临床常用的生化免疫检查临床医学.ppt

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1、临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查第一节第一节 血糖及其代谢物检测血糖及其代谢物检测糖的重要生理功能糖的重要生理功能糖的来源与去路 血糖浓度的调节肝脏的调节肝脏的调节神经的调节神经的调节激素的调节激素的调节 内脏神经迷走神经糖代谢的主要测定项目糖代谢的主要测定项目血糖浓度测定血糖浓度测定口服糖耐量试验口服糖耐量试验 糖化血红蛋白试验糖化血红蛋白试验糖化血清白蛋白测定糖化血清白蛋白测定胰岛素测定胰岛素测定C-C-肽测定等肽测定等血糖及血糖水平的概念血糖及血糖水平的概念:血糖：指血液中的葡萄糖血糖：指血液中的葡萄糖.血糖水平：即血糖浓度。血糖水平：即血糖浓度。血糖浓度参考值：血糖浓度参考值：

2、3.66.11mmol/L（葡萄糖氧化酶法）（葡萄糖氧化酶法）一、空腹葡萄糖检测一、空腹葡萄糖检测一、空腹葡萄糖检测一、空腹葡萄糖检测【临床意义临床意义】1.增高增高 见于：见于：糖尿病：如糖尿病：如1型和型和2型糖尿病；型糖尿病；内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等；应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；其他：妊

3、娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等；生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。一、空腹葡萄糖检测一、空腹葡萄糖检测2.减低减低 见于见于胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药过量和胰岛过量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；细胞瘤、胰腺腺瘤等；缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等激素等肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等肝癌等其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精

4、中毒其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒一、空腹葡萄糖检测一、空腹葡萄糖检测二、糖耐量试验二、糖耐量试验耐糖现象耐糖现象糖耐量下降：调节功能失调，口服或静脉注射一定糖耐量下降：调节功能失调，口服或静脉注射一定量的葡萄糖后，血糖急剧升高，且持久不能恢复到量的葡萄糖后，血糖急剧升高，且持久不能恢复到原有水平原有水平糖耐量试验：口服或注射一定量的葡萄糖后，每间糖耐量试验：口服或注射一定量的葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平，称糖耐量试验（隔一定时间测定血糖水平，称糖耐量试验（GTTGTT），），临床上常用口服葡萄糖耐量试验（临床上常用口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）。）。（一）葡萄糖耐量

5、试验（一）葡萄糖耐量试验适应症适应症空腹血糖水平在临界值而又疑似糖尿病患者空腹血糖水平在临界值而又疑似糖尿病患者空腹或餐后血糖水平正常，但有发展为糖尿病的空腹或餐后血糖水平正常，但有发展为糖尿病的可能。可能。以前糖耐量试验异常的危险人群以前糖耐量试验异常的危险人群妊娠性糖尿病的诊断妊娠性糖尿病的诊断临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而无法解临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而无法解释者释者 流行病学研究的手段流行病学研究的手段二、糖耐量试验二、糖耐量试验 WHO WHO标准化：标准化：试验前三天，受试者每日食物中糖的含量不低于试验前三天，受试者每日食物中糖的含量不低于150150克，且维持正常

6、活动。停用影响试验的药物，克，且维持正常活动。停用影响试验的药物，空腹空腹10-16h10-16h。坐位取血后。坐位取血后5min5min内饮入内饮入250ml250ml含含75g75g。无水葡萄糖的糖水，服糖后，每隔无水葡萄糖的糖水，服糖后，每隔30min30min取血取血1 1次，次，共共4 4次，于采血同时，每隔次，于采血同时，每隔1 1小时留取尿液作尿糖小时留取尿液作尿糖试验。试验。二、糖耐量试验二、糖耐量试验【参考值参考值】空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L口服口服75g葡萄糖（或葡萄糖（或1.75g/kg体重）或进食体重）或进食100g馒头，进食后馒头，进食后3060分钟血糖水平达

7、高分钟血糖水平达高峰，一般在峰，一般在7.89.0mmol/L，峰值不超过，峰值不超过11.1mmol/L2小时不超过小时不超过7.8mmol/L3小时可恢复至空腹血糖水平小时可恢复至空腹血糖水平各次尿糖均为阴性各次尿糖均为阴性二、糖耐量试验二、糖耐量试验临床意义临床意义二、糖耐量试验二、糖耐量试验诊断糖尿病诊断糖尿病两次空腹血糖分别两次空腹血糖分别7.0mmol/L7.0mmol/L，本试验，本试验高峰值高峰值11.1mmol/L11.1mmol/L，或者或者2h2h值值11.1mmol/L11.1mmol/L；随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有口且

8、伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临床渴、多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病症状者可确诊糖尿病临床意义临床意义二、糖耐量试验二、糖耐量试验糖耐量减低糖耐量减低 指空腹血糖指空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L，2 2小时血糖在小时血糖在7.87.811.1mmol/L11.1mmol/L之间者；此外，之间者；此外，达到高峰时间可延至达到高峰时间可延至1 1小时小时后，血糖恢复到正常时间后，血糖恢复到正常时间可延至可延至2 23 3小时以后者，小时以后者，且有尿糖阳性。糖耐量减且有尿糖阳性。糖耐量减低多见于低多见于2 2型糖尿病、痛风、型糖尿病、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进肥胖病、甲状腺

9、功能亢进症（甲亢）、肢端肥大症症（甲亢）、肢端肥大症及皮质醇增多症等。及皮质醇增多症等。【临床意义临床意义】葡萄糖量曲线低平葡萄糖量曲线低平 指空腹血糖降低，服糖后血糖指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，上升不明显，2 2小时后仍处于低水平。常见于胰岛小时后仍处于低水平。常见于胰岛B B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退等。能减退等。低血糖现象低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并超过正常，口服糖后血糖高峰提前出现并超过正常，2 2小时后不小时后不能降至正常，尿糖出

10、现阳性。功能性低血糖患者，能降至正常，尿糖出现阳性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后但服糖后2 23 3小时可发生低血糖小时可发生低血糖 二、糖耐量试验二、糖耐量试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 在作在作OGTT时分别测定进葡萄糖（或馒头）前时分别测定进葡萄糖（或馒头）前及后及后30分钟、分钟、1、2、3小时血标本的胰岛素浓小时血标本的胰岛素浓度，可更准确地反映胰岛度，可更准确地反映胰岛B细胞的储备能力。细胞的储备能力。【参考值参考值】RIA法：法：空腹：血胰岛素为空腹：血

11、胰岛素为1020mu/L；胰岛素；胰岛素（u/ml）/血糖（血糖（mg/dl）值）值0.3。【临床意义临床意义】1.糖尿病糖尿病 1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；进糖后型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比值也较低。糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比值也较低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿

12、病的早期诊断。2.高胰岛素血症或胰岛高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤细胞瘤 空腹血糖降低，胰岛素空腹血糖降低，胰岛素/血血糖比值糖比值0.4，提示高胰岛素血症或胰岛，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。细胞瘤。3.在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度也可升高。在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度也可升高。三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验四、血清四、血清C-C-肽检测肽检测 在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（pro-insulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一）转变为胰岛素的过程中，释放出一个由个由31个氨基酸组成的片断，称个

13、氨基酸组成的片断，称C-肽（肽（C-peptide）。测定血清）。测定血清C-肽的水平可以了解胰肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能。细胞的储备功能。【参考值参考值】空腹：空腹：2651324pmol/L【临床意义临床意义】常与胰岛素和常与胰岛素和OGTT同时测定，其临床意同时测定，其临床意义如下：义如下：1.低血糖低血糖 糖尿病伴胰岛糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰岛素与细胞瘤患者，血清胰岛素与C-肽浓度均升高；外源性胰岛素过量所致低血糖患肽浓度均升高；外源性胰岛素过量所致低血糖患者，则血清胰岛素升高，而者，则血清胰岛素升高，而C-肽降低；胰岛肽降低

14、；胰岛B细胞细胞瘤术后，血清瘤术后，血清C-肽仍升高，提示肿瘤未完全被切除或肽仍升高，提示肿瘤未完全被切除或有复发。有复发。2.肝硬化肝硬化 血清血清C-肽升高，肽升高，C-肽肽/胰岛素比值降低。胰岛素比值降低。3.糖尿病糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用存在胰岛素抗体时，只有用C-肽检测来了解胰肽检测来了解胰岛岛B细胞的功能。细胞的功能。四、血清四、血清C-C-肽检测肽检测五、糖化血红蛋白检测五、糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（glycohemoglobin,GHb）（HbA1中的中的HbA1c）是血红蛋白（）是血红蛋白（Hb）合成）合成后以其后以其链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合

15、反链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成应形成HbA1c酮氨化合物，其反应速度主要酮氨化合物，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。由的接触时间。由于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解离，不于糖化过程非常缓慢，一旦形成不再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖特别受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。意义。【参考值参考值】按按GHb占总占总Hb的百分比计算。电泳法为的百分比计算。电泳法为5.6%7.5%；微柱法为；微柱法为4.1%6.8%；比色法为；比色法为1.416

16、0.11nmol/mg蛋白。蛋白。【临床意义临床意义】糖尿病时，糖尿病时，GhbA1或或GhbA1c值较正常升值较正常升高高23倍，倍，GHb1c可反映患者抽血前可反映患者抽血前12个月内血糖个月内血糖的平均综合值。在控制糖尿病后的平均综合值。在控制糖尿病后GhbA1的下降要比血的下降要比血糖和尿糖下降晚糖和尿糖下降晚34周，故可用于了解糖尿病的控制周，故可用于了解糖尿病的控制程度。程度。GHb1c对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值，前者的有价值，前者的GHb1c水平多见增高，后者则正常。水平多见增高，后者则正常。五、糖化血红蛋白检测五、糖化血红蛋白检测第二节第二节 血脂及血浆脂蛋白检测血脂及血浆脂蛋白检测 血脂：是血浆中的中性脂肪血脂：是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆甘油三酯和胆固醇固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称总称 胆固醇胆固醇:70%:70%是胆固醇脂（是胆固醇脂（CECE）、）、30%30%是游离胆是游离胆固醇（固醇（FCFC）、合称总胆固醇（）、合称总胆固醇（TCTC）n定义：定义：脂