相比不仅可以使血糖控制在接近正常的范围，而且可以明显降低糖尿病引起的各正常的范围，而且可以明显降低糖尿病引起的各种并发症种并发症 其中糖尿病视网膜病变危险性减少了其中糖尿病视网膜病变危险性减少了7272，糖尿病肾病危险性减少了糖尿病肾病危险性减少了5454，糖尿病神经病变，糖尿病神经病变危险性减少了危险性减少了6464，总体危险性降低了，总体危险性降低了6060糖尿病并发症的相关风险性糖尿病并发症的相关风险性1DCCT Research Group.N Engl J Med

11、.1993;329:977986.2DCCT Research Group.Diabetes.1995;44:968983.3Ohkubo Y,et al.Diabetes Res Clin Pract.1995;28:103117.4UK Prospective Diabetes Study Group(UKPDS)33:Lancet.1998;352:837853.DCCT1,2Kumamoto3UKPDS4HbA1c9%to 7%9%to 7%8%to 7%视网膜病变视网膜病变 63%69%1721%肾病肾病 54%70%2433%神经病变神经病变 60%微血管病变微血管病变 41%*1

12、6%*Not statistically significant in intervention analysis.DCCT数据分析数据分析与胰岛素常规治疗相比有效的胰岛素强化治与胰岛素常规治疗相比有效的胰岛素强化治疗可以：疗可以：延迟并发症的发生延迟并发症的发生 15.3 年年 为病人赢得为病人赢得 5.1 年年 的寿命的寿命DCCT Study Group,JAMA 1996;276:1409-1415.CSII药理学优势药理学优势:只使用短效或超短效胰岛素只使用短效或超短效胰岛素与中长效胰岛素相比，其吸收更可预测与中长效胰岛素相比，其吸收更可预测 (变变异率仅为异率仅为 3%)3%)定期

13、更换注射部位定期更换注射部位减少因注射部位不同而造成吸收变异减少因注射部位不同而造成吸收变异 消除皮下胰岛素池消除皮下胰岛素池 个体化的胰岛素输注，更好地配合生理需要个体化的胰岛素输注，更好地配合生理需要*Lauritzen:Diabetologia 1983;24:326-9胰岛素泵治疗的优点胰岛素泵治疗的优点 提高血糖控制水平提高血糖控制水平 HbA1c 低血糖的发生低血糖的发生 改善生活质量改善生活质量 降低医疗费用的支出降低医疗费用的支出胰岛素泵降低个人每年糖尿病并发症胰岛素泵降低个人每年糖尿病并发症治疗费用治疗费用头头5年治疗花费年治疗花费（折现值）（折现值）终生治疗花费终生治疗花费

14、（折现值）（折现值）每日多次胰岛素注射治疗每日多次胰岛素注射治疗胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗常规治疗常规治疗 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 60%美国的专业人士如何治疗自身的美国的专业人士如何治疗自身的1型糖尿病型糖尿病 美国糖尿病教育者协会美国糖尿病教育者协会n=229Industry estimates at time of survey(9/98);Graff:Diabetes Educator 2000;46:460-4676%普通普通1型糖尿病患者型糖尿病患者*52%打针打针泵治疗泵治疗Color Key:n=293美国糖尿病学会美国糖尿病学会In thousands胰岛素泵治疗的应用胰岛素

15、泵治疗的应用美国胰岛素泵用户美国胰岛素泵用户6.6k11.4k20k35k60k120k157k195k0204060801001201401601802009092949698200020012002Industry Estimates 200315%美国美国0.11%胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗中国中国胰岛素泵治疗的应用胰岛素泵治疗的应用患患1 1型糖尿病的普通患者如何选择治疗型糖尿病的普通患者如何选择治疗 每日多次注射每日多次注射二、胰岛素泵的临床应用二、胰岛素泵的临床应用1、剂量分配与基础率 如何开始胰岛素泵治疗如何开始胰岛素泵治疗 胰岛素剂量的分配胰岛素剂量的分配(未使用胰岛素未使用胰岛

16、素)根据体重计算根据体重计算:胰岛素每日总量胰岛素每日总量=体重体重(Kg)X 0.44(Kg)X 0.440.50.5 基础率：基础率：40%-50%40%-50%餐前大剂量：餐前大剂量：50%-60%50%-60%胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵前总量用泵总量用泵总量基础量基础量餐前量餐前量每小时基础量每小时基础量早早中中晚晚75%50%50%1/241/31/31/380%用泵前每日总量用泵前每日总量每日基础每日基础率总量率总量每日大剂每日大剂量总量量总量每小时每小时基础率基础率早餐前早餐前大剂量大剂量午餐前午餐前大剂量大剂量晚餐前晚餐前大剂量大剂量30-40%60-70%分成分成除以除以24小时小时1/31/31/3 如何开始胰岛素泵治疗如何开始胰岛素泵治疗 胰岛素剂量的分配胰岛素剂量的分配(已使用胰岛素已使用胰岛素)胰岛素泵的基础率胰岛素泵的基础率1.1.平均法平均法基础率基础率=总基础量总基础量/天天 24 24小时小时例例 ：用泵前总量用泵前总量 =4040 单位单位/天天 总剂量总剂量/天天=40=4075%=75%=3030 单位单位/天天 基础