【医药健康】牙髓病与根尖周病.ppt

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1、牙髓病和根尖周病的治疗牙髓病和根尖周病的治疗治疗原则治疗原则(一一)保存活髓与保存患牙保存活髓与保存患牙(二二)无痛与无痛与无菌无菌(三三)引流引流与制动与制动(四四)清创与避免手术损伤清创与避免手术损伤(五五)确定确定牙髓状态牙髓状态与熟悉根尖周组织的与熟悉根尖周组织的解解剖剖和生理特点和生理特点n可逆性的牙髓病可逆性的牙髓病 安抚治疗、间接盖髓术安抚治疗、间接盖髓术n局限性的牙髓病局限性的牙髓病 直接盖髓术、活髓切断术直接盖髓术、活髓切断术(年年轻恒牙轻恒牙)n不可逆性的牙髓病不可逆性的牙髓病 干髓术、塑化治疗术、根管干髓术、塑化治疗术、根管治疗术治疗术 治疗程序治疗程序1、控制急性牙髓疼

2、痛或根尖周疼痛、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛;2、拔除无保留价值的患牙、拔除无保留价值的患牙;3、治疗龋病和其他牙体硬组织疾病的患牙、治疗龋病和其他牙体硬组织疾病的患牙;4、治疗牙髓病患牙、治疗牙髓病患牙,以及进行根管治疗失败以及进行根管治疗失败 后的再处理后的再处理;5、牙周治疗、牙周治疗;6、充填或修复。、充填或修复。开髓引流的方法开髓引流的方法急性牙髓炎急性牙髓炎:开髓止痛法开髓止痛法 局麻、开髓、小棉球开放局麻、开髓、小棉球开放23日日(不要压实不要压实)直接去髓法直接去髓法 局麻、开髓、拔髓、局麻、开髓、拔髓、(单根牙可预备根管单根牙可预备根管)棉捻暂封。棉捻暂封。急性根尖周炎急性根

3、尖周炎:局麻、开髓、拔髓、冲洗、探通根尖孔、棉捻开放局麻、开髓、拔髓、冲洗、探通根尖孔、棉捻开放23日日 咬合调整咬合调整 1、外伤引起的急性根尖周炎、外伤引起的急性根尖周炎:防止二次损伤防止二次损伤 2、死髓牙、死髓牙:防止牙齿折裂防止牙齿折裂 3、感染性根尖周炎、感染性根尖周炎:防止因咬合创伤引起感染防止因咬合创伤引起感染 的扩散。的扩散。适应证适应证1、激发痛明显、激发痛明显,备洞极敏感的深龋患牙备洞极敏感的深龋患牙2、临床用于和深龋难以鉴别的慢性牙髓炎的暂、临床用于和深龋难以鉴别的慢性牙髓炎的暂时治疗时治疗(诊断性治疗诊断性治疗)3、可复性牙髓炎、可复性牙髓炎 安抚治疗安抚治疗盖髓术的

4、概念及分类盖髓术的概念及分类n概念概念:是一种保存全部生活牙髓的治疗方法是一种保存全部生活牙髓的治疗方法,即即在接近髓的牙本质上或已暴露的牙髓创面上在接近髓的牙本质上或已暴露的牙髓创面上,覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂,以保存以保存牙髓牙髓,消除病变。消除病变。n分类分类:间接盖髓术和直接盖髓术。间接盖髓术和直接盖髓术。(1)促进牙髓组织的修复再生促进牙髓组织的修复再生(2)较强的杀菌性、抑菌性和渗透性较强的杀菌性、抑菌性和渗透性(3)与牙髓组织生物相容性好与牙髓组织生物相容性好(4)药效稳定、持久药效稳定、持久(5)便于操作便于操作盖髓剂应具备的性能盖髓剂应

5、具备的性能(1)氢氧化钙类制剂氢氧化钙类制剂:直接盖髓术和间接盖髓术直接盖髓术和间接盖髓术(2)氧化锌丁香油糊剂氧化锌丁香油糊剂:间接盖髓术间接盖髓术(3)其它其它:常用的盖髓剂常用的盖髓剂间接盖髓术间接盖髓术概念概念:将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底上将盖髓剂覆盖在接近牙髓的洞底上,以消毒、以消毒、止痛、控制炎症止痛、控制炎症,促进软化牙本质的再矿化和促进软化牙本质的再矿化和牙髓组织的修复牙髓组织的修复,以保存牙髓的活力和功能。以保存牙髓的活力和功能。直接盖髓术直接盖髓术概念概念:用药物直接覆盖在小意外穿髓处用药物直接覆盖在小意外穿髓处,以保存牙髓活以保存牙髓活力的一种治疗方法。力的一种治疗方法

6、。直接盖髓术直接盖髓术适应证适应证(1)机械性机械性或外伤性意外穿髓或外伤性意外穿髓,穿髓孔直径穿髓孔直径 0.5mm。(2)根尖孔尚未形成因机械性、外伤性因素露髓根尖孔尚未形成因机械性、外伤性因素露髓的年轻恒牙。的年轻恒牙。禁忌证禁忌证 因龋露髓的患牙因龋露髓的患牙操作步骤操作步骤第一次第一次:去龋去龋,备洞备洞(注意无菌操作和减少刺激注意无菌操作和减少刺激);放置盖髓放置盖髓:氢氧化钙氢氧化钙+丁氧膏丁氧膏(观察观察4周周)第二次第二次:复诊无症状复诊无症状:去除部分暂封物去除部分暂封物+水门汀垫底水门汀垫底+永永久充填久充填 复诊有症状复诊有症状:刺激痛刺激痛更换盖髓剂更换盖髓剂 自发痛

7、自发痛牙髓治疗牙髓治疗直接盖髓术直接盖髓术直接盖髓术的预后取决于以下因素直接盖髓术的预后取决于以下因素:(1)年龄年龄:年轻恒牙预后好年轻恒牙预后好;成熟恒牙预后差。成熟恒牙预后差。(2)牙髓暴露类型牙髓暴露类型:机械性或外伤性露髓患牙预后比机械性或外伤性露髓患牙预后比因龋坏露髓者好。因龋坏露髓者好。(3)牙髓暴露的范围牙髓暴露的范围:范围越小预后越好。范围越小预后越好。(4)牙髓暴露的位置牙髓暴露的位置:牙轴壁牙轴壁(5)牙髓暴露的时间牙髓暴露的时间:时间越短预后越好。时间越短预后越好。(6)边缘渗漏边缘渗漏(7)全身因素全身因素直接盖髓术直接盖髓术活髓切断术活髓切断术操作步骤操作步骤 第一

8、次第一次:局麻、开髓、揭顶、切髓局麻、开髓、揭顶、切髓(根管口下根管口下1mm)、盖髓盖髓(氢氧化钙氢氧化钙+丁氧膏丁氧膏)、无压暂封、无压暂封(观察观察12周周)第二次第二次:复诊无症状复诊无症状:去除部分暂封物去除部分暂封物+水门汀垫底水门汀垫底+永久充填永久充填 复诊有症状复诊有症状:根尖诱导成形术根尖诱导成形术 1.多聚甲醛多聚甲醛:封药封药2周左右周左右 2.亚砷酸亚砷酸:封药封药48-72小时小时 注意注意:乳牙和年轻恒牙不用乳牙和年轻恒牙不用 3.金属砷剂金属砷剂:恒牙封药恒牙封药5-7天天,乳牙封药乳牙封药2-4天天 4.蟾酥制剂蟾酥制剂:快失活剂封药快失活剂封药30-40分分

9、 慢失活剂封药慢失活剂封药2-4天天失活剂失活剂 失活干髓术失活干髓术适应证适应证1.不能行保存活髓治疗不能行保存活髓治疗,根尖孔已发育完成的恒根尖孔已发育完成的恒后牙后牙,牙髓炎未波及根髓者。牙髓炎未波及根髓者。2.根尖狭窄或堵塞根尖狭窄或堵塞,难以进行活髓摘除术者。难以进行活髓摘除术者。禁忌证禁忌证1.牙髓不成形或已化脓液化者。牙髓不成形或已化脓液化者。2.炎症已波及根髓炎症已波及根髓,患牙有叩痛者。患牙有叩痛者。3.乳牙、前牙。乳牙、前牙。4.可保存活髓的年轻恒牙。可保存活髓的年轻恒牙。操作步骤操作步骤 1.牙髓失活牙髓失活:(1)向患者说明向患者说明(2)去龋去龋,开髓开髓(3)隔湿、

10、封药隔湿、封药(压力不要压力不要过大过大)(4)暂封暂封:丁氧膏丁氧膏(不用牙胶不用牙胶)2.干髓干髓:取出失活剂取出失活剂,去余龋去余龋,揭顶揭顶,切髓切髓,“甲醛甲醛浴浴”1分钟分钟,放置干尸放置干尸剂剂,垫底垫底,充填。充填。失误与处理失误与处理并发症并发症原因原因处理处理失活后疼痛失活后疼痛失活反应失活反应事先告知，给予镇痛剂事先告知，给予镇痛剂 封药填压太紧封药填压太紧去暂封物，丁香油棉球开放去暂封物，丁香油棉球开放12日日或局麻下拔髓或局麻下拔髓失活后牙周失活后牙周组织坏死组织坏死（最严重）（最严重）1、封药不严或取药不净、封药不严或取药不净2、药物渗漏或遗留于牙、药物渗漏或遗留于

11、牙周组织内周组织内1、牙龈乳头坏死：去除坏死层，、牙龈乳头坏死：去除坏死层，3%双氧水冲洗碘甘油双氧水冲洗碘甘油2、灼伤牙槽骨：去除坏死层，、灼伤牙槽骨：去除坏死层，3%双氧水冲洗碘仿纱条丁氧膏双氧水冲洗碘仿纱条丁氧膏失活后药物失活后药物性根尖周炎性根尖周炎1、封药时间过长、封药时间过长2、药量过大、药量过大拔髓拔髓+冲洗冲洗+碘仿糊剂，复诊无症碘仿糊剂，复诊无症状后行根管治疗状后行根管治疗髓腔穿通髓腔穿通1、不熟悉髓腔解剖、不熟悉髓腔解剖2、牙钻方向不正确、牙钻方向不正确3、精力不集中、精力不集中1、穿通较小：根管治疗；、穿通较小：根管治疗；2、穿通过大：牙周组织坏死范围、穿通过大：牙周组织

12、坏死范围过大时，拔除患牙过大时，拔除患牙残髓炎残髓炎失活不全失活不全根管治疗或塑化治疗根管治疗或塑化治疗牙体折裂牙体折裂死髓牙干、脆、易折裂死髓牙干、脆、易折裂重新充填或拔除患牙重新充填或拔除患牙习题一习题一1、急性牙髓炎最有效的应急治疗方法是、急性牙髓炎最有效的应急治疗方法是 。2、急性根尖脓肿切开引流有哪些注意事项、急性根尖脓肿切开引流有哪些注意事项?急性根尖周急性根尖周脓肿切开引流的主要临床依据是脓肿切开引流的主要临床依据是 。3、盖髓剂的性能、常用盖髓剂及氢氧化钙类制剂的、盖髓剂的性能、常用盖髓剂及氢氧化钙类制剂的PH值值4、盖髓术分为、盖髓术分为 、。5、直接盖髓术的概念及适应证。、

13、直接盖髓术的概念及适应证。6、恒牙封失活剂的时间为、恒牙封失活剂的时间为:金属砷金属砷 ;亚砷酸亚砷酸 ;多聚多聚甲醛甲醛 。7、临床上常用的干髓剂是、临床上常用的干髓剂是 。8、牙髓失活法最严重的并发症是、牙髓失活法最严重的并发症是 。根管治疗术根管治疗术Root Canal Therapy公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的

14、实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg青霉素d25

15、f肝炎df6）（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）非凡（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科

16、学和文化昌明的大背景下，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）它说明通过经验，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。（4