皮肤肿物切除手术知情同意书.docx

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1、皮肤肿物切除手术知情同意书皮肤肿物切除弓医院E术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我因皮肤肿物需要在麻醉下进行皮肤肿物切除手术。皮肤肿物切除手术：取肿物周围切口，切除肿物，缝合切口。其他手术潜在风险和对策医生告知我皮肤肿物切除手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1 .有关手术的情况：我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限，手术效果不一定能完全满足患者要求；我理解我应严格遵医嘱治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以

2、便进一步处理；我理解术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同，恢复时间长短不一样；我理解如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医师；我理解人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能使两侧完全对称或一致。2 .我理解手术是一种创伤性的治疗手段，具有一定风险，实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：出血：伤口及创面出血、血肿，可能需再次手术进行止血，清除血肿等。感染：伤口可因感染而致瘢痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕。瘢痕：术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。瘢痕增生的程度和个人体质、手术部

3、位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师能够人为控制和预测的。手术中采用的各种组织代用品，可能出现排异反应，与手术本身无关，需取出假体或再次手术。可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。任何手术麻醉都存在风险。任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3 .特殊风险：肿物过小或粘连严重，无法寻找或无法完整切除。术后肿物欠发。术后局部瘢痕牵拉，邻近器官移位变形。4) _术后病理结果若为恶性，需再次手术或其他后续治疗。砺风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，除上述风险以外，还可能出现以下特殊并发症或风险:术中冰冻病理可能出现的风险手术中冰冻切片检查

4、是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的紧急会诊，手术中冰冻切片检查可能出现的风险和注意事项：1 .冰冻切片诊断仅为手术医师提供参考性意见，它具有局限性，其准确率一般在95%左右。2 .一些病变单靠冰冻切片难以鉴别良恶性，为防止对患者造成不必要的损伤，病理医师遇到不典型或可疑恶性时会在冰冻报告中提示等待常规石蜡切片诊断。3 .冰冻报告不能作为最后诊断，最后诊断必须等待石蜡切片。4 .冰冻报告与常规石蜡切片报告可能不一致，此时以石蜡切片诊断报告为准。手术方案有可能因此发生改变。5 .您在慎重考虑风险与危害后，有权“接受”或“拒绝”冰冻检查，而等待“常规石蜡

5、切片诊断”。一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且向我解答了关于此次操作的相关问题。我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式作出调整。我理解我的操作需要多位医生共同进行。我并未得到操作百分之百成功的许诺。我授权医师对操作涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。我一口接受术中冰冻病理检查拒绝术中冰冻病理检查，等待常规石蜡切片诊断患者签名签名日期年一月日身份证号联系电话通讯地址如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日身份证号联系电话通讯地址医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期年月