血液稀释.ppt

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1、2023-12-62 麻醉后、手术开始前利用胶体麻醉后、手术开始前利用胶体液或晶体液将血液稀释到一定液或晶体液将血液稀释到一定程度，程度，手术过程中利用稀释血液维持手术过程中利用稀释血液维持循环，最大限度的降低术中丢循环，最大限度的降低术中丢失的血液的浓度，失的血液的浓度，达到在同样的出血情况下，达到在同样的出血情况下，红细胞损失较少的目的。红细胞损失较少的目的。2023-12-63 减少术中出血减少术中出血 避免或减少同种异体输血避免或减少同种异体输血 节约血源节约血源 防止并发症防止并发症 在意外突发大出血的情况下，没在意外突发大出血的情况下，没有足够的血源，血液稀释是挽救有足够的血源，血

2、液稀释是挽救生命的重要措施。生命的重要措施。2023-12-65循环系统的调节循环系统的调节 心输出量增加 血液粘滞度及微循环血流阻力降低 氧离曲线右移2023-12-66 血液稀释过程中动脉血氧含量降血液稀释过程中动脉血氧含量降低，但心输出量由于血液粘滞度低，但心输出量由于血液粘滞度下降，外周阻力减小及静脉回心下降，外周阻力减小及静脉回心血量增加而增加，机体的运氧能血量增加而增加，机体的运氧能力可维持不变。力可维持不变。2023-12-67 血液流速增加血液流速增加 组织灌注和氧合得到改善组织灌注和氧合得到改善2023-12-68致力于血液稀释状态下，外周阻力降低的机制研究。2023-12-

3、69 研究结果表明，神经反射机制在血液稀释状态下对外周血管的调节不起作用，内源性NO是使总外周阻力降低的主要调节机制。2023-12-610 氧离曲线右移，说明血红蛋白与氧离曲线右移，说明血红蛋白与氧的亲和力下降，氧的亲和力下降，P50增加，机体增加，机体氧摄取率增加，便于组织从微循氧摄取率增加，便于组织从微循环中摄取更多的氧，可引起静脉环中摄取更多的氧，可引起静脉氧饱合度的下降。氧饱合度的下降。2023-12-6112023-12-612氧供和氧耗的调节氧供和氧耗的调节 红细胞利用率增加红细胞利用率增加 氧分压明显增高氧分压明显增高 氧弥散功能增强氧弥散功能增强2023-12-613 在血液

4、稀释状态下，氧离曲线右在血液稀释状态下，氧离曲线右移，红细胞的利用率增高，红细移，红细胞的利用率增高，红细胞与氧气的亲和力下降，氧气更胞与氧气的亲和力下降，氧气更容易释放。容易释放。2023-12-614 心输出量增加，循环阻力降低，心输出量增加，循环阻力降低，血液流速加快，氧气的扩散极为血液流速加快，氧气的扩散极为迅速。迅速。通常情况下，血流流经肺毛细血通常情况下，血流流经肺毛细血管的时间约为管的时间约为0.7s，血液稀释后，血液稀释后流经时间为流经时间为0.3s，所以血红细胞，所以血红细胞利用率提高了利用率提高了2.33倍。便于组织倍。便于组织对氧的摄取和利用。对氧的摄取和利用。2023-

5、12-615 当温度恒定时，氧气的分压取决当温度恒定时，氧气的分压取决于其自身的浓度和总压力。于其自身的浓度和总压力。事实证明，患者在给予高浓度氧事实证明，患者在给予高浓度氧后，后，PaO2明显升高，可达明显升高，可达500mmHg左右，如在海平面则为左右，如在海平面则为正常状态的正常状态的5倍。倍。新疆是高海拔地区，正常状况下新疆是高海拔地区，正常状况下PaO2多在多在80mmHg左右。左右。2023-12-616 氧气的肺交换和组织交换是氧分氧气的肺交换和组织交换是氧分子以扩散方式完成的。子以扩散方式完成的。影响氧分子扩散的因素有：影响氧分子扩散的因素有：氧气的分压差氧气的分压差 氧气的分

6、子量和溶解度氧气的分子量和溶解度 扩散面积和距离扩散面积和距离 体温体温2023-12-617 其中氧气的分压差是氧气扩散的其中氧气的分压差是氧气扩散的动力，分压差越大，则扩散越快动力，分压差越大，则扩散越快，也就是弥散速度越快，以扩散，也就是弥散速度越快，以扩散容积来表示，是指单位时间内通容积来表示，是指单位时间内通过半透膜的气体量。正常值为过半透膜的气体量。正常值为0.3ml/sec。2023-12-618物理溶解的氧量增加物理溶解的氧量增加 根据克拉伯龙方程，根据克拉伯龙方程，PV=nRT，在温度，在温度、大气压等外界条件不变的情况下，、大气压等外界条件不变的情况下，血液中物理溶解的氧量

7、与氧分压成正血液中物理溶解的氧量与氧分压成正比，即每比，即每1mmHg溶解度约为溶解度约为0.003ml。因此，在患者在给予高浓的氧后（氧因此，在患者在给予高浓的氧后（氧浓度在浓度在80%以上，动脉血氧分压即可达以上，动脉血氧分压即可达到到500mmHg），），PaO2明显升高时，明显升高时，物理溶解的氧量也明显的增高。物理溶解的氧量也明显的增高。2023-12-619 以极度血液稀释状态下，以极度血液稀释状态下，Hb达到达到5g来计算。每来计算。每g血红蛋白的携氧能血红蛋白的携氧能力为力为1.34ml/dl。Hb的携氧能力：的携氧能力：51.34ml/dl=6.7ml/dl 单位容量的单位容

8、量的Hb携氧量：携氧量：6.7ml/dl2.33=15.6ml/dl2023-12-620 同时由于麻醉给予高浓度氧气的同时由于麻醉给予高浓度氧气的干预，氧气的扩散容积与物理溶干预，氧气的扩散容积与物理溶解度明显增加。解度明显增加。氧气的扩散容积与氧分压差成正比氧气的扩散容积与氧分压差成正比：0.3ml/dl6（倍）（倍）=1.8ml/dl物理溶解的氧量与氧分压差成正比物理溶解的氧量与氧分压差成正比：0.3ml/dl6（倍）（倍）=1.8ml/dl2023-12-621 因此极度血液稀释后单位时间内因此极度血液稀释后单位时间内红细胞向机体供氧量：红细胞向机体供氧量：15.6ml/dl+1.8m

9、l/dl+1.8ml/dl=19.2ml/dl。达到正常状态下动脉血的氧容量达到正常状态下动脉血的氧容量水平。水平。2023-12-622所以在极度血液稀释状态所以在极度血液稀释状态下，下，Hb不低于不低于5g/dl，（，（50g/L），完全可以满足组），完全可以满足组织氧供的需求。织氧供的需求。2023-12-623 最大程度的保护血液的有形成最大程度的保护血液的有形成分不丢失。分不丢失。在血红蛋白减少的情况下，保在血红蛋白减少的情况下，保证组织器官不会发生缺血缺氧证组织器官不会发生缺血缺氧 应急状态下，甚至可以允许短应急状态下，甚至可以允许短时间内更大的稀释度。时间内更大的稀释度。2023

10、-12-624 血液保护 组织氧供 2023-12-627脑组织氧代谢率高，血流脑组织氧代谢率高，血流量约占心排血量的量约占心排血量的13%，耗氧量占全身耗氧量的耗氧量占全身耗氧量的1520%。血液稀释最大的顾虑之一血液稀释最大的顾虑之一是：脑供血不足和脑缺氧是：脑供血不足和脑缺氧所造成的危害所造成的危害。2023-12-628 血液稀释后，由于血液粘滞度的血液稀释后，由于血液粘滞度的下降和血管扩张作用，脑血流量下降和血管扩张作用，脑血流量增加，足以代偿氧和血红蛋白稀增加，足以代偿氧和血红蛋白稀释引起的血氧浓度下降，使大脑释引起的血氧浓度下降，使大脑功能保持稳定。功能保持稳定。2023-12-

11、629脑血管活动的调节脑血管活动的调节影响最大影响最大2023-12-6312023-12-6322023-12-6332023-12-634 我们在临床实践中，一例连续硬我们在临床实践中，一例连续硬膜外麻醉行骨肉瘤切除术的患者膜外麻醉行骨肉瘤切除术的患者，在血液稀释至，在血液稀释至4.8g/L,HCT 19.6%时，出现无吸氧状态下的时，出现无吸氧状态下的ST段明显压低，经提高吸入氧浓段明显压低，经提高吸入氧浓度，使血液中氧分压明显增加至度，使血液中氧分压明显增加至498mmHg后，后，ST段即刻恢复正常段即刻恢复正常2023-12-635 尽管在血液稀释状态下，心脏的尽管在血液稀释状态下，

12、心脏的氧供可以维持，但冠脉扩张储备氧供可以维持，但冠脉扩张储备能力下降，如再有突然大量出血能力下降，如再有突然大量出血所致的低血压等因素的影响，就所致的低血压等因素的影响，就可能造成心肌缺氧、缺血。所以可能造成心肌缺氧、缺血。所以维持与血管容积相适应的血容量维持与血管容积相适应的血容量是保证冠状动脉灌注的主要手段是保证冠状动脉灌注的主要手段。2023-12-637 血液稀释对肺功能的影响主要来血液稀释对肺功能的影响主要来自血流量和渗透压的改变。自血流量和渗透压的改变。只有在血浆胶体渗透压与肺动脉只有在血浆胶体渗透压与肺动脉压的梯度下降至压的梯度下降至0.160.17Kpa时时，才有可能发生肺水

13、肿。，才有可能发生肺水肿。2023-12-639 肾脏对缺氧耐受力较强，其功能肾脏对缺氧耐受力较强，其功能的改变与流经器官的血流量直接的改变与流经器官的血流量直接相关，血液稀释可降低血液粘滞相关，血液稀释可降低血液粘滞度，增加血流量，促进微循环，度，增加血流量，促进微循环，抑制抗利尿激素和醛固酮分泌，抑制抗利尿激素和醛固酮分泌，可使肾脏最大限度的发挥其代偿可使肾脏最大限度的发挥其代偿功能。功能。2023-12-640 在老年人，虽然一般情况下肾功在老年人，虽然一般情况下肾功能可维持基本生理需要，但肾功能可维持基本生理需要，但肾功能代偿的能力明显下降，当血液能代偿的能力明显下降，当血液动力学改变

14、、水电解质紊乱、手动力学改变、水电解质紊乱、手术或感染及受肾脏毒性药物影响术或感染及受肾脏毒性药物影响时，肾功能可急剧减退，出现急时，肾功能可急剧减退，出现急性肾衰。因此应注意肾功能的变性肾衰。因此应注意肾功能的变化。化。2023-12-642 血液稀释可使血小板发生稀释性血液稀释可使血小板发生稀释性降低，各种凝血因子稀释。降低，各种凝血因子稀释。Miller认为，血液稀释时只要保持认为，血液稀释时只要保持血小板血小板60109，其他凝血因子其他凝血因子不低于正常值的不低于正常值的30%，既能满足，既能满足凝血功能的需要。凝血功能的需要。血液稀释时应观测血液稀释时应观测的指标的指标2023-1

15、2-644基本生命体征基本生命体征血常规血常规动脉血气动脉血气肝、肾功、电解质肝、肾功、电解质CVP、PCWP凝血功能凝血功能2023-12-645 血液稀释程度一般以大血管内血球血液稀释程度一般以大血管内血球压积（压积（HCT）区分：）区分：30%为轻度稀释；为轻度稀释；30%-25%时为中度血液稀释；时为中度血液稀释；25%-20%时为重度血液稀释；时为重度血液稀释；20%为极度血液稀释。为极度血液稀释。2023-12-646 个体化个体化 人性化人性化 具体问题具体分析，具体对待，具体问题具体分析，具体对待，针对不同的患者选择不同的稀释针对不同的患者选择不同的稀释方法。方法。2023-1

16、2-648肿瘤患者围术期异体输血肿瘤患者围术期异体输血抑制免疫，增加术后肿瘤抑制免疫，增加术后肿瘤复发和经血传播疾病的发复发和经血传播疾病的发生等问题已越来越引起人生等问题已越来越引起人们的注意和重视。们的注意和重视。2023-12-649 而肿瘤患者的血液保护手段又而肿瘤患者的血液保护手段又非常的有限，不能进行自体血非常的有限，不能进行自体血液回输等。液回输等。血液稀释成为肿瘤患者血液保血液稀释成为肿瘤患者血液保护的重要手段。护的重要手段。2023-12-650 多种实验研究表明血液稀释有助多种实验研究表明血液稀释有助于具有免疫调节活性的细胞因子于具有免疫调节活性的细胞因子白介素白介素-2 和具有炎症介导活性的和具有炎症介导活性的细胞因子白介素细胞因子白介素-6的分泌。起到的分泌。起到改善肿瘤病人围术期的免疫功能改善肿瘤病人围术期的免疫功能的作用。的作用。2023-12-652步骤一步骤一主动的血液稀释过程主动的血液稀释过程 麻醉诱导完毕至手术开始，麻醉诱导完毕至手术开始，快速给予琥珀酰明胶快速给予琥珀酰明胶1000ml2000ml，起到超容血液，起到超容血液稀释的作用。稀释的作用。