口腔颌面外科病人的护理.ppt.ppt

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1、口腔颌面外科病人的护理口腔颌面外科病人的护理（感染、损伤、肿瘤）（感染、损伤、肿瘤）感染性疾病：感染性疾病：感染的途径感染的途径牙源性牙源性：病原菌通过病变牙或牙周组：病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染（口腔颌面部感染的主要来源）织进入体内发生感染（口腔颌面部感染的主要来源）腺源性腺源性：淋巴结感染如扁桃体炎，淋：淋巴结感染如扁桃体炎，淋巴结炎，多见与婴幼儿。巴结炎，多见与婴幼儿。损伤性损伤性：继发于损伤后发生的感染：继发于损伤后发生的感染 血源性血源性：机体其他部位化脓病灶通过：机体其他部位化脓病灶通过血液循环形成颌面部化脓性病变血液循环形成颌面部化脓性病变 医源性医源性：医务人员未

2、严格遵守无菌技：医务人员未严格遵守无菌技术所造成的感染术所造成的感染智齿冠周炎的护理诊断与护理措施：智齿冠周炎的护理诊断与护理措施：成人第三磨牙萌出过成人第三磨牙萌出过程中牙位不正发生阻程中牙位不正发生阻生时，牙冠周围软组生时，牙冠周围软组织发生的炎症。织发生的炎症。急性疼痛急性疼痛：协助医师对冠周：协助医师对冠周炎盲袋用炎盲袋用3过氧化氢和生理盐过氧化氢和生理盐水冲洗，局部蘸干，将碘酚或水冲洗，局部蘸干，将碘酚或碘甘油送入龈袋内，每日碘甘油送入龈袋内，每日1次，次，疗效良好。脓肿形成时应切开疗效良好。脓肿形成时应切开引流。如需全身用抗生素者，引流。如需全身用抗生素者，应做好服药指导。应做好服

3、药指导。一般护理一般护理：嘱病人休息，进：嘱病人休息，进流质饮食，不吃刺激性食物，流质饮食，不吃刺激性食物，治疗期戒烟戒酒。保持口腔清治疗期戒烟戒酒。保持口腔清洁，用高渗盐水或含漱济漱口，洁，用高渗盐水或含漱济漱口，每日数次。每日数次。3知识缺乏知识缺乏：宣传冠周炎的发病：宣传冠周炎的发病原因及早期治疗的重要性，指原因及早期治疗的重要性，指导患者待炎症消退后及时拔除导患者待炎症消退后及时拔除病灶牙，防止复发。病灶牙，防止复发。颌面部间隙感染颌面部间隙感染临床上根据解剖结构和感染部位，将其分为不同名称的间隙，如 眶下间隙感染颊间隙感染颞间隙感染 颞下间隙感染 咬肌间隙感染 翼下颌间隙感染舌下间隙

4、感染咽旁间隙感染下颌下间隙感染颏下间隙感染口底多间隙感染护理措施：护理措施：心理护理心理护理 向患者耐心解释病情发展、治疗计划，减轻患者的思想负担，引向患者耐心解释病情发展、治疗计划，减轻患者的思想负担，引导患者正确应对疾病的发生、结果，消除焦虑感，积极配合治疗导患者正确应对疾病的发生、结果，消除焦虑感，积极配合治疗注意休息注意休息 为患者提供安静舒适的环境。感染较轻者应适当休息，严重感染为患者提供安静舒适的环境。感染较轻者应适当休息，严重感染的患者急性期应卧床休息，注意静养，尽量减少说话，减少局部活动，避免的患者急性期应卧床休息，注意静养，尽量减少说话，减少局部活动，避免不良刺激，为患者提供

5、充分休息的环境空间不良刺激，为患者提供充分休息的环境空间病情观察病情观察 严密观察患者生命体征的变化，炎症是否向邻近组织扩散，有无严密观察患者生命体征的变化，炎症是否向邻近组织扩散，有无呼吸困难和并发症发生。高热、休克患者给予对症护理。若肿胀严重引起呼呼吸困难和并发症发生。高热、休克患者给予对症护理。若肿胀严重引起呼吸困难，必要时行气管切开术吸困难，必要时行气管切开术切开引流切开引流 脓肿形成后协助医生切开引流，准备冲洗液和引流条。如为厌氧脓肿形成后协助医生切开引流，准备冲洗液和引流条。如为厌氧菌感染，用菌感染，用3过氧化氢溶液或过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗脓液以控制厌高锰酸

6、钾溶液反复冲洗脓液以控制厌氧菌的生长。铜绿假单胞菌感染可用氧菌的生长。铜绿假单胞菌感染可用1醋酸、醋酸、0.1-0.5多黏菌素或多黏菌素或0.2-0.5庆大霉素溶液冲洗庆大霉素溶液冲洗治疗护理治疗护理 遵医嘱应用止痛剂和镇痛剂，给予抗生素治疗原发病灶，并注意遵医嘱应用止痛剂和镇痛剂，给予抗生素治疗原发病灶，并注意观察用药反应，并详细记录。对于病情严重者给予全身支持疗法，输血输液，观察用药反应，并详细记录。对于病情严重者给予全身支持疗法，输血输液，维持电解质平衡维持电解质平衡口腔护理口腔护理 病情轻者嘱患者用温盐水或漱口水漱口；病情重者用病情轻者嘱患者用温盐水或漱口水漱口；病情重者用3过氧化过氧

7、化氢行口腔冲洗，每日氢行口腔冲洗，每日3次，保持口腔清洁次，保持口腔清洁饮食护理饮食护理 给予营养丰富易消化的流食或半流食，补充必要的营养、水分、给予营养丰富易消化的流食或半流食，补充必要的营养、水分、电解质和各种维生素，保证电解质平衡。张口受限者可采用吸管吸吮方式进电解质和各种维生素，保证电解质平衡。张口受限者可采用吸管吸吮方式进食食健康指导健康指导 感染控制后，嘱患者及时治疗病灶牙，对不能保留的患牙及早拔感染控制后，嘱患者及时治疗病灶牙，对不能保留的患牙及早拔除除颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎-由细菌感染以及物理或化学由细菌感染以及物理或化学因素使颌骨产生的炎性病变因素使颌骨产生的炎性病变根据临床病

8、理特点和致病因素分为：根据临床病理特点和致病因素分为：化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎-牙源性感染牙源性感染特异性骨髓炎特异性骨髓炎-较少见较少见继发感染的骨髓炎继发感染的骨髓炎-物理性（放射线）及化学性因素引物理性（放射线）及化学性因素引起的颌骨骨坏死起的颌骨骨坏死根据临床发展过程，可分为急性期和慢性期：根据临床发展过程，可分为急性期和慢性期：急性期特点急性期特点：全身发热、寒战、疲倦无力，白细胞总数：全身发热、寒战、疲倦无力，白细胞总数增高，中性粒细胞增多增高，中性粒细胞增多;局部有剧烈跳痛，口腔粘膜及面局部有剧烈跳痛，口腔粘膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发颌周急性蜂窝织炎，病颊部软组织

9、肿胀、充血，可继发颌周急性蜂窝织炎，病源牙可有明显扣痛及伸长感。源牙可有明显扣痛及伸长感。慢性期特点慢性期特点：全身症状轻，体温正常或仅有低热，消瘦、：全身症状轻，体温正常或仅有低热，消瘦、贫血，机体呈慢性中毒消耗症状。病情发展缓慢，局部贫血，机体呈慢性中毒消耗症状。病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红。口腔内或面颊部可出现多数瘘孔溢脓，肿胀，皮肤微红。口腔内或面颊部可出现多数瘘孔溢脓，肿胀区牙松动。肿胀区牙松动。颌骨骨髓炎的护理诊断与护理措施：颌骨骨髓炎的护理诊断与护理措施：急性疼痛急性疼痛：合理应用抗生素，对病人的引流液及时观察并记录：合理应用抗生素，对病人的引流液及时观察并记录色、质、量。色

10、、质、量。体温升高体温升高：按发热常规护理。：按发热常规护理。口腔粘膜受损口腔粘膜受损：加速创口愈合，改善局部血供及张口度，术后：加速创口愈合，改善局部血供及张口度，术后病人可配合理疗及热敷。病人可配合理疗及热敷。营养不良营养不良：进食营养丰富的流质或软质。高热者给予静脉输液，：进食营养丰富的流质或软质。高热者给予静脉输液，维持水、电解质平衡。维持水、电解质平衡。知识缺乏知识缺乏：结扎丝及夹板去除后，告诉病人逐渐练习张闭口运：结扎丝及夹板去除后，告诉病人逐渐练习张闭口运动，直至功能恢复。勿吃坚硬食物，但要保证营养摄入，以利康动，直至功能恢复。勿吃坚硬食物，但要保证营养摄入，以利康复。复。焦虑焦

11、虑：提供舒适安静的环境，给予充分的同情与理解，鼓励病：提供舒适安静的环境，给予充分的同情与理解，鼓励病人说出心理感受，对其进行心理疏导。人说出心理感受，对其进行心理疏导。有感染的危险有感染的危险：对因病理性骨折或摘除死骨术后用钢丝或夹板：对因病理性骨折或摘除死骨术后用钢丝或夹板固定颌骨的病人，做好口腔清洁。可采用口腔冲洗法，多贝氏液固定颌骨的病人，做好口腔清洁。可采用口腔冲洗法，多贝氏液或生理盐水边冲洗边吸引。鼓励病人在冲洗时，用舌头舔净牙齿或生理盐水边冲洗边吸引。鼓励病人在冲洗时，用舌头舔净牙齿的内侧面。同时，可用幼儿牙刷为病人牙齿的外侧面进行刷洗。的内侧面。同时，可用幼儿牙刷为病人牙齿的外

12、侧面进行刷洗。口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤口腔颌面外科的常见病和多发病。口腔颌面外科的常见病和多发病。平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致。中的意外伤害所致。战争时期以火器伤为主。战争时期以火器伤为主。常见疾病：常见疾病：口腔颌面部软组织损伤，牙损伤（牙挫伤、口腔颌面部软组织损伤，牙损伤（牙挫伤、牙脱位、牙折），颌面部骨折牙脱位、牙折），颌面部骨折口腔颌面部软组织损伤的护理措施：口腔颌面部软组织损伤的护理措施：一般损伤一般损伤一般护理一般护理急诊收治应尽快做好急诊收治应尽快做好手术准备，观察生命体征，建立静手术准备，观察生命体征，建立静脉

13、通道，合理安置体位脉通道，合理安置体位已发生感已发生感染伤口不宜缝合，做创面湿敷及清染伤口不宜缝合，做创面湿敷及清洗，控制感染。待创面清洁、肉芽洗，控制感染。待创面清洁、肉芽组织健康，再做进一步处理组织健康，再做进一步处理伤口伤口缝合后可暴露或适度加压包扎缝合后可暴露或适度加压包扎保保持口腔清洁，根据口腔细菌培养，持口腔清洁，根据口腔细菌培养，选择漱口水冲洗或漱口，也用儿童选择漱口水冲洗或漱口，也用儿童牙刷轻刷牙刷轻刷营养支持营养支持饮食种类：根据病人饮食种类：根据病人的特殊性对饮食质量和种类也有特的特殊性对饮食质量和种类也有特殊要求。食物应营养丰富、热量足殊要求。食物应营养丰富、热量足够够进

14、食方法：无颌骨骨折和口内进食方法：无颌骨骨折和口内无伤口者。可正常进食；口内伤口无伤口者。可正常进食；口内伤口不大，已做缝合，张口轻度受限，不大，已做缝合，张口轻度受限，可用汤勺、吸管进食；颌间固定的可用汤勺、吸管进食；颌间固定的病人可由胃管进食病人可由胃管进食心理支持心理支持根据心理测量表及病人根据心理测量表及病人主诉，判断病人是否有焦虑或恐惧，主诉，判断病人是否有焦虑或恐惧，根据不同的心理问题加以疏导根据不同的心理问题加以疏导特殊损伤（特殊损伤（舌、颊部、腭、唇、舌、颊部、腭、唇、耳、鼻、眼睑、腮腺、腮腺导管、耳、鼻、眼睑、腮腺、腮腺导管、面神经面神经）观察舌损伤病人术后呼吸道是否通观察舌

15、损伤病人术后呼吸道是否通畅，舌体、舌底肿胀程度，伤口是畅，舌体、舌底肿胀程度，伤口是否出血，保持口腔清洁，进食后先否出血，保持口腔清洁，进食后先用盐水漱口，再用漱口液漱口。用盐水漱口，再用漱口液漱口。观察腮腺和腮腺导管损伤病人术后观察腮腺和腮腺导管损伤病人术后伤口是否出血、肿胀，绷带包扎松伤口是否出血、肿胀，绷带包扎松紧度，绷带包扎太松易发生腮瘘，紧度，绷带包扎太松易发生腮瘘，太紧影响呼吸太紧影响呼吸面神经损伤应观察面神经各支的功面神经损伤应观察面神经各支的功能情况，遵医嘱给口服营养神经的能情况，遵医嘱给口服营养神经的药药嘱病人进清淡流质或半流质饮食。嘱病人进清淡流质或半流质饮食。对腮腺和腮腺

16、导管损伤病人禁忌进对腮腺和腮腺导管损伤病人禁忌进辛辣刺激、酸甜食物，并在餐前半辛辣刺激、酸甜食物，并在餐前半小时口服阿托品，抑制唾液分泌，小时口服阿托品，抑制唾液分泌，防止腮瘘形成防止腮瘘形成牙损伤（牙挫伤、牙脱位、牙折）：牙损伤（牙挫伤、牙脱位、牙折）：牙挫伤牙挫伤：轻度牙挫伤可不做特殊治疗，暂不用患：轻度牙挫伤可不做特殊治疗，暂不用患牙咀嚼食物，即可恢复。如牙周膜损伤较重，牙牙咀嚼食物，即可恢复。如牙周膜损伤较重，牙松动者，可对患牙行简单结扎固定；如有牙髓坏松动者，可对患牙行简单结扎固定；如有牙髓坏死，应进一步做根管治疗。死，应进一步做根管治疗。牙脱位牙脱位：牙脱位的治疗以保守为原则。牙移位、：牙脱位的治疗以保守为原则。牙移位、半脱位或嵌入深部等部分脱位者，均应先将牙充半脱位或嵌入深部等部分脱位者，均应先将牙充分复位，然后固定分复位，然后固定2-3周。周。牙折牙折：牙髓暴露者先做根管治疗，再修复牙冠。：牙髓暴露者先做根管治疗，再修复牙冠。颌面部骨折的护理：颌面部骨折的护理：急救护理急救护理：做好收治病人的准备及抢救工作，协助：做好收治病人的准备及抢救工作，协助医师进行抢救和伤口清创