设置非公路标志许可申请表.docx

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附件2设置非公路标志许可申请表申 请 人 基 本 情 况申请人法定代表人证件名称统一社会信用代码 或身份证号码地址邮政编码联系方式定话 固电手机电子 邮箱代理人身份身份证号码联系方式定话 固电手机子箱 l-i申 请 内 容设置地点线k+左侧/右侧/公路用地/路肩/路面/公路设施场地 使用权人有否签 行协议设置期限年（从年月日起至年 月日止）设施结构撑式 支形设计 高度m属性指路标识或者公益牌面结 构形状牌面 形状牌面 尺寸m各幅牌面 受众内容设 置 位 置 平 面 简 图（2X2浅黄色网格）申 请 材 料 清 单申请日期申请人签名或盖章