妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范.ppt

《妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇女盆底功能评估盆底康复流程及临床检查规范.ppt（46页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、女性盆底功能评估、女性盆底功能评估、盆底康复流程及临床检查规范盆底康复流程及临床检查规范目目 录录一、盆底功能评估及临床检查规范一、盆底功能评估及临床检查规范二、盆底康复流程二、盆底康复流程一、盆底功能评估及临床一、盆底功能评估及临床检查规范检查规范一、盆底功能评估一、盆底功能评估1.1.筛查人群筛查人群 产科：产后产科：产后4242天恶露干净天恶露干净 妇科：妇科：有有PFDPFD症状和体征的患者（如阴道松弛、症状和体征的患者（如阴道松弛、子宫脱垂、前后壁脱垂、尿失禁等）子宫脱垂、前后壁脱垂、尿失禁等）围绝经期妇女围绝经期妇女 人流术后妇女人流术后妇女 盆腔手术后盆腔手术后3 3个月妇女个月

2、妇女一、盆底功能评估一、盆底功能评估2.2.评估方法评估方法p问诊问诊p妇科检查妇科检查pPOPQPOPQ评分评分p手检肌力检测手检肌力检测p电诊断电诊断p压力检测压力检测p张力检测张力检测p尿流率检测尿流率检测p尿动力学检查尿动力学检查12/6/20232.2.评估方法评估方法 问诊：问诊：子宫脱垂：腰骶胀痛、下坠感子宫脱垂：腰骶胀痛、下坠感 阴道松弛阴道松弛 阴道壁膨出：洗澡，或下蹲时阴道口有肿物脱出阴道壁膨出：洗澡，或下蹲时阴道口有肿物脱出 尿失禁：喷嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿尿失禁：喷嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿 粪失禁：大便憋不住，经常放屁粪失禁：大便憋不住，经常放屁 便秘便秘 盆腹术

3、后盆腹术后 性生活：有无性高潮、性欲低下、性交痛性生活：有无性高潮、性欲低下、性交痛 腰背酸痛腰背酸痛一、盆底功能评估一、盆底功能评估2.2.评估方法评估方法 POP-QPOP-Q评分：评分：参照点参照点解剖描述解剖描述正常范围（正常范围（cmcm）Aa阴道前壁中线距处女膜缘阴道前壁中线距处女膜缘3cm3cm处处-3Ba阴道顶端或前穹窿到阴道顶端或前穹窿到AaAa点之间阴道前壁上段中的最远点点之间阴道前壁上段中的最远点-3Ap阴道后壁中线距处女膜缘阴道后壁中线距处女膜缘3cm3cm处处-3Bp阴道顶端或后穹窿到阴道顶端或后穹窿到ApAp点之间阴道后壁上段中的最远点，点之间阴道后壁上段中的最远点

4、，BpBp与与ApAp点相对应点相对应-3C宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端-tvl-（tvl-2）D有宫颈时的后穹窿的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着有宫颈时的后穹窿的位置，它提示了子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平到近端宫颈后壁的水平-tvl-（tvl-2）gh尿道外口到阴唇后联合中点的距离尿道外口到阴唇后联合中点的距离pb阴唇后联合到肛门开口中点的距离阴唇后联合到肛门开口中点的距离TVLTVL当当C C、D D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度一、盆底功能评估一、盆底功能评估2.2.评估方法评估方法 POP

5、-QPOP-Q评分：评分：一、盆底功能评估一、盆底功能评估2.2.评估方法评估方法 POP-QPOP-Q评分：评分：POP-QPOP-Q具具 体体 标标 准准分度分度解剖描述解剖描述定位描述定位描述 0 0无脱垂无脱垂AaAa、ApAp、BaBa、BpBp均在均在-3cm-3cm处，处，C C点或点或D D点点位置在位置在-tvl-tvl-（tvl-2tvl-2）cmcm处处 范围大于范围大于0 0级，脱垂的最远端在处女膜缘级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距离处女膜缘内侧，距离处女膜缘1cm1cm脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于-1cm-1cm 脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，脱垂的最远

6、端在处女膜缘内侧或外侧，距离处女膜缘距离处女膜缘1cm1cm脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于-1+1cm-1+1cm 脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距离处脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距离处女膜缘女膜缘1cm1cm，但小于（，但小于（tvl-2tvl-2）cmcm脱垂的最远端定位于脱垂的最远端定位于+1cm+1cm（tvl-2tvl-2）cmcm 全部脱垂，脱垂的最远端超过处女膜缘全部脱垂，脱垂的最远端超过处女膜缘（tvl-2tvl-2）cmcm脱垂的最远端定位于（全阴道长脱垂的最远端定位于（全阴道长-2-2）cmcm一、盆底功能评估一、盆底功能评估2.2.评估方法评估方法 手检肌力检测：手检

7、肌力检测：患者取截石位患者取截石位 检查者左手掌轻压病人腹部，避免检查时腹肌收缩，检查者左手掌轻压病人腹部，避免检查时腹肌收缩，右手中指及食指缓慢进入阴道，置于阴道后壁右手中指及食指缓慢进入阴道，置于阴道后壁5 5和和 7 7处，开始进行检测。处，开始进行检测。一、盆底功能评估一、盆底功能评估2.2.评估方法评估方法 手检肌力检测：手检肌力检测：一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时 间和连续完成次数来分级。间和连续完成次数来分级。ICIC级：手指感觉不到肌肉收缩动作。级：手指感觉不到肌肉收缩动作。1 1级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能

8、持续。级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。2 2级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。3 3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。4 4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次。级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次。5 5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上。级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上。一、盆底功能评估一、盆底

9、功能评估2.2.评估方法评估方法 手检肌力检测：手检肌力检测：二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴 道，以道，以6 6秒工作时间内所能收缩的次数和持续完成次数秒工作时间内所能收缩的次数和持续完成次数 来分级。来分级。测试测试(有疲劳）有疲劳）收缩质量（没）收缩质量（没）保保 持持收缩次数收缩次数0 0无无 0 00 01 1颤动颤动 1S 1S1 12 2不完全收缩不完全收缩 2S 2S2 23 3完全收缩，没有对抗完全收缩，没有对抗 3S 3S3 34 4完全收缩，具有轻微对抗完全收缩，具有轻微对抗 4S 4S4 45 5完全收缩，具有

10、持续对抗完全收缩，具有持续对抗 5S 5S5 5一、盆底功能评估一、盆底功能评估p I I类肌力下降的表现：类肌力下降的表现：阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿p IIII类肌力下降的表现：类肌力下降的表现：咳嗽、大笑、运动等动作时的漏尿咳嗽、大笑、运动等动作时的漏尿一、盆底功能评估一、盆底功能评估2.2.筛查方法筛查方法 盆底压力检测盆底压力检测（盆底筛查）：（盆底筛查）：一、盆底功能评估一、盆底功能评估压力诊断指标压力诊断指标一、盆底功能评估一、盆底功能评估p 肌纤维类型肌纤维类型p 肌力肌力p 肌肉疲劳度肌肉疲劳度p 阴道动态压力阴道动态压力

11、p 腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调p A3A3反射正常反射正常 盆底压力检测（盆底筛查）：盆底压力检测（盆底筛查）：压力指标正常值压力指标正常值一、盆底功能评估一、盆底功能评估 盆底压力检测（盆底筛查）：盆底压力检测（盆底筛查）：p 综合肌力：综合肌力：5 5级级p 肌肉疲劳度：肌肉疲劳度：0 0p 阴道动态压力阴道动态压力8080150cm150cm水柱，静态压力水柱，静态压力10cm10cm水柱水柱p 腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调p A3A3反射正常反射正常p 生物场景反射良好生物场景反射良好p 膀胱生物反射正常膀胱生物反射正常2.2.筛查方法

12、筛查方法 电诊断：电诊断：一、盆底功能评估一、盆底功能评估持续持续1S1S肌力为肌力为级，级，持续持续2S2S肌力为肌力为级，级，持续持续3S3S肌力为肌力为级，级，持续持续4S4S肌力为肌力为级，级，持续持续5S5S肌力为肌力为级。级。起点的最高点到起点的最高点到6 6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度，正常为为疲劳度，正常为0%0%。I I类肌纤维肌力下降表现为盆腔脏器脱垂、持续漏尿。类肌纤维肌力下降表现为盆腔脏器脱垂、持续漏尿。持续持续1 1次肌力为次肌力为级，级，持续持续2 2次肌力为次肌力为级，级，持续持续3 3次肌力为次肌力为级，级

13、，持续持续4 4次肌力为次肌力为级，级，持续持续5 5次肌力为次肌力为级。级。类肌纤维肌力下降表现为控尿能力下降和性功能障碍。类肌纤维肌力下降表现为控尿能力下降和性功能障碍。腹部肌肉与盆底收缩：腹部肌肉与盆底收缩：屏幕上方黄色模块为屏幕上方黄色模块为盆底肌肉模拟收缩曲盆底肌肉模拟收缩曲线。线。2.2.筛查方法筛查方法 盆底张力检测：盆底张力检测：p 张开张开1 1度时，测量的数据代表静度时，测量的数据代表静态状态下张力；态状态下张力；p 张开张开5 5度时，测量的数据代表用度时，测量的数据代表用力状态下张力；力状态下张力；p 张开超过张开超过1515度时，测量的数据度时，测量的数据代表最大状态

14、下张力。代表最大状态下张力。一、盆底功能评估一、盆底功能评估2.2.筛查方法筛查方法 尿流率检测：尿流率检测：一、盆底功能评估一、盆底功能评估定义：尿液通过尿道的单位时间排尿量，单位为定义：尿液通过尿道的单位时间排尿量，单位为mlmls s。尿流率的参数和形态不但取决于尿道阻力，也与尿流率的参数和形态不但取决于尿道阻力，也与膀胱逼尿肌功能有关，因此尿流率减低可能与尿膀胱逼尿肌功能有关，因此尿流率减低可能与尿道阻力增加有关，也可能为逼尿肌收缩力下降所道阻力增加有关，也可能为逼尿肌收缩力下降所致。致。尿流率是尿动力学检查中应用最为广泛的，也是尿流率是尿动力学检查中应用最为广泛的，也是唯一的无创检查

15、。唯一的无创检查。尿流率检测尿流率检测一、盆底功能评估一、盆底功能评估 尿流率检测尿流率检测一、盆底功能评估一、盆底功能评估 膀胱容量：膀胱容量：开始排尿时的膀胱容量（排出尿量开始排尿时的膀胱容量（排出尿量+排尿后残余尿量）。排尿后残余尿量）。排出容量：排出容量：检查时实际排出的尿量，检查时实际排出的尿量，VcompVcomp表示。表示。总排尿时间总排尿时间：本次排尿开始时直至排尿结束的时：本次排尿开始时直至排尿结束的时间，其中包括排尿中断的间期，正常值为排出尿间，其中包括排尿中断的间期，正常值为排出尿量量100100毫升则毫升则1010秒为上限，排出尿量秒为上限，排出尿量400400毫升，则

16、毫升，则2323秒为上限。秒为上限。尿流率检测尿流率检测一、盆底功能评估一、盆底功能评估 最大尿流率时间：最大尿流率时间：从出现尿流时达到最大尿流率的从出现尿流时达到最大尿流率的时间。无论正常或梗阻，最大尿流率通常出现在总时间。无论正常或梗阻，最大尿流率通常出现在总排尿时间的三分之一以内。以排尿时间的三分之一以内。以TQmaxTQmax表示。表示。平均尿流率：平均尿流率：排出尿量除以尿流时间。只有持续尿排出尿量除以尿流时间。只有持续尿流时平均尿流率才有价值。间断排尿和排尿末滴沥流时平均尿流率才有价值。间断排尿和排尿末滴沥时平均尿流率无价值。以时平均尿流率无价值。以QaveQave表示。表示。排尿后残留尿量：排尿后残留尿量：完成排尿后膀胱内残留的尿量。完成排尿后膀胱内残留的尿量。持续的高残留尿量通常意味着出口梗阻、膀胱收缩持续的高残留尿量通常意味着出口梗阻、膀胱收缩功能下降，或者二者兼而有之。功能下降，或者二者兼而有之。女性最大尿流率参考值女性最大尿流率参考值1520 ml/s 1520 ml/s 15 ml/s15 ml/s 2036 ml/s 2036 ml/s 可疑可疑提示提示排尿