-2023年全国职业院校技能大赛赛项正式赛卷GZ077 临床技能 题库+评分标准 （教师赛）.docx

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1、GZ077临床技能+评分标准（教师赛）模块一基本医疗服务任务1病史采集评分标准（赛题1一1一1一11-I-I-IO）简要病史：女性，30岁，颜面水肿3天。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。表1赛题I-I-I-I病史采集评分标准项目内容分值得分备注一、问诊内容（85分）（一）现病史（70分）1.根据主诉及相关鉴别询问（50分）面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿25尿的变化，包括少尿、血尿等15发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现102.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊,做过那些检查8治疗情况如何73.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、二便、体重变化情况5（

2、二）相关病史（15分）1.有无药物过敏史62.与该病有关的其他病史：鼻窦炎、牙周脓肿等感染病史；有无支气管扩张、肺结核病史；有无长期卧床史；有无烟酒嗜好9二、问诊技巧（15分）（一）条我艮性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（R）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名简要病史：男性，72岁，咳嗽、咳痰伴发热5天，右胸痛1天门诊入院。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。表2赛题1-1-1-2病史采集评分标准项目内容分值得分备注问内(8,、分一诊容55（一）现病史（7O分）1.根据主诉及相关鉴别询问（50分）发

3、热的诱因：有无受凉、劳累、误吸7咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律、加重缓解因素12咳痰：痰的性状和量，有无异味10发热：程度和热型，有无寒战7胸痛：部位、性质、程度、加重和缓解因素7伴随症状：有无咯血、呼吸困难、盗汗、乏力72.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，做过那些检查：血常规、痰培养、胸片或胸CT8治疗情况:是否用过抗生素、疗效如何73.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、二便、体重变化情况5（二）相关病史（15分）1.有无药物过敏史62.与该病有关的其他病史：鼻窦炎、牙周脓肿等感染病史：有无支气管扩张、肺结核病史；有无长期卧床史；有无烟酒嗜好9二、问诊技巧（15分）（）条迪E性差

4、、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名简要病史：女性，56岁，发现右乳包块3月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。诊断：乳腺癌表3赛题1-1-1-3病史采集评分标准项目内容分值得分备注一、问诊内容（85分）（一）现病史（7O分）1.根据主诉及相关鉴别询问（50分）包块大小、质地、数量、位置10包块增长情况10对侧乳房、双侧腋窝有无异常10有无乳腺外伤或乳腺手术史5伴随症状：有无疼痛、乳房红肿、乳头溢液、乳头瘙痒152.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，作过那些检查：

5、乳腺超声、钥靶、包块穿刺10治疗情况：是否用过抗生素等药物，结果如何53.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、二便、体重变化情况5（二）相关病史（15分）1.月经、婚育史；家族史102.与该病有关的其他病史：胸部放疗史、乳管内乳头状瘤5二、问诊技巧（15分）（一）条我E性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名简要病史：男性，39岁，大便带血、变细2月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。诊断：直肠癌表4赛题1-1-1-4病史采集评分标准项目内容分值得分备注问内(8,、分一

6、诊容”（一）现病史（7O分）L根据主诉及相关鉴别询问（50分）便血的量、频次、性状及与大便是否相混合10排便次数、粪便性状及排便量10既往有无类似病史10是否有伴随症状：排便困难、里急后重、腹痛、腹部包块、贫血及排便时肛门疼痛、有无包块脱出202.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，做过那些检查：直肠指检、肛门镜、肠镜，大便隐血10治疗情况:是否用过抗生素、止血药物等，结果如何53.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、体重变化情况5（二）相关病史（15分）1.药物过敏史；直肠癌家族史52.与该病有关的其他病史：大肠息肉病、慢性结肠炎、痔等10二、问诊技巧（15分）（一）条典B性差、不能抓住重点（扣

7、5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名简要病史：女性，25岁，咯血，伴发热1个月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。表5赛题1-1-1-5病史采集评分标准项目内容分值得分备注问内(8,、分一诊容”（一）现病史（7O分）1.根据主诉及相关鉴别询问（50分）发热的情况，体温多少，有无寒战10咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状25发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等152.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何

8、8有无药物治疗，治疗情况如何？73.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、二便、体重变化情况5（二）相关病史（15分）1.有无药物过敏史62.与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病（结核、肿瘤）、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等9一、问诊技巧（15分）（一）条反E性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名简要病史：男性，61岁，间歇性头晕、头痛3年。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。表6赛题1-1-1-6病史采集评分标准项目内容分值得分备注一、问诊内

9、容（85分）（一）现病史（7O分）1.根据主诉及相关鉴别询问（50分）头晕、头痛的性质、程度、部位及发作时间30伴随症状：恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等15诱因52.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，作过那些检查，血压情况8治疗情况如何73.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、二便、体重变化情况5（二）相关病史（15分）L有无药物过敏史32.有无高血压病史及家族史53.吸烟和饮酒史44.职业3二、问诊技巧（15分）（一）条强艮性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名简要病史：男性，4

10、8岁，间歇性跛行2月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。诊断：腰椎管狭窄症表7赛题1-1-1-7病史采集评分标准项目内容分值得分备注问内(8,、分一诊容”（一）现病史（7O分）L根据主诉及相关鉴别询问（50分）间歇性跛行的发生、发展情况，与体位变化的关系10有无行走困难10症状有无减轻或加重的因素10伴随症状：有无腰痛、腿痛、麻木、腹部束带感、下肢是否发凉、足背动脉搏动情况；有否行走困难、截瘫等。202.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，做过那些检查（腰椎MRI、CT,下肢血管超声等）,结果如何10治疗情况:是否用过药物治疗、物理治疗等，结果如何53.一般情况（5分）近

11、期饮食、睡眠、体重变化情况5（二）相关病史（15分）1.药物过敏史；腰椎管狭窄症家族史52.与该病有关的其他病史：有无高血脂、高血压、动脉硬化、下肢水肿。10二、问诊技巧（15分）（一）条典B性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名简要病史：男性，45岁，间歇性左胸疼痛2个月。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。表8赛题1-1-1-8病史采集评分标准项目内容分值得分备注一、问诊内容（85分）（一）现病史（7O分）1.根据主诉及相关鉴别询问（50分）左胸痛部位（心前区、

12、胸骨后），疼痛性质，放射部位,每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素25胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系15有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕102.诊疗经过（15分）是否到过医院就诊，作过那些检查8用过何种药物及其他治疗、效果如何73.一般情况（5分）近期饮食、睡眠、二便、体重变化情况5。相关病史（15分）1.有无药物过敏史62.与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病及吸烟、饮酒情况9二、问诊技巧（15分）（一）条强E性差、不能抓住重点（扣5分）5（二）没有围绕病情询问（扣4分）4（三）问诊语言不恰当（扣3分）3（四）暗示性问诊（扣3分）3总分100分得分裁判签名简要病史：男性，30岁，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色3小时。要求：请围绕以上主诉对该患者进行现病史及相关病史的问诊。表9赛题1-1-1-9病史采集评分标准项目内容分值得