输液治疗护理实践指南与实施细则学习指导.ppt

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1、解析解析输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则中华护理学会静脉输液护理专业委员中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，会组织编写，2009年年10月出版月出版主编：静脉治疗委员会王建荣主任委主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员，副主编：蔡虻，呼滨员，副主编：蔡虻，呼滨1.静脉治疗委员会于静脉治疗委员会于1999年年12月在北月在北京成立。京成立。2.先后组织翻译了美国静脉输液护理学先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（会（INS）编写出版的）编写出版的输液治疗护输液治疗护理实践标准理实践标准（2002版和版和20

2、06版）。版）。3.编写内部学习资料编写内部学习资料静脉输液指南静脉输液指南输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则 四大部分内容四大部分内容输液治疗护理绪论输液治疗护理绪论输液治疗护理实践指南输液治疗护理实践指南输液治疗操作实施细则输液治疗操作实施细则附录附录第一部分第一部分输液治疗护理绪论输液治疗护理绪论宗旨宗旨:输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一。为了输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一。为了确保输液治疗护理的质量，提高输液治疗的安全性，以人确保输液治疗护理的质量，提高输液治疗的安全性，以人为本，培训输液治疗护士的专业理论、法律知识，以及专为本，培训输液

3、治疗护士的专业理论、法律知识，以及专业技术、沟通、科研、咨询、患者教育、临床管理、质量业技术、沟通、科研、咨询、患者教育、临床管理、质量控制和预算等能力，规范实践标准，加强职业防护，提高控制和预算等能力，规范实践标准，加强职业防护，提高输液治疗护理的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。输液治疗护理的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。原则：原则：偱证护理原则，以当前最佳证据为依据，在多学科专家偱证护理原则，以当前最佳证据为依据，在多学科专家及大、中型医院护理人员的合作下达成共识。及大、中型医院护理人员的合作下达成共识。输液治疗护理绪论输液治疗护理绪论P 1-3输液治疗护理绪论输液治疗护理绪

4、论输液治疗的工作内容输液治疗的工作内容评估治疗方案评估治疗方案评估患者情况评估患者情况选择穿刺部位选择穿刺部位选择穿刺工具选择穿刺工具正确准备穿刺部位正确准备穿刺部位正确应用输液工具正确应用输液工具静脉通路的护理、维持及管理静脉通路的护理、维持及管理P 1输液治疗护理绪论输液治疗护理绪论 执行输液治疗护理人员的资质标准和权限执行输液治疗护理人员的资质标准和权限 资质标准资质标准u依据依据护士条例护士条例获得护士资格的注册护士可从获得护士资格的注册护士可从事基本输液治疗护理工作事基本输液治疗护理工作u执行执行PICC穿刺者，应为在临床工作穿刺者，应为在临床工作5年以上的主年以上的主管护师，同应经

5、过管护师，同应经过PICC相关知识的培训并取得培相关知识的培训并取得培训合格证书。训合格证书。u专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理中必须具备的专业知识和技能备的专业知识和技能输液治疗护理绪论输液治疗护理绪论 权限权限u 根据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行输液治疗护理根据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行输液治疗护理u对患者进行教育对患者进行教育u运用护理程序运用护理程序u正确使用输液治疗仪器设备正确使用输液治疗仪器设备u正确、及时、准确记录有关的护理文件正确、及时、准确记录有关的护理文件u监控治疗反应监控治疗反应u控制感染控制感染u进行质量控制

6、进行质量控制u参与有关决策过程参与有关决策过程u遵守所在地区医疗单位的规章制度遵守所在地区医疗单位的规章制度u开展护理科研开展护理科研u咨询顾问咨询顾问第二部分第二部分 输液治疗护理实践指南输液治疗护理实践指南1.输液治疗的感染控制和护理安全输液治疗的感染控制和护理安全2.输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用3.输液治疗的维护和管理输液治疗的维护和管理4.输液辅助工具的种类及应用输液辅助工具的种类及应用5.其他输液治疗的护理其他输液治疗的护理指南编写格式：指南编写格式：1.背景、证据、推荐意见、参考文献背景、证据、推荐意见、参考文献2.指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进指南的

7、推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进行分级：行分级：最高推荐意见（最高推荐意见（A）应至少包括一项随机对照研究。应至少包括一项随机对照研究。最低推荐意见（最低推荐意见（D）以专家意见为基础，包括无研以专家意见为基础，包括无研究证据的共识性意见。究证据的共识性意见。1.输液治疗的感染控制和护理安全输液治疗的感染控制和护理安全证据证据 导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一周后，较长时间的留置导管。研究表明，导管留置时间超过一周后，由于由于输液接口导管输液接口导管的相关感染占的相关感染占

8、51%。接受过专业培训的接受过专业培训的静脉治疗小组静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染、人员对降低导管相关性感染、相关并发症有显著作用。相关并发症有显著作用。国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达2030%推荐意见推荐意见 输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防执行标准预防措施措施（A）使用手套不能代替使用手套不能代替洗手洗手（A)为减少针刺伤的发生，为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具选用防针刺伤的穿刺器具（C）消毒剂自然消毒剂自然风干后再行穿刺风干后再行穿刺（B）P

9、4-52.输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用头皮钢针头皮钢针证据证据目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次单次采采集血标本。集血标本。使用头皮钢针会使用头皮钢针会增加增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。推荐推荐头皮钢针头皮钢针可用于患者单次采取血标本可用于患者单次采取血标本（C）根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，验，谨慎选用谨慎选用头皮钢针给予短期（头皮钢针给

10、予短期（一项随机对照研究表明，使用聚氨酯（万珑）材料制成的外周静脉一项随机对照研究表明，使用聚氨酯（万珑）材料制成的外周静脉导管引发的炎症的危险度似乎和特氟纶制成的导管相同，但万珑制导管引发的炎症的危险度似乎和特氟纶制成的导管相同，但万珑制成的导管使用时间较长且引发成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小静脉炎和渗出概率相对小。研究显示，外周短导管置入时间研究显示，外周短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加定植的发生率会增加推荐推荐导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A）导管材质应为不透导管

11、材质应为不透X射线（射线（A）选择工具和输液设备最好为螺口连接（选择工具和输液设备最好为螺口连接（B）成人外周短导管保留时间成人外周短导管保留时间72-96小时（小时（A）建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置（建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置（B）建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B）P 17-192.输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用经外周静脉穿刺置入中心静脉导管经外周静脉穿刺置入中心静脉导管证据证据虽然虽然PICC的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患者的满意度

12、较高，因而有较好的成本者的满意度较高，因而有较好的成本/效应比效应比与尖端剪口的与尖端剪口的PICC相比，侧向瓣膜导管在减少血栓并发症方面差相比，侧向瓣膜导管在减少血栓并发症方面差异无统计学意义异无统计学意义推荐推荐PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行（A）导管尖端置于上腔静脉的下导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处（到右心房的连接处（A）PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸（胸（A）P 21-242.输液穿刺工具的种类及应用输液穿刺工

13、具的种类及应用中心静脉导管中心静脉导管证据证据锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少中心静脉导管的固定方法主要为缝合中心静脉导管的固定方法主要为缝合中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连到右心房的连接处接处推荐推荐中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行（应由具有资质的医务人员进行（A）根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管（管（B）中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（中心静脉

14、置管时可首选锁骨下静脉（C）P 26-283.输液治疗的维护和管理输液治疗的维护和管理证据证据穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换周更换1次辅料次辅料附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开接处断开推荐推荐应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上（输液工具上（A）对接头进行消毒时强调要有一定

15、的擦拭力量，即摩擦力，对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A）输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换位全血或成分血输入后更换1次，或每次，或每4h更换更换1次，如怀疑次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换（被污染或系统完整性受损时，应立即更换（C）P 37-393.输液治疗的维护和管理输液治疗的维护和管理冲管、封管冲管、封管证据证据使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为使用肝素盐水冲洗导管，可致血

16、小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行。的过敏史、输液液体的不同进行。推荐推荐对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合（管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合（A）护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识（护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识（A）冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍（倍（C）P 443.输液治疗的维护和管理输液治疗的维护和管理相关并发症相关并发症证据证据从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细