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1、简要病史:男性,55岁,恶心伴呕吐1天。要求:请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。项目内容分值得分备注问诊内容(85分)现病史(70分)根据主诉及相关鉴别询问(50分)起病缓急及起病时间10起病诱因:有无酗酒、进食不洁食物史、暴饮暴食、晕车晕车以及以往同样的发作史10主要症状特点:发作持续时间、频率(间歇性或持续性);呕吐物的特点,量,与进食的关系10发展与演变:加重缓解因素10伴随症状:有无腹痛、腹泻、发热、寒战、头痛、眩晕10诊疗经过(15分)是否到过医院就诊,做过那些检查8治疗情况如何7般5)一情况1分近期饮食、睡眠、二便、体重变化情况5相关病史(15分)有无药物过敏史2传
2、染病史:肝炎、结核等5与该病有关的其他病史:心脑血管疾病、肝肾、糖尿病、肿瘤等慢性病史8问诊技巧(15分)条理性差、不能抓住重点(扣5分)5没有围绕病情询问(扣4分)1问诊语言不恰当(扣3分)3暗示性问诊(扣3分)3总分100分得分裁判签名赛题1-1-2-11病例分析评分标准项目内容分值得分备注1.初步诊断系统性红斑狼疮20(30分)狼疮性肾炎102.诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分)(10分)系统性红斑狼疮主要表现:发热、光过敏、关节痛、口腔溃疡。(3分)杳体:面部、躯干红斑,颊部呈蝶形分布,双膝关节压痛阳性。(2分)实验室:抗核抗体阳性、类风湿因子阳性。(2分)7狼疮性肾炎尿蛋白阳性
3、,尿蛋白定量05gd,33.鉴别诊断(20分)复发性口腔溃疡:一般无发热,有自限性3白塞病:常伴视网膜血管炎、关节炎、皮肤针刺反应阳性5类风湿关节炎:常出现关节疼痛、肿胀、晨僵、关节畸形等关节症状5慢性肾小球肾炎:一般无颜面部及躯干皮疹,肾穿可鉴别4过敏性紫瘢:好发于学龄期儿童,皮疹常见于患者的下肢,表现为密集的红斑34.进一步检查(10分)抗双链DNA抗体,抗EM抗体,抗心磷脂抗体、血沉、补体C3、C43肝、肾功能检查2胸部X线检查1必要时肾活检2腹部B超25.治疗原则(30)避免紫外线照射、营养支持、预防感染5应用糖皮质激素10应用免疫抑制剂10外用药治疗面部、躯干部皮疹5总分100分得分
4、裁判签名赛题2-4:肺结核管理(1)请写出计划第一次进入李女士家随访的内容。(70分)评分标准:1)乡镇卫生院接到上级专业机构管理肺结核李女士的通知单后,应于72小时内派人访视患者。(10)2)确定督导人员。督导人员可为李女士家属,须进行培训。与李女士确定服药地点和服药时间。告知督导人员“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”填写方法、取药时间和地点,提醒李女士按时取药和复诊。(20分)3)对李女士的居住环境进行评估,告诉李女士及家属做好防护工作,防止传染。(10分)4)对李女士及家属进行结核病防治知识宣传教育。(10分)5)告诉李女士如果出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时,要及时就诊。(10分)6)若72小时内2次访视均未见到李女士,则将访视结果向上级专业机构报告。(10分)(2)写出指导李女士的家人进行肺结核筛查及推介转诊的具体措施。(30分)评分标准:针对与李女士同住的家人,如发现有慢性咳嗽、咳痰22周,咯血、血痰,或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者,在鉴别诊断的基础上,填写“双向转诊单”,推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查(20分)。1周内进行电话随访,了解是否前去就诊,督促其及时就医。(10分)