第十六章腹部损伤病人的护理.ppt.ppt

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1、nsmcnsmcnsmc学习目标学习目标 掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内容、主要护理诊断、护理措施、健康教育容、主要护理诊断、护理措施、健康教育.熟悉腹部损伤病人的分类熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔实质性脏器损伤和空腔脏器损伤的临床表现脏器损伤的临床表现了解常见的实验室检查了解常见的实验室检查nsmcnsmcnsmc什么是腹部损伤？什么是腹部损伤？腹部创伤是指因各种致伤因素腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤内脏器和组织的损伤nsmcnsmcnsmc腹部损伤的特点腹部

2、损伤的特点发生率高发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害战伤工伤、交通事故、自然灾害涉及面广涉及面广:包含多系统的脏器和组织包含多系统的脏器和组织伤情复杂伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤可同时出现多脏器和组织损伤危险性大危险性大:大出血和感染是死亡的主因大出血和感染是死亡的主因nsmcnsmcnsmc病病 因因战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向力方向nsmcnsmcnsmc分类（根据体表有无伤口）分类（根据体表有无伤口）闭合伤闭合伤有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有撞击、打击

3、、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义有更重要的临床意义 开放伤开放伤腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等医源性损伤医源性损伤如内窥镜检查如内窥镜检查 nsmcnsmcnsmc分类（根据损伤的腹内器官性质）分类（根据损伤的腹内器官性质）实质性脏器损伤实质性脏器损伤 肝肝 脾脾 肾肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂易破裂空腔脏器损伤空腔脏器损伤 小肠小肠 胃胃 结肠结肠 膀胱直肠膀胱直肠nsmcnsmcnsmcnsmcnsmcnsmc病理生理病理生理实质性脏器损伤实

4、质性脏器损伤 易伤脏器易伤脏器 肝肝 脾脾空腔脏器损伤空腔脏器损伤 易伤脏器易伤脏器 小肠小肠 胃胃 结肠结肠 膀胱膀胱nsmcnsmcnsmc脾破裂脾破裂 splenic rupturesplenic rupture 腹部内脏中腹部内脏中最容易受损伤最容易受损伤的器官。的器官。主要危险主要危险大出血大出血，单纯伤，单纯伤10 10死亡率。死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见最为常见)。损伤特点损伤特点:闭合伤中发生率高。闭合伤中发生率高。诊断要点诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。治疗原则治疗原则:保命第一，保脾

5、第二。保命第一，保脾第二。脾脏长约脾脏长约12 127 74cm4cm，重约，重约150200150200克，被克，被9 9、10 10、11 11肋所肋所掩盖。血流量掩盖。血流量350L/d350L/d。nsmcnsmcnsmc脾破裂脾破裂 分级分级 级级:包膜撕裂包膜撕裂级级:脾实质破裂较浅未及脾门脾实质破裂较浅未及脾门级级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂级级:脾血管主干离断或粉碎性破裂脾血管主干离断或粉碎性破裂nsmcnsmcnsmc肝破裂肝破裂rupture of liverrupture of liver损伤特点：诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，

6、辅检。处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。手术方法:体积大，重量大，质地脆，体积大，重量大，质地脆，易受伤易受伤血运丰富，结构功能复杂，血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高死亡率和并发症率高缝合、填塞、肝动脉结缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、扎、切除、补片修补、肝门阻断肝门阻断nsmcnsmcnsmc肝损伤分级肝损伤分级 （国内）（国内）级级:深度深度3cm3cm的浅表裂伤或的浅表裂伤或10%10%肝表面积的肝表面积的 包膜下小血肿；包膜下小血肿；级级:伤及肝动脉伤及肝动脉 门静脉、肝胆管的门静脉、肝胆管的2 23 3级分支级分支级级:伤及肝动脉伤及肝动脉

7、 门静脉、肝总管或其一级分支门静脉、肝总管或其一级分支合并伤合并伤nsmcnsmcnsmc临床表现临床表现空腔脏器破裂，空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎主要表现为弥漫性腹膜炎实质脏器或大血管损伤实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内，主要表现为腹腔内(或腹或腹膜后膜后)出血，即失血性休克出血，即失血性休克两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断腹部伤，延误诊断nsmcnsmcnsmc辅助检查辅助检查三大常规；三大常规；血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶X X线检查线检查

8、:伤道造影伤道造影(sinography)(sinography)、血管造影、胸腹平、血管造影、胸腹平片片:50ml:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影造影超超:实质脏器准确率在实质脏器准确率在90%90%以上以上1cm=500ml 1cm=500ml CT:CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B B超超nsmcnsmcnsmc诊断性腹腔穿刺诊断性腹腔穿刺(Diagnostic abdominocentesis)(Diagnostic abdominocentesis)诊断准确率较高，诊断准确率较高，90%90

9、%以上以上禁忌证禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作不合作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾脾穿刺液性质判断哪类脏器损伤穿刺液性质判断哪类脏器损伤腹腔穿刺腹腔穿刺腹腔灌洗腹腔灌洗nsmcnsmcnsmc处理原则处理原则现场急救现场急救:优先处理威胁生命的因素优先处理威胁生命的因素ABCABC内脏脱出不能强行回纳内脏脱出不能强行回纳诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂伤口包扎，补液，伤口包扎，补液，抗生素，抗生素，TATTAT，后送后送nsmcnsmcnsmcnsmcnsmc

10、nsmc非手术治疗非手术治疗动态观察生命体征、腹部体征动态观察生命体征、腹部体征不随便搬动患者不随便搬动患者不使用镇痛剂不使用镇痛剂禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压抗休克抗休克广谱抗生素广谱抗生素 做好术前准备做好术前准备nsmcnsmcnsmc手术治疗手术治疗已确诊为腹腔内空腔脏器破裂已确诊为腹腔内空腔脏器破裂有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大或范围扩大出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、胆汁或胃肠内容物胆汁或胃肠内容物非手术治疗

11、期间病情加重非手术治疗期间病情加重nsmcnsmcnsmc剖腹探查术注意事项剖腹探查术注意事项边抢救、边问诊、边检查；边抢救、边问诊、边检查；首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等；梗阻、张力性气胸等；诊断不明者需严密观察。诊断不明者需严密观察。处理原则处理原则:先止血后修补，先重后轻先止血后修补，先重后轻 nsmcnsmcnsmcnsmcnsmcnsmc护理评估护理问题护理目标护理措施护理评价健康教育nsmcnsmcnsmc护理评估。护理评估护理评估。护理评估 （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤护理评

12、估护理评估。护理评估 多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。位损伤。护理评估 护理评估。护理评估护理评估。护理评估护理评估。nsmcnsmcnsmc体液不足体液不足 疼痛疼痛 与腹腔内脏器破裂及腹膜与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关受消化液、血液刺激有关恐惧恐惧 与意外损伤刺激、出血、与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关内脏脱出及担心预后有关 潜在并发症潜在并发症 失血性休克、急性失血性休克、急性腹膜炎。腹腔脓肿等腹膜炎。腹腔脓肿等nsmcnsmcnsmc护理目标

13、护理目标病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定病人未发生并发症或并发症能被及时发现和病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理处理 nsmcnsmcnsmc护理措施护理措施 。nsmcnsmcnsmc。护理措施护理措施nsmcnsmcnsmc。康复康复。护理措施护理措施nsmcnsmcnsmc病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳病人体液是否得以维持平衡，生命体征是否稳定，有无脱水征象。定，有无脱水征象。病人腹痛是否缓

14、减或减轻，舒适感是否增加；病人腹痛是否缓减或减轻，舒适感是否增加；病人能否运用某些非药物性的止痛措施。病人能否运用某些非药物性的止痛措施。病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪是病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪是否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。否稳定，能否主动配合各项治疗和护理。病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿；病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿；若发生是否得到及时发现与处理。若发生是否得到及时发现与处理。护理评价护理评价nsmcnsmcnsmc1.加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，加强对劳动保护、安全生产、遵守交通规则知识的宣传，避免意外损伤的发生。避免意

15、外损伤的发生。2.2.了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简了解和掌握各种急救知识，在发生意外事故时，能进行简单的急救或自救。单的急救或自救。3.3.发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检查，不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、贻误诊治。4.4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应及时到医院就诊。就诊。健康教育健康教育nsmcnsm

16、cnsmc 患者，男，患者，男，3838岁，左上腹、右背部尖刀刺伤岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3 3小时。病史小时。病史:3:3小时小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查血、便血。检查:T36:T36，P84P84次次/分，分，R23R23次次/分，分，BP100/75mmHgBP100/75mmHg，神清；检查合作，神清；检查合作，头颈无异常，右肩部有一头颈无异常，右肩部有一约约5cm5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约叩诊为过清音，呼