泌尿系结石病人护理精要.ppt

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1、泌尿外科结石病人护理一、泌尿系统解剖结构二、泌尿系结石概述三、泌尿系病因及病理生理四、泌尿系结石病人临床表现及检查诊断五、泌尿系结石病人治疗六、泌尿系结石病人护理七、泌尿系结石病人健康教育八、泌尿系结石病人出院指导及饮食生活调控11/17/2023一、泌尿系解剖结构 泌尿系统由肾、输 尿管、膀胱、尿道组成。其主要功能为排泄。11/17/2023泌尿系统各部分主要功能图解11/17/2023二、泌尿系结石概述 泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。11/17/2023尿路结石成分及特性 类型草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石黄嘌呤质

2、地硬易碎硬坚坚实表面粗糙粗糙光滑光滑腊样光滑形状桑葚样鹿角形颗粒样不规则圆形颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色棕黄平片易显影多层现象不显影不显影不显影特点11/17/2023鹿角形结石11/17/2023草酸钙结石 此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人中占有较大的比例。11/17/2023草酸钙结石胱氨酸结石11/17/2023三、泌尿系结石病因及病理生理1、泌尿系结石病因（1）流行病学因素 性别和年龄:男女为3:1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。种族:有色人种比白人患尿石症的少。职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作

3、人员等发病率较高。地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。11/17/2023饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。11/17/2023（2）尿液改变 形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。

4、长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。11/17/2023（3）泌尿系解剖结构异常 尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。（4）长期卧床？：骨骼的废用性脱钙；长期卧床的病人常常合 并尿路感染，易形成感染性尿路结石。（5）用药：长期过量服用维生素C可能导致尿路结石？11

5、/17/20232、泌尿系结石病理生理泌尿系结石形成生理因素（1）三个生理系狭窄 肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段 11/17/2023泌尿系结石病理（1）梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路梗阻）（2）感染感染:最常见的细菌是最常见的细菌是大肠杆菌大肠杆菌。（3）损伤损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。（4）恶变恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。11/17/2023

6、四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断1、临床表现 上尿路结石：肾和输尿管结石肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是的主要临床表现是与活动有关与活动有关的的血尿血尿和和疼疼痛痛。11/17/2023疼痛 可分为钝痛和绞痛两类 肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀突发、阵发性刀割样绞痛割样绞痛 部位：腰部或上腹腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射外阴，大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗面色苍白，出冷汗 11/17/2023血尿血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活可表现为肉眼或镜下血尿

7、，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。感染感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿11/17/2023下尿路结石膀胱结石膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）临床表现临床表现 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。结石位于膀胱憩室内时，

8、常无上述症状，表现为尿路感染。结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。尿道结石尿道结石 临床表现临床表现：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。11/17/2023泌尿系结石主要症状11/17/20232 2、检查及诊断上尿路结石实验室检查实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现95%以上的结石。以上的结石。排泄性尿路造影排泄性尿路造影 CT 对对X-ray不显影的尿酸

9、结石可以确诊。不显影的尿酸结石可以确诊。B超：超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。评价肾积水引起的肾萎缩的情况。输尿管镜、膀胱镜检查输尿管镜、膀胱镜检查依据患者的依据患者的病史和体检病史和体检、实验室检查、实验室检查、影像学检查、影像学检查 或膀胱镜及输尿或膀胱镜及输尿 管镜检查管镜检查可行诊断及鉴别。可行诊断及鉴别。11/17/2023下尿路检查及诊断检查：膀胱结石膀胱结石 可行可行X X线检查、线检查、B B超检查或膀胱镜检。超检查或膀胱镜检。尿路结石尿路结石 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠 触诊可发现。触诊可发现。B B超及超及X X线

10、可确诊。线可确诊。诊断：膀胱结石膀胱结石 病史病史 影像学检查：影像学检查：X X线、线、B B超等超等 膀胱镜检。膀胱镜检。尿路结石尿路结石 直肠指诊能扪及较大结石。直肠指诊能扪及较大结石。11/17/2023五、泌尿系结石病人治疗上尿道结石治疗：病因治疗病因治疗 保守治疗保守治疗 结石结石小于小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。感染。方法方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。绞痛的治疗，中西医结合疗法。11/17/2023 适当调节饮食：草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、

11、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者：坚持每天吃上1-2次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。最常见的草酸钙结石，维生素B6是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。11/17/2023当疼痛不能被药物缓解或结石大于当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行时需行ESWL或手术治疗。或手术治疗。体外体外冲击冲击波碎石（波碎石（ESWL）适应症适应症 肾和输尿管结石的首选方

12、法肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于适用肾结石小于2cm，输尿管上，输尿管上段结石小于段结石小于1.5cm)。禁忌症禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖度肥胖。局限性：对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。注意事项 1.限制次数；限制次数；2.碎石后血尿；碎石后血尿；3.排石疼痛排石疼痛；4.石街现象：碎石过多积聚。石街现象：碎石过多积

13、聚。11/17/2023 手术治疗手术治疗：应注意手术前须了解双侧肾功能；有感染应注意手术前须了解双侧肾功能；有感染时先治疗感染；输尿管结石手术前应拍定位片；有原发梗时先治疗感染；输尿管结石手术前应拍定位片；有原发梗阻存在时，应同时纠正。阻存在时，应同时纠正。手术方式手术方式 非开放手术（非开放手术（1.输尿管镜取石或碎石术；输尿管镜取石或碎石术；2.经皮肾镜取石或碎石术；经皮肾镜取石或碎石术；3.膀胱镜取石或碎石术）及开放膀胱镜取石或碎石术）及开放手术（输尿管切开取石术；肾盂切开取石术；肾窦肾盂切手术（输尿管切开取石术；肾盂切开取石术；肾窦肾盂切开取石术；肾实质切开取石术；肾部分切除术；肾切

14、除开取石术；肾实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术）。术）。11/17/2023 非开放手术非开放手术输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石（适应于中下段输尿管结石（大于大于0.7cm0.7cm），也），也可用于可用于ESWLESWL后的石街形成。（后的石街形成。（输尿管结石长径输尿管结石长径1.5cm1.5cm为最佳适应症为最佳适应症）经皮肾镜取石或碎石术经皮肾镜取石或碎石术（PCNLPCNL）适用于）适用于大于大于2.5cm2.5cm的肾盂、肾盏结石，的肾盂、肾盏结石，多发肾结石，肾鹿角型肾结石，肾盏憩室的结石，开放手术残留或术多发肾结石，肾鹿角型肾结石，肾盏憩

15、室的结石，开放手术残留或术后复发的肾结石，后复发的肾结石，ESWLESWL无法粉碎或治疗失败的结石，输尿管上段第无法粉碎或治疗失败的结石，输尿管上段第4 4腰椎以上梗阻较重或较大结石（腰椎以上梗阻较重或较大结石（大于大于1.5cm1.5cm），输尿管上段息肉包裹），输尿管上段息肉包裹嵌顿性结石等。嵌顿性结石等。腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术 输尿管上段结石或结石较大输尿管上段结石或结石较大（大于（大于1.5cm1.5cm）。）。11/17/2023三种腔镜手术形式三种腔镜手术形式11/17/2023输尿管镜碎石术11/17/2023经皮肾镜手术11/17/2023腹腔镜切开取石1

16、1/17/2023 双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。取出双侧结石。一侧输尿管结石，对侧肾结石一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石。先处理输尿管结石。双侧肾结石双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾。能保留肾。11/17/2023下尿路结石治疗 膀胱膀胱 结石：经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、结石：经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。尿道结石治疗：尿道结石治疗：结石位于尿道舟状窝，可通过注结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出；后尿入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出；后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。胱，再按膀胱结石处理。11/17/2023六、泌尿系结石病人护理措施1、非手术病人护理 促进排石（多喝水，适当运动，可配