临床合理输血ppt.ppt

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1、1临床合理输血临床合理输血2成分输血是目前最合理的输血技术成分输血是目前最合理的输血技术v现代输血已经不是简单的给失血患者补充等量库现代输血已经不是简单的给失血患者补充等量库存血液，许多患者只需要补充血液中的某些成分，存血液，许多患者只需要补充血液中的某些成分，或需要补充一些成分，但并不需要这些成分达到或需要补充一些成分，但并不需要这些成分达到全血中原来的成分构成比例。全血中原来的成分构成比例。v成分输血是把血液中各种不同成分分离开，按其成分输血是把血液中各种不同成分分离开，按其相应储存温度储存，输给需要不同成分的患者，相应储存温度储存，输给需要不同成分的患者，成分输血是目前公认的最合理的输血

2、技术。成分输血是目前公认的最合理的输血技术。v成分输血的优点：提高疗效；提高输血安全性；成分输血的优点：提高疗效；提高输血安全性；有利于各种血液成分的有效保存；一血多用、使有利于各种血液成分的有效保存；一血多用、使用方便，节约宝贵的血液资源。用方便，节约宝贵的血液资源。3血液成分血液成分全血全血有形成分（血细胞）有形成分（血细胞）无形成分（血浆无形成分（血浆)红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板浓缩红细胞浓缩红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆冷沉淀冷沉淀浓缩血小板浓缩血小板单采血小板单采血小板白细胞血小板白细胞血小板混悬液混悬液单采粒细胞

3、单采粒细胞少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞4 成分血的制备原理成分血的制备原理手工分离法手工分离法：多联塑料袋多联塑料袋大容量低温离心机大容量低温离心机机机器单采法器单采法利用各种血液成分的比重、利用各种血液成分的比重、体积等因素的不同，通过体积等因素的不同，通过离心作用，分离出所需成离心作用，分离出所需成分，并将其他血液成分回分，并将其他血液成分回输给献血者输给献血者因有计算机控制操作，纯因有计算机控制操作，纯度高，输注疗效好度高，输注疗效好5成分血的制备成分血的制备手工离心分离法手工离心分离法6血液成分制备血液成分制备 机器分离法机器分离法7一、一、全血全血 v由全血抗凝剂组成，由全血抗凝

4、剂组成，HctHct约约30%30%或或35%35%。200ml200ml全血体积：全血体积：ACDACD配方配方250ml250ml10%，CPD配方配方228ml10%全血采集全血采集6-86-8小时后，小时后，凝血因子凝血因子、等活性成分等活性成分明显减少；明显减少；贮存一天后（贮存一天后（4-64-6O OC C），血小板已失去活性。），血小板已失去活性。v由于血液采集后要进行各种检测，输当天的新鲜全血一般是由于血液采集后要进行各种检测，输当天的新鲜全血一般是不可能的。不可能的。v全血中所含的血小板及凝血因子量很少，远不能达到治疗量。全血中所含的血小板及凝血因子量很少，远不能达到治疗量

5、。v用输全血来同时补充各种血液成分的概念是错误的。用输全血来同时补充各种血液成分的概念是错误的。v全血很少直接用于输注，而是作为加工成分血的原料全血很少直接用于输注，而是作为加工成分血的原料8输全血适应症输全血适应症v输全血适应症很少，并且是弊端大于利输全血适应症很少，并且是弊端大于利端，所以一般不提倡输全血。端，所以一般不提倡输全血。v虽然理论上可以同时补充红细胞及血容虽然理论上可以同时补充红细胞及血容量，适用于大量、快速失血的患者；但量，适用于大量、快速失血的患者；但在实际工作中，应针对患者具体的血液在实际工作中，应针对患者具体的血液检测指标，根据患者病情，使用不同品检测指标，根据患者病情

6、，使用不同品种的成分血协同输注效果更好。种的成分血协同输注效果更好。v一般情况下仅用于自体血输注。一般情况下仅用于自体血输注。9输全血应注意的问题输全血应注意的问题严格来讲，没有输全血的绝对适应症严格来讲，没有输全血的绝对适应症除自体血外（因不需要进行血液检测，术前采集，除自体血外（因不需要进行血液检测，术前采集，及时使用），一般不容易获得真正意义上的全血；及时使用），一般不容易获得真正意义上的全血；多数情况下，输红细胞加其他成分血、胶体、晶多数情况下，输红细胞加其他成分血、胶体、晶体液输注较输全血更有效体液输注较输全血更有效10二、红细胞制剂二、红细胞制剂 1.1.代浆血或晶体盐红细胞悬液：

7、即浓缩红细胞加红代浆血或晶体盐红细胞悬液：即浓缩红细胞加红细胞保养液（每单位红细胞悬液体积约为细胞保养液（每单位红细胞悬液体积约为180ml180ml），），HctHct：50-65%50-65%。2.2.浓缩红细胞：从全血中分离出大部分血浆，其红浓缩红细胞：从全血中分离出大部分血浆，其红细胞压积为细胞压积为65-80%65-80%。（不推荐使用）（不推荐使用）红细胞单位：每单位红细胞由红细胞单位：每单位红细胞由200ml200ml全血制备，全血制备，约提高成年人约提高成年人Hb 0.5g/dlHb 0.5g/dl。适应症：适应症：v症状性贫血症状性贫血v急性失血治疗急性失血治疗v手术前、术中

8、、术后输注手术前、术中、术后输注113 3少白细胞的红细胞：残留白细胞少白细胞的红细胞：残留白细胞2.57070，白细胞去除率，白细胞去除率80%80%，血浆去除率，血浆去除率98%98%。(需要预约）需要预约）洗涤红细胞适应症很少，不主张随便输用洗涤红细胞适应症很少，不主张随便输用合并自身免疫问题者，一般不需要输洗涤合并自身免疫问题者，一般不需要输洗涤多数输血反应不能用洗涤红细胞解决多数输血反应不能用洗涤红细胞解决效期只有效期只有2424小时，容易报废小时，容易报废12去白及洗涤红细胞适应症去白及洗涤红细胞适应症少白细胞红细胞适应症少白细胞红细胞适应症 1)1)反复发生发热性非溶血性输血反应

9、的患者反复发生发热性非溶血性输血反应的患者 2)2)预防预防HLAHLA同种免疫抗体产生（可能接受器官同种免疫抗体产生（可能接受器官移植者，需长期输血者等）移植者，需长期输血者等）3 3）防止输血传播）防止输血传播CMVCMV 4 4）预防输血引起的免疫抑制）预防输血引起的免疫抑制 5 5）不能预防）不能预防GVHDGVHD 洗涤红细胞适应症：适用于对血浆过敏的病人，有洗涤红细胞适应症：适用于对血浆过敏的病人，有时用于新生儿输血以减少抗凝剂及钾的输入。时用于新生儿输血以减少抗凝剂及钾的输入。136 6冰冻红细胞：用低温冰冻保存红细胞，用前冰冻红细胞：用低温冰冻保存红细胞，用前需用盐水洗涤。价格

10、昂贵。需用盐水洗涤。价格昂贵。适应症：同上述洗涤红细胞适应症外，特别适用适应症：同上述洗涤红细胞适应症外，特别适用于稀有血型和自身血的贮存。于稀有血型和自身血的贮存。14三、单采粒细胞三、单采粒细胞v输入量需每次大于输入量需每次大于1 110101010，需用，需用G-CSFG-CSF动员方可采动员方可采集足量，需连用集足量，需连用4-54-5天使感染控制或自身粒细胞恢天使感染控制或自身粒细胞恢复至复至0.50.510109 9/L/L以上为止。以上为止。v适应症：粒细胞绝对计数适应症：粒细胞绝对计数 0.5=2.5=2.510101111v优点：优点：1 1袋即为袋即为1 1个治疗量；减少献

11、血员暴露；能采集个治疗量；减少献血员暴露；能采集少白细胞血小板少白细胞血小板16血小板的保存及输注适应症血小板的保存及输注适应症v适应症（内科）：适应症（内科）：血小板计数血小板计数（障碍性血小板疾病）（障碍性血小板疾病）5X1010X1010X109 9/L/L，一般不输，但有活跃出，一般不输，但有活跃出血或病人合并严重感染、凝血因子缺乏或高白细胞时要考虑输注；血或病人合并严重感染、凝血因子缺乏或高白细胞时要考虑输注；DICDIC，plt 50X10plt 50X109 9/L;/L;大量输血，血小板消耗或稀释，大量输血，血小板消耗或稀释，plt 50X10plt0.1 50-7050801

12、00稳定稳定稳定稳定不稳定不稳定稳定稳定22因子因子名称名称半衰期半衰期体内止体内止血所需血所需浓度浓度(U/ml)输入后输入后回收率回收率(%)4 OC储存储存全血中的全血中的稳定性稳定性VIII.抗血友病甲因子抗血友病甲因子IX.抗血友病乙因子抗血友病乙因子X.斯斯-波因子波因子XI.抗血友病丙因子抗血友病丙因子XII.接触因子接触因子XIII.纤维蛋白稳定因纤维蛋白稳定因子子vWF 血管性血友病因子血管性血友病因子 6-12h18-24h1.5-2天天3-4天天6-10天天3-5h0.1-0.40.1-0.40.1-0.2.15-0.3.01-.0525-50%60-8040-50509

13、0-1005-100不稳定不稳定稳定稳定稳定稳定稳定稳定稳定稳定稳定稳定稳定稳定凝血因子的体外特点凝血因子的体外特点23FFPFFP临床应用临床应用v获得性凝血功能障碍伴活动性出血或准备做有创性获得性凝血功能障碍伴活动性出血或准备做有创性操作，如：肝脏疾病、维生素操作，如：肝脏疾病、维生素K K缺乏、华发林治疗缺乏、华发林治疗（用（用vitKvitK治疗治疗4-24h4-24h可恢复）、可恢复）、DICDIC、稀释性凝血功、稀释性凝血功能障碍等。能障碍等。v先天性出血性疾病，缺乏该凝血因子浓缩制剂时，先天性出血性疾病，缺乏该凝血因子浓缩制剂时，如因子如因子、缺乏。缺乏。v指征：指征：PTPT或

14、或APTTAPTT超过对照超过对照1.51.5倍以上倍以上,或或INR1.8-2INR1.8-2。v剂量：剂量：10-15ml/kg10-15ml/kg体重。体重。v用用FFPFFP来补充凝血因子，只能补充到来补充凝血因子，只能补充到30%30%。vTTPTTP、HELLPHELLP患者血浆置换。患者血浆置换。24普通冰冻血浆普通冰冻血浆vFFPFFP保存保存1 1年后转为普通冰冻血浆。年后转为普通冰冻血浆。v全血采集全血采集8h8h后分离出的血浆。后分离出的血浆。v含白蛋白、稳定的凝血因子，如含白蛋白、稳定的凝血因子，如II,VII,IX,XII,VII,IX,X因子，因子，缺乏不稳定凝血因

15、子，如缺乏不稳定凝血因子，如V V、因子。因子。v最好不用于临床输注。最好不用于临床输注。v如果需要用血浆扩容或补充白蛋白，可用普通冰冻血浆如果需要用血浆扩容或补充白蛋白，可用普通冰冻血浆（不推荐，不宜用血浆扩容不推荐，不宜用血浆扩容）。）。253.3.冷沉淀：冷沉淀：FFP 1-6FFP 1-6O OC C缓慢解冻制备缓慢解冻制备用于补充因子用于补充因子、纤维蛋白、纤维蛋白、vWFvWF等。等。每每200ml200ml新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀含纤维蛋白原新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀含纤维蛋白原150mg150mg，因子因子 80 IU80 IU，vWF 80 IU,XIIIvWF 80 IU,X

16、III因子因子40-60 IU40-60 IU26冷沉淀输注冷沉淀输注v低纤维蛋白原血症：低纤维蛋白原血症：Fbg100mg/dLFbg100mg/dL伴活动性出血伴活动性出血Fbg200mg/dLFbg200mg/dL，术后出血过多者，术后出血过多者v尿毒症出血尿毒症出血v先天性血小板功能异常出血先天性血小板功能异常出血v因子因子XIIIXIII缺乏缺乏v一般剂量：一般剂量：1 1袋（每袋由袋（每袋由200mlFFP200mlFFP制备）制备）/10kg/10kg，成，成年人一般用年人一般用1010袋。袋。v血管性血友病（血管性血友病（vWDvWD）v一般不用于血友病甲治疗（首选浓缩一般不用于血友病甲治疗（首选浓缩VIIIVIII因子）因子）v作为纤维蛋白胶局部止血。作为纤维蛋白胶局部止血。274.4.浓缩因子浓缩因子：用于血友病甲患者补充因子：用于血友病甲患者补充因子。v应用举例：应用举例：70kg70kg血友病甲患者，血友病甲患者，Hct30%,Hct30%,因子因子水平水平为为4%4%，如需要提高到，如需要提高到50%,50%,需要输多少单位因子需要输多少单位因子？应输量（输后