护理查房1.ppt

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1、护 理 查 房提 纲一、概念二、分类三、护理查房的准备、顺序、站位四、护理查房程序五、护理查房人员准备六、护理查房中与病人及家属的交流七、护理查房中查体、讨论、指导八、护理查房范例一、概念 护理专家及上级护师(查房者)通过责任护士对病人病情、治疗护理效果的报告、本人对病人的体格检查、与病人及家属的交流、沟通，在掌握病人全面资料的基础上，经过综合整理与分析，对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理方案进行讨论、分析、指导、修正，同时检查评价责任护士护理措施、护理效果、整体护理的落实情况，以保证病人安全，改进、提升护理质量的过程称护理查房。二、分类 行政查房护理查房 临床护理查房 业务查

2、房 护理个案查房 护理教学查房（一）临床护理查房（专科护理查房）1.概念：是通过责任护士对病人现存护理问题、措施及效果的汇报，护士长或高职称护士对病人的专科查体及交流，了解病人的护理效果、病人的需求，评价责任护士的工作质量及对病人的护理效果，对存在的问题提出修正意见的过程。2.解析：一般安排在床头交接班时或治疗护理基本完成后。病人应选择新入、危重、疑难、新开展的治疗护理措施的病人，主要对病人现存的护理问题进行查房。也是护理管理者进行质量督查时采取的形式。（二）护理个案查房1.概念：护士长根据复杂疑难病人病情的需要有计划安排的，由护士长主持，高职称护师参加，根据责任护士的病情报告，查房者对病人的

3、护理查体，与病人及家属的交流，对病人的护理方案、护理问题、护理措施、护理难点进行检查、讨论、修正，制定新的护理措施的过程，称为护理个案查房。是以解决复杂疑难问题为主要目标的护理查房形式。（二）护理个案查房2.解析：有计划安排的。需要讨论解决一些特殊及疑难的问题，要拿出一些新的措施或指导性意见，一般由本科室的全体护士参加，需要时可请床位医生及其他相关人员如营养师等。查房者是本科室的上级护师，也可以是外请护理专家，对病人护理中的难点、疑点、缺欠进行专项护理查房，以达到解决护理难点，及时修正护理措施，提高病人护理效果为目的。（三）护理教学查房1.概念：是临床总带教教师，根据本专业教学大纲的要求，选择

4、本科室主要病种、病情相对复杂、非急性期的病人为查房对象。通过责任护生的病情报告，责任护士的补充，总带教教师的护理查体，与病人及家属的交流，对所查病人的护理方案、护理措施、护理效果进行评价分析指导，对疾病涉及的相关知识、前沿信息进行讨论讲解指导的过程，称护理教学查房。（三）护理教学查房2.解析：病人选择，各专科主要病种、病情相对复杂、非急性期、病情相对稳定的病人、典型的涉及相关知识较广的病历。护生通过所查病人的病史、病情、诊断、治疗、护理问题、措施及效果的了解，对本病种相关知识的学习讨论，深入掌握与该病种相关解剖、病理生理、症状体征、治疗护理的特点，掌握对本病种护理问题、护理措施的确定、护理效果

5、评价的能力，以达到理解病人、认识疾病、提高病人护理效果的目标。锻炼护生报告病例能力，使其他参加查房的护生掌握护理程序的运用，复习掌握相关的理论知识。附表：3种护理查房区别 名称时间病例选择查房者 目标临床护理查房20分钟危重、新、特殊治疗护士长高职称解决、督查病人现存问题及护理质量护理个案查房40分钟复杂疑难护理难点护理专家专科护士解决疑难问题、指导护理措施护理教学查房40分钟典型、涉及知识广总带教教师掌握查房程序、护理程序、复习相关知识三、护理查房的准备、顺序、站位（一）准备（物品）：查房车、血压计、听诊器、体温表、手电、压舌板、手消液、皮尺、病历等。（二）顺序1.入室顺序：责任护士、查房者

6、、其他护理人员按职称由高到低排序、实习生、传递物品护士（推车）2.出室顺序：查房者、责任护士、其他护理人员按职称由高到低排序、实习生、推车护士。注：出入室顺序不是绝对的，也可根据具体情况调整。三、护理查房的准备、顺序、站位（三）站位病人右侧：查房者病人左侧：依次为责任护士、护士、实习生。如人多，可以站在床尾。床尾：传递物品护士、推车。四、护理查房程序 护理查房的过程实际也是实施护理程序的过程。护理程序是一个有机的系统，其评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤相互关联；从搜集资料到正确评估、从确定护理问题到制订护理计划、从计划的实施到最终评价，需要系统的知识和技巧。护理人员掌握运用护理程序的能力是

7、实施查房的关键。（一）临床护理查房程序：查房者问候病人，向病人及家属说明查房及目的 责任护士报告病人病情（24h内病情为主及护理情况）责任护士提出护理难点 查房者对病人进行专科护理查体 查房者与病人及家属交流，了解情况 查房者介绍查体的阳性情况及了解到的问题 解答病人的问题，评价护理效果 查房者指导下一步护理措施及先进的护理方法 对病人及家属进行健康指导 查房总结，感谢病人的配合 （二）护理个案查房程序：责任护士问候病人及家属，向病人及家属说明目的 查房者问候病人及家属，取得同意与合作 责任护士报告病例，提出护理难点 查房者对病人进行全面护理查体 查房者与病人交流了解情况 查房者向责任护士了解

8、情况 查房者解答病人的提问，进行健康指导 查房者总结护理查体的阳性情况及了解到的问题 查房者针对病人的护理问题组织大会讨论 查房者总结指导下一步的护理方案及措施 查房者介绍该病种的前沿信息 查房总结，感谢病人及家属的配合 （三）护理教学查房程序：带教老师向病人及家属问候，说明查房目的 该病人的责任护生报告病例，责任护士补充 带教老师对病人进行全面查体 带教老师与病人及家属进行了解、交流 带教老师总结护理查体的情况 带教老师总结责任护生的报告及护理情况 带教老师根据病人的护理需要提问相关知识 护生回答老师的提问 带教老师讲解护生未掌握的知识 带教老师指导护生对该病人的护理措施 带教老师向病人及家

9、属作健康指导 护生提出需要老师解答的问题 带教老师解答护生问题 带教老师介绍该疾病的治疗护理前沿信息 查房者总结五、护理查房人员准备（一）护士长准备 对于任何一种护理查房形式，无论护士长是否是查房者，均应对病人及责任护士的情况及查房需要的资料及信息进行了解，并安排完善，特别对于疑难病人外请专家时，对于病人、责任护士，查房物品都应做好准备，以保证护理查房的顺利进行及效果。五、护理查房人员准备（二）查房者的准备 查房者是护理查房中关键人物，查房者能力、水平直接影响到查房的效果，并对全体参加查房的人员有引导、教育、修正的作用，无论何种查房，查房者均应熟练掌握查房程序。查房前将病人的基本情况、特殊情况

10、、难点疑点都有基本了解，并在查房前查阅资料及相关信息，做到对病人情况、治疗护理需要解决的问题、解决的措施、所查病种的前沿信息心中有数，使自己在有知识储备的状态下高质量地完成护理查房。五、护理查房人员准备（三）责任护士的准备 在各种护理查房中都承担着重要的责任，责任护士报告病史的质量，汇报回答查房者各种问题的准确性，直接影响查房者对病情的判断，所以责任护士在查房前要掌握病人的自然情况、社会状态、心理状态、一般状态（入院天数、各项检查结果、生命体征、饮食、睡眠质量等），对病人现存的护理问题、各项检查化验指标、正在进行的护理措施及效果、需要查房解决的问题等。五、护理查房人员准备（四）其他参加人员的准

11、备 护理查房类型的不同，参加的人员也不同，如临床查房，其他的护士不必做过多的准备，只需在查房时认真听取上级护师的指导或提出护理建议即可，如参加个案查房，所参加的人员最好能事前了解病人或阅读病历或翻阅相关资料，作有准备的听众，积极参与对病人下一步护理方案措施的修订。五、护理查房人员准备（五）病人与家属的准备 在各种护理查房前，都应使病人与家属有心理准备，一般在查房前2-24h告知，取得病人及家属的同意及合作，告知需要协助准备的问题，如进餐、饮水、大小便等，以免病人在不舒适的状态下接受查房。病人床单元整洁、舒适，温度适宜，使病人方便查体，允许家属一人在场，过多家属会影响查房正常进行。六、护理查房中

12、与病人及家属的交流（一）以病人为中心是查房的重心 在查房中要强调以病人为重心，以人的健康问题为中心，通过查房为病人制订最优的护理计划，并付诸实施。六、护理查房中与病人及家属的交流（二）查房时的人文礼仪 护理查房是护士群体与病人打交道的活动，是最重要的、最有价值的医疗活动，病人希望得到更好的护理，病人及家属也很重视护士的此项活动。查房护士的群体素质礼仪直接影响病人对我们的信任。从入室始，责任护士先进入病室，是因责任护士是病人最熟悉的人，不会带来陌生感，责任护士、查房者分别问候病人以取得合作，其他人员来到床前也应微笑示意，使病人感到亲切自然，再进入查房程序。查房中应尊重病人的隐私，查体前应征得病人

13、同意，查房结束征询病人意见和需求，再礼貌道谢，其他人员点头微笑后离开病人。六、护理查房中与病人及家属的交流（三）查房人员仪表体态 工作服应干净整洁合体，行为举止规范，自然有序，姿态不过于随便，不要来回走动。因病人是在众护士的眼前，而众护士也是在病人眼前，应使病人感到自己是在接受一支高素质高水准的有知识、有经验的护理队伍的查房，使病人在充满信任、积极支持的状态下接受配合我们的护理查房。六、护理查房中与病人及家属的交流（四）给病人一点倾诉时间 查房过程中，始终将病人放在中心，病人很重视查房，他除了听，更希望护士听他诉说，所以要给病人说话及提问的机会，通过倾听，了解病人的需求。同时也便于我们进行护理

14、查房。六、护理查房中与病人及家属的交流（五）查房中与病人语言交流 与病人拉近距离如眼光的接触、用手抚摸头部及手、称呼病人的名字或尊称、解释病人及家属提出的问题或存在的问题。避免将查房变成讲课、讨论，在病人床前的时间不应过长。关于病人的查体、健康教育，应在病人床前进行，而对护理问题的补充、护理措施的讨论，则应回到办公室进行，以不影响病人休息及避免成为纠纷的隐患。七、护理查房中查体、讨论、指导（一）护理查体 注重病人的症状的改变以及功能的影响。临床查房，主要对疾病的专科方面进行查体，在较短时间内发现问题、指导护士工作。个案查房要对病人进行全面查体的同时，对所患疾病专科或疑难问题方面进行查体，以便发

15、现问题、提出问题、解决问题。教学查房要规范对病人进行全面的查体，为学生做规范的示范查体。各种查体后均应作总结。七、护理查房中查体、讨论、指导（一）护理查体：视、触、叩、听的运用1.视诊：评估营养状态，病人看上去是否有恶液质、消瘦、虚弱、消耗症状。躯体结构是否对称，如不对称，视为异常表现。2.触诊：用手去感觉异常的淋巴结、腹部肿块等是否有压痛。3.叩诊：用来判断腔内是否有液体。4.听诊：用听诊器听体内器官所产生的声音，是评估心音和肠鸣音是否正常。七、护理查房中查体、讨论、指导（二）讨论 围绕个案病例的护理诊断是否正确、护理措施是否得当、新开展的护理技术操作病例有哪些经验教训、护理病例书写是否规范

16、、护患有争议的问题是否存在护理过错、应借鉴的问题等各抒己见，提出问题应采取相应措施，找出护理工作中的不足，制定下一步的护理措施，通过讨论，把带有普遍性的问题提炼出来，不仅作为经验推广学习，而且作为教训引以为鉴。通过讨论，可提高护士的分析能力、判断能力，提高专科护理水平。七、护理查房中查体、讨论、指导（三）指导与前沿信息 查房者对所查疾病的前沿信息指导，是各种护理查房的关健程序，是使参加查房的所有护士得到指导的关健，可反映查房者学识水平、临床经验，也是衡量此次查房水平的重要标志。指导应确实是医学领域目前最先进的方法、最前沿的信息，不应介绍过时的信息，更不要误导护士。无论介绍何种信息，都应与所查病人的护理实际相连接，避免介绍过多的与病人实际情况及护理需要无关的信息。八、护理查房范例 （一）糖尿病护理临床查房 时间时间：2007.3.2 3pm 地点地点：第二病房 参加人员参加人员：护士长王丽、主管护师张林、责任护士董红、护 士刘玉、张云、实习生莫云、吴杰、李汪 查房者（护士长）：“王女士您好，现在感觉怎样？”“还行”。我们现在对您护理情况进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到你的配