经典中医中药理论案例研究 (16).docx

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1、第六单元脉诊细目一脉诊概说一、脉象形成原理（一）心、脉是形成脉象的主要脏器（二）气血是形成脉象的物质基础（三）其他脏腑与脉象形成的关系二、诊脉部位（一）寸口通常以腕后高骨（整骨茎突）为标记，其内侧的部位关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺（二）寸口诊法的原理寸口部为“脉之大会”寸口部脉气最明显可反映宗气的盛衰便于诊察（三）其他诊脉部位1.三部九候诊法2.人迎寸口诊法3.仲景三部诊法三、诊脉方法（一）体位一一前臂与心脏置于同一水平，寸口部为“脉之大会”（二）医生指法一一选指、布指、运指1 .选指：指目诊察，三指平齐，略呈弓形，约呈452 .布指：中指定关布指的疏密3 .运指（1）举法：用较轻的指力

2、（“轻取”或“浮取”）（2）按法：用较重的指力，甚至按到筋骨（“重取”或“沉取”）（3）寻法：从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力（4）总按：三指同时用力（5）单诊：一个手指诊察一部脉象（6）循法：循是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸关尺三部脉象的特点（三）平息医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”（四）切脉时间一般每次诊脉每手应不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜诊脉时需注意每次诊脉的时间至少应在五十动四、脉象要素（一）四要素1 .脉位脉位指脉搏跳动显现的部位和长度。每次诊脉均应诊察脉搏显现部位的浅深、长短。正常脉搏的脉位不浮不沉，中取可得，寸、关、尺三部有脉。（

3、1）脉位表浅者为浮脉。（2）脉位深沉者为沉脉。（3）脉搏超越寸、关、尺三部者为长脉。（4）脉动不及寸、尺者为短脉。2 .脉数脉数指脉搏跳动的至数和节律。每次诊脉均应诊察脉搏的频率快慢和节律是否均匀。正常成人,脉搏的频率约每分钟7090次，且节律均匀，没有歇止。（1）如一息五至以上为数脉。（2）一息不满四至为迟脉。（3）出现歇止者，有促、结、代等脉的不同。（4）脉律快慢不匀者，为三五不调。3 .脉形脉形指脉搏跳动的宽度等形态。每次诊脉均应诊察脉搏的大小、软硬等形状。脉形主要与脉管的充盈度、脉搏搏动的幅度等因素有关。（1）如脉管较充盈，搏动幅度较大者为洪脉。（2）脉管充盈度较小，搏动幅度较小者为细

4、脉。（3）脉管弹性差、欠柔和者为弦脉。（4）脉体柔软无力者为濡脉、缓脉等。4 .脉势脉势指脉搏应指的强弱、流畅等趋势。脉势包含着多种因素，如脉动的轴向和径向力度；主要有由心脏和阻力影响所产生的流利度；由血管弹性和张力影响而产生的紧张度等。每次诊脉均应诊察脉动势力的强弱及流畅程度。正常脉象，应指和缓，力度适中。（1）应指有力为实脉。（2）应指无力为虚脉。（3）通畅状态较好，脉来流利圆滑者为滑脉。（4）通畅状态较差，脉来艰涩不畅者为涩脉。（二）八要素脉位：指脉动显现部位的浅深。脉位表浅为浮脉；脉位深沉为沉脉。脉率（至数）：指脉搏的频率。中医以一个呼吸周期为脉搏的计量单位。一呼一吸为“一息”。一息脉

5、来四五至为平脉，一息六至为数脉，一息三至为迟脉。脉长：指脉动应指的轴向范围长短。即脉动范围超越寸、关、尺三部称为长脉，应指不及三部，但见关部或寸部者均称为短脉。脉势（脉力）：指脉搏的强弱。脉搏应指有力为实脉，应指无力为虚脉。脉宽：指脉动应指的径向范围大小，即手指感觉到脉道的粗细（不等于血管的粗细）。脉道宽大的为大脉，狭小的为细脉。流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。脉来流利圆滑者为滑脉；来势艰难，不流利者为涩脉。紧张度：指脉管的紧急或弛缓程度。脉管绷紧为弦脉；弛缓为缓脉。均匀度：均匀度包括两个方面，一是脉动节律是否均匀，脉律不均匀，脉搏搏动无规律可见于散脉、微脉等，出现歇止者，有促、结、代等脉的

6、不同。二是脉搏力度、大小是否一致，一致为均匀，不一致为参差不齐。细目二正常脉象一、正常脉象的表现寸关尺三部有脉，一息四五至，相当于7290次分；不浮不沉，不大不小，从容和缓，节律一致,尺部沉取有力二、正常脉象的特点（胃、神、根）（一）胃一一要反映脾胃运化功能的盛衰和营养状况的优劣特点：徐和、从容、软滑（二）神脉搏有力是有神的标志特点：有力柔和、节律整齐（三）根一一脉之有根关系到肾特点：尺脉有力、沉取不绝细目三常见脉象的特征与临床意义一、相似部位一一脉浮脉名特征临床意义浮脉举之有余，重按稍减而不空，脉形不大不小表证，虚阳浮越花脉浮大中空，有边无中，如按葱管失血，伤阴濡脉浮细而无力虚证和湿证革脉浮

7、取弦大搏指，外急中空，如按鼓皮亡血，失精，半产，崩漏散脉浮而无根，至数不齐，脉力不匀元气离散，脏气衰竭二、相似部位一一脉沉脉名特征临床意义沉脉轻取不应，重按始得里证伏脉脉位比沉脉更深更沉，须推筋着骨始得，甚则暂时伏而不见邪闭，厥病，痛极牢脉沉取实大弦长，坚牢不移阴寒内盛，疝气弱脉沉而细软无力（濡）虚证，气血不足三、相似至数一一脉迟脉名特征临床意义迟脉息不足四至寒证，亦见于邪热结聚缓脉缓脉虽为一息四至，但脉来怠缓无力湿证，脾胃虚弱，常人大脉结脉结脉不仅脉率不及四至，而且有不规则的歇止阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰四、相似至数一一脉数一一数一一动名特征临床意义数脉一息五至以上，不足七至热证-

8、息七八至阳极阴竭，元气欲脱I促不仅脉率每息在五至以上，且有不规则的歇阳热亢盛，瘀滞，痰食停积；脏气衰,五、相似节律一一有间歇一一散脉脉名特征临床意义促脉数而时止，止无定数阳热亢盛，瘀滞，痰食停积；脏气衰败结脉缓而时止，止无定数阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰代脉脉来一止，止有定数，良久方还脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤六、相似节律一一无间歇脉名特征临床意义涩脉脉律不齐，三五不调，往来艰涩，形态不匀气滞、血瘀和精伤、血少散脉脉律不齐，浮散无根元气离散，脏腑精气衰败七、相似脉宽细脉名特征临床意义细脉脉细如线，应指明显气血两虚、湿邪濡脉脉浮细而软，轻取即得虚证或湿困弱脉脉极沉细而软，重按乃得阳气

9、虚衰、气血俱虚微脉脉极细极软，似有若无气血大虚，阳气衰微八、相似脉宽一一宽脉名特征临床意义洪脉脉体宽大，充实有力，来盛去衰阳明气分热盛实脉三部脉充实有力，其势来去皆盛实证，亦见于常人九、相似脉长长脉名特征临床意义K脉脉动应指超逾三部阳证、热证、实证，亦可见于平人弦脉端直以长，如按琴弦肝胆病、疼痛、痰饮亦见于老年健康者（实）牢脉长而沉实弦阴寒内盛，疝气擢!积十、相似脉长短脉名特征临床意义短脉脉动应指不及三部，且常兼迟涩气虚或气郁动脉脉短如豆，滑数有力惊恐、疼痛十一、相似紧张度一一硬脉特征临床意义名弦脉脉长而坚硬，如按琴弦肝胆病、疼痛、痰饮紧脉紧张有力，如按绳索，在脉势绷急和脉形宽大两方面超过弦脉

10、实寒证、疼痛和食积革脉浮大搏指，弦急中空，如按鼓皮亡血、失精、半产、崩漏十二、相似紧张度一一软脉名特征临床意义濡脉脉浮细而软虚证或湿困弱脉沉而软小无力阳气虚衰、气血俱虚缓脉脉来怠缓无力，弛纵不鼓湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人十三、相似流利度脉名特征临床意义数脉频率快，一息五至以上而不满七至热证，亦见于里虚证滑脉动脉往来流利圆滑，如珠走盘痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉短而滑数，厥厥动摇惊恐、疼痛涩脉形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀，如轻刀刮竹气滞、血瘀和精伤、血少细目四相兼脉与真脏脉一、相兼脉浮滑脉：表证夹痰浮数脉：多见于风热袭表的表热证沉涩脉：血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血

11、瘀者滑数脉：多见于痰热（火）、湿热或食积内热洪数脉：多见于阳明经证、气分热盛、外感热病弦细脉：多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证浮紧脉多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹病疼痛。浮缓脉多见于风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。沉迟脉多见于里寒证。沉弦脉多见于肝郁气滞，或水饮内停。沉缓脉多见于脾虚，水湿停留。沉细数脉多见于阴虚内热或血虚。弦紧脉多见于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉或肝郁气滞等所致疼痛等。弦数脉多见于肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。弦滑数脉多见于肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴等病证。二、真脏脉：在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象，表示病邪深重，元气衰竭，胃气己败真脏脉的临床意

12、义1 .无胃之脉无胃的脉象以无冲和之意，应指坚搏为主要特征。临床提示邪盛正衰，胃气不能相从，心、肝、肾等脏气独现，是病情重危的征兆之一。(1)如脉来弦急，如循刀刃称偃刀脉。(2)脉动短小而坚搏，如循慧饺子为转豆脉；或急促而坚硬如弹石称弹石脉。2 .无神之脉无神之脉象以脉律无序，脉形散乱为主要特征.主要由脾(胃)、肾阳气衰败所致，提示神气涣散，生命即将告终。(1)如脉在筋肉间连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食状，称雀啄脉。(2)如屋漏残滴，良久一滴者，称屋漏脉。(3)脉来乍疏乍密，如解乱绳状，称解索脉。3 .无根之脉无根脉象以虚大无根或微弱不应指为主要特征。为三阴寒极，亡阳于外，虚阳浮越的征

13、象。(1)若浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根，称釜沸脉，为三阳热极，阴液枯竭之候.(2)脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游动，称鱼翔脉。(3)脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象，称虾游脉。细目五诊小儿脉一、正常脉象23岁的小儿，脉动67至为常脉，约每分钟脉跳100120次；510岁的小儿，脉动6至为常脉，约每分钟脉跳100次左右，45至为迟脉。二、病脉的临床意义寒、热;浮而无力为表虚, 沉而无力为里虚。 迟而无力为虚寒。脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、脉的有力、无力定病证的虚、实。1.浮脉多见于表证，浮而有力为表实,2.沉脉多见于里证，沉而有力为里实,3.迟脉多见于寒证，迟而有力为实寒,4.数脉多见于热证，浮数为表热，沉数为里热，数而有力为实热，数而无力为虚热。