牙体牙髓病.ppt

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1、掌握掌握龋病的发病原因；急性牙髓炎的疼痛特点。熟悉熟悉龋病的临床表现及分类；急性根尖周围炎的临床表现。了解了解四环素牙；楔状缺损。龋病龋病(dental caries)(dental caries)是在以是在以为主的多为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。龋病是感染性疾病。性破坏的一种疾病。龋病是感染性疾病。龋病临床特点：龋病临床特点：牙齿硬组织发生色、形、质色、形、质的改变常见病、多发病之一常见病、多发病之一发病率位居前列发病率位居前列病程进展缓慢病程进展缓慢不危及生命不危及生命不易引起重视不易引起重视龋病的流行病学特征龋病的流行病

2、学特征虫牙虫牙?HostBacteriaTimeNutrition龋病的病因：龋病的病因：四联因素理论：四联因素理论：细菌细菌 食物食物宿主宿主 时间时间l根据龋病的进展速度可分为：急性龋、慢根据龋病的进展速度可分为：急性龋、慢性龋、静止龋性龋、静止龋l根据部位可分为：平滑面龋、窝沟龋、根根据部位可分为：平滑面龋、窝沟龋、根面龋、线性釉质龋、隐匿性龋面龋、线性釉质龋、隐匿性龋l根据病变深度可分为：浅龋、中龋、深龋根据病变深度可分为：浅龋、中龋、深龋 去净感染牙体组去净感染牙体组织，终止病变的发织，终止病变的发展，恢复牙齿的形展，恢复牙齿的形态和功能，并保存态和功能，并保存牙髓的生理活力。牙髓的

3、生理活力。l药物疗法：氟化钠甘油糊剂、硝酸银药物疗法：氟化钠甘油糊剂、硝酸银l再矿化治疗：钙、磷、氟再矿化治疗：钙、磷、氟l窝沟封闭窝沟封闭:预防窝沟龋的有效方法预防窝沟龋的有效方法l修复性治疗：牙体硬组织破后，本身缺乏防修复性治疗：牙体硬组织破后，本身缺乏防御修复反应，只能依靠人工修复，绝大多数御修复反应，只能依靠人工修复，绝大多数情况下需采用充填术。情况下需采用充填术。四环素牙四环素牙(tetrycline stained teeth)楔状缺损楔状缺损(wedge-shaped defect)牙齿发育矿化期间应牙齿发育矿化期间应用了四环素药物，与用了四环素药物，与牙体硬组织形成牙体硬组织形

4、成四环四环素正磷酸盐复合物素正磷酸盐复合物沉沉积下来，使牙齿变色。积下来，使牙齿变色。这种沉积物是带莹光这种沉积物是带莹光的淡黄色，沿增长线的淡黄色，沿增长线呈条带状沉积。呈条带状沉积。牙齿唇颊侧牙牙齿唇颊侧牙颈部硬组织发颈部硬组织发生缓慢渐进性生缓慢渐进性耗损所致。耗损所致。牙髓病是指牙髓组织的疾牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏病，包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓变性，其中以牙死和牙髓变性，其中以牙髓炎最为常见。髓炎最为常见。1 1、感染因素、感染因素2 2、化学因素、化学因素3 3、物理因素、物理因素4 4、免疫因素免疫因素1.1.炎症早期疼痛难忍，多为自发痛和夜炎症早期疼痛难忍，多

5、为自发痛和夜 间痛间痛2.2.牙髓活力改变牙髓活力改变3.3.温度刺激有异常：早期冷刺激痛、晚温度刺激有异常：早期冷刺激痛、晚期热刺激痛期热刺激痛l牙髓受到温度或化学刺激时，立即牙髓受到温度或化学刺激时，立即引起尖锐的疼痛引起尖锐的疼痛l刺激除去后，症状很快就缓解刺激除去后，症状很快就缓解l牙髓充血时，不发生自发痛牙髓充血时，不发生自发痛疼痛的性质具有四大特征：疼痛的性质具有四大特征：p自发性、阵发性疼痛。自发性、阵发性疼痛。p夜间痛加重。夜间痛加重。p温度刺激可以诱发疼痛或使疼痛加剧。温度刺激可以诱发疼痛或使疼痛加剧。p疼痛不能定位，呈放射性或牵涉性疼痛。疼痛不能定位，呈放射性或牵涉性疼痛。

6、n有深龋有深龋n深牙周袋深牙周袋n深楔状缺损或重度磨耗露髓等深楔状缺损或重度磨耗露髓等n隐裂或外伤露髓隐裂或外伤露髓n温度测定多数为阳性温度测定多数为阳性n可有轻度叩痛可有轻度叩痛u典型疼痛，注意痛部位、性质、时间、典型疼痛，注意痛部位、性质、时间、诱因，确定痛牙诱因，确定痛牙u有牙髓组织病变有牙髓组织病变u温度测验阳性温度测验阳性u诊断步骤：问诊诊断步骤：问诊 查病牙查病牙 温度测定温度测定n无剧烈自发痛，时有不明显的阵发痛无剧烈自发痛，时有不明显的阵发痛n长期遇冷热刺激痛，刺激除去一段时长期遇冷热刺激痛，刺激除去一段时间后，疼痛才会消失间后，疼痛才会消失n炎症波及根尖会有叩痛炎症波及根尖会

7、有叩痛患牙可定位，有长期冷热刺痛史或患牙可定位，有长期冷热刺痛史或自发痛史自发痛史牙体硬组织有缺损牙体硬组织有缺损温度测定有异常温度测定有异常叩诊反应异常叩诊反应异常u开髓引流术开髓引流术u辅助药物止痛辅助药物止痛u治疗原则：保存活髓，保存患牙治疗原则：保存活髓，保存患牙u可复性牙髓炎：安抚可复性牙髓炎：安抚u牙髓炎：根管治疗或干尸治疗牙髓炎：根管治疗或干尸治疗 是牙齿根尖部及其周是牙齿根尖部及其周围的组织，包括牙骨质，围的组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨发生的牙周膜和牙槽骨发生的病变的总称。病变的总称。急性根尖周炎急性根尖周炎急性浆液期急性浆液期急性化脓期急性化脓期急性根尖脓肿急性根尖脓肿骨

8、膜下脓肿骨膜下脓肿黏膜下脓肿黏膜下脓肿慢性根尖周炎慢性根尖周炎根尖肉芽肿根尖肉芽肿慢性根尖脓肿（慢性牙槽脓肿）慢性根尖脓肿（慢性牙槽脓肿）根尖囊肿根尖囊肿致密性骨炎致密性骨炎根尖周炎根尖周炎n浮出感，牙齿早接触及不适感，咬合痛浮出感，牙齿早接触及不适感，咬合痛n持续自发性痛持续自发性痛n牙齿无活力牙齿无活力n叩痛叩痛n移行沟黏膜可有轻度充血或水肿移行沟黏膜可有轻度充血或水肿p患牙有硬组织缺损或充填物，深牙周袋患牙有硬组织缺损或充填物，深牙周袋p牙冠变色牙冠变色p牙髓活力测定无反应牙髓活力测定无反应p叩痛不明显，龈（叩痛不明显，龈（）急性根尖周炎化脓期急性根尖周炎化脓期u有自发性、持续性痛，能定

9、位有自发性、持续性痛，能定位u有咬合痛，患牙有浮起感，但咬紧患牙有咬合痛，患牙有浮起感，但咬紧患牙舒服舒服u叩痛，牙髓活力无或迟钝叩痛，牙髓活力无或迟钝uX X线无异常线无异常1 1、根尖肉芽肿、根尖肉芽肿症状与根尖肉芽肿相似症状与根尖肉芽肿相似X X片片示根尖有阴影呈云雾状，边示根尖有阴影呈云雾状，边界较模糊界较模糊2 2、根尖周脓肿、根尖周脓肿小囊肿与根尖肉芽肿相似小囊肿与根尖肉芽肿相似大囊肿在相应部位触有乒大囊肿在相应部位触有乒乓球样感，无红肿、疼痛。乓球样感，无红肿、疼痛。较大囊肿可使面部畸形较大囊肿可使面部畸形X X线根尖有圆形阴影，边线根尖有圆形阴影，边界清楚，周围有白线反应界清楚

10、，周围有白线反应3 3、根尖周囊肿、根尖周囊肿u患者咬合不适，有反复肿痛史和治疗患者咬合不适，有反复肿痛史和治疗史史u牙冠变色，根尖有瘘管牙冠变色，根尖有瘘管uX X线示根尖部有炎症阴影等线示根尖部有炎症阴影等u牙髓活力丧失或反应迟钝牙髓活力丧失或反应迟钝 首先是消除病灶，除去对机体的威胁，同首先是消除病灶，除去对机体的威胁，同时在清除病灶的前提下，应尽量保留患牙，时在清除病灶的前提下，应尽量保留患牙，以维持咀嚼器官的完整性。治疗根尖周病以维持咀嚼器官的完整性。治疗根尖周病的基本条件是清除来自牙髓的病源刺激物。的基本条件是清除来自牙髓的病源刺激物。p急性根尖周炎：开髓、拔髓、引流急性根尖周炎：

11、开髓、拔髓、引流p骨膜及黏膜下脓肿：切开引流骨膜及黏膜下脓肿：切开引流p辅助全身药物治疗辅助全身药物治疗p急性炎症消退后根管治疗急性炎症消退后根管治疗p慢性根尖周炎：根管治疗慢性根尖周炎：根管治疗p根尖囊肿过大者应手术摘除根尖囊肿过大者应手术摘除p患牙牙体严重破坏或无法修复，予以拔除患牙牙体严重破坏或无法修复，予以拔除1 1、龋病定义、病因是什么，按龋损程、龋病定义、病因是什么，按龋损程度临床如何分类及其临床表现？度临床如何分类及其临床表现？(P45(P4548)48)2 2、急性牙髓炎的疼痛特点是什么、急性牙髓炎的疼痛特点是什么,如何如何应急处理？应急处理？(P52)(P52)3 3、各类急性根尖周炎的临床表现是什、各类急性根尖周炎的临床表现是什么？（么？（P54P545555 ）