苏州市灵活就业人员医疗保险缴费登记 停缴申请表（2022年11月发布）.docx

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1、苏州市灵活就业人员医疗保险缴费登记/停缴申请表姓名联系电话身份证件号码出生年月户籍所在地省市区（市）居住地址就业地市区（市）申请业务类型本人申报情况口首次参保口续缴本人申请按灵活就业人员办法缴纳医疗保险口停缴本人申请停止按灵活就业人员办法缴纳医疗保险参保须知：1、以灵活就业身份新参保的人员，从缴赛次月开始设置3个月待遇等待期.例如：5 月新参保，5、6、7、8月正常缴费，则9月享受苏州市职工基本医疗保险待遇。在待 遇等待期内中断缴费后再续缴的，待遇等待期重新计算。在待遇等待期内，按规定划 拨个人账户，但不享受各项基本医疗保险待遇，个人账户不可使用。2、正常享受职工医保待遇的参保人员，为保证参保

2、期间医保待遇连续享受，参保人员 每月应足额缴纳医疗保险费。若发生断缴，请立即补缴！参保人员在断缴3个月内， 及时申请补缴的，例如：1月缴费，2月断缴之后正常缴费，在2、3、4月申请补缴的， 在正常缴费的次月享受职工医保待遇。若中途断缴超过3个月，则从正常缴费次月开 始重新设置3个月待遇等待期。3、根据国家医保局相关规定，职工在同一时间原则上不能重复参保和重复享受医保待 遇。本人已阅知以上内容，现自愿申请相关业务办理。申请人（承诺人）签名：经办机构意见：说明：1.本表由苏州市灵活就业人员到市区经办（工作）机构办理医疗保险缴费登记或缴费变更申 请手续时填写，一式两份，经办（工作）机构、参保人员各一份。2.灵活就业人员办理时，须携带本人居民身份证、户口簿或居住证。3.当月无缴费记录的人员，参保申请事项从当月起生效，人员按税务部门指定方式缴费。4.凡在每月20日（含）前办妥停缴手续的，申请事项从当月起生效；每月21日至月底期间 办妥停缴手续的，申请事项从次月起生效。5.人员领取失业金期间请勿参加灵活就业医保，否则失业保险基金将无法代缴医疗保险费。