临床护理路径的应用与分析.ppt

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1、临床护理路径的应用临床路径临床路径(CP)的定义的定义 是指医疗健康机构的一组多学科专业人员（包括医师、临床医学专家、护士及医院管理者等）共同制定的、针对某一特定的疾病或手术的标准化的照顾计划。指某种疾病由医生、护士及相关医技科室专业人员共同研究制定诊断、治疗、护理的标准化方案及与时间相对应的实施程序，并对其效果进行评估和动态观察，患者从住院到出院要遵照此计划逐项接受诊断、治疗、护理。临床路径的核心临床路径的核心 是将某种疾病（手术）关键性的检查、是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动治疗、护理等活动标准化，标准化，确保患者确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正在正确的时间，正确

2、的地点，得到正确的诊疗服务。确的诊疗服务。临床路径背景 20 20世纪世纪6060年代初，美国人均医疗费用为年代初，美国人均医疗费用为8080美美元元;七十年代开始，随着新药物、新技术的不七十年代开始，随着新药物、新技术的不断涌现，医疗费用急剧上涨断涌现，医疗费用急剧上涨;80;80年代末，人均年代末，人均医疗费用上涨到医疗费用上涨到17101710美元，增加了美元，增加了2020多倍。多倍。为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的利用率。资源的利用率。1983 1983年年1010月月1 1日美国以法律日美国以法律的形式确定了的形式确定了“诊断相关分

3、类为付款基础的诊断相关分类为付款基础的 定额预付款制（DRGsPPS）”。临床路径背景同一种诊断相关分类（同一种诊断相关分类（DRGs）病人均按同样的标准付）病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。将传统的回顾性付费费，与医院实际的服务成本无关。将传统的回顾性付费(Petrospective payment)改变为改变为 前瞻性付费（定额或（定额或包干）包干）(Prospectivereimbursement)，同一病种患者，同一病种患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。如果医院能使提供的实际服务费用低于如果医院能使提供的实际服务费用

4、低于DRGPPS的的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。1990年年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院，美国波士顿新英格兰医疗中心医院(Boston，NEMC Hospital)选择了选择了DRG中的部分病种，在患者住中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的医疗护理院期间，按照预定的医疗护理计划治疗病人。计划治疗病人。结果发现这种方式既可缩短患者住院天数，节约医疗费结果发现这种方式既可缩短患者住院天数，节约医疗费用，又可以达到预期的临床治疗效果用，又可以达到预期的临床治疗效果。该模式提出并实施后受到了美国医学界的高度重视，并该模式提出并

5、实施后受到了美国医学界的高度重视，并逐步得以在医疗机构广泛应用。逐步得以在医疗机构广泛应用。此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为模式称之为临床路径。（ClinicalPathwaysCP）临床路径背景临床路径背景临床路径背景 1990年后日本、英国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区相继引入这一新的管理模式。1998年四川大学华西医院，2002年北京天坛医院神经内科脑卒中的临床路径管理，取得一定经验。临床路径背景同一种诊断相关分类（同一种诊断相关分类（DRGs）病人均按同样的标准付费，与）病人均按同样的标准付费，与医

6、院实际的服务成本无关。将传统的回顾性付费医院实际的服务成本无关。将传统的回顾性付费(Petrospective payment)改变为改变为 前瞻性付费（定额或包干）（定额或包干）(Prospective reimbursement)，同一病种患者在接受医疗服，同一病种患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。务时均按同一标准支付医疗费用。如果医院能使提供的实际服务费用低于如果医院能使提供的实际服务费用低于DRGPPS的标准费用，的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。医院就能从中获得盈利，否则，就会亏损。临床路径目的临床路径目的 控制医疗成本 优化医疗服务流程的管理工具 确保医

7、疗质量 使患者获得最佳的医疗护理服务质量临床路径的特点临床路径的特点 临床路径的最大特点，是以患者为中心，由不同的医师和其他相关医务人员如护士、营养师、心理咨询师、理疗师等整合成一个医疗团队，经由充分沟通协调后，依据相同的路径去实施医疗照顾行为与计划，并随着医学的进步与发展，持续不断地评估及修正路径。其重要意义在于：加强学科之间、医护之间、部门之间的交流；保证治疗项目精细化、标准化、程序化；减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用；加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，减低费用；为无相关经验人员提供教育机会；改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性。实施临床路径管理的意义1提高医

8、疗质量提高医疗质量 规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治疗和护理照顾；最佳方案的治疗和护理照顾；界定标准住院日，缩短平均住院日；界定标准住院日，缩短平均住院日；减少治疗上不必要的差异；有利于宏观管减少治疗上不必要的差异；有利于宏观管理。理。通过多中心变异分析，促进医疗质量持续通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。改进。实施临床路径管理的意义2控制医疗成本控制医疗成本 为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据；为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据；减少不必要的医疗行为减少不必要的医疗行为,控制病人就医成本；控制病人就医成本；减少医务人员时间与劳动的

9、浪费减少医务人员时间与劳动的浪费,提高工作效提高工作效率；率；减少住院天数及住院治疗费用减少住院天数及住院治疗费用,降低医疗成本降低医疗成本,促进医院医疗资源的有效利用。促进医院医疗资源的有效利用。实施临床路径管理的意义3提高医院管理水平提高医院管理水平 促进医院内各行政和辅助检查部门、各临促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟通合作，床专业人员的沟通合作，培养医护人员的培养医护人员的自律性；自律性；加强医院对病种质量的管理功能；加强医院对病种质量的管理功能；通过总结个案差异时，能及时发现住院管通过总结个案差异时，能及时发现住院管理系统的不足，有利于工作改进理系统的不足，有利于工作

10、改进。实施临床路径管理的意义4提高患者满意度提高患者满意度 通过实施通过实施临床路径管理临床路径管理，加强对患者及其家，加强对患者及其家庭成员的告知与沟通，庭成员的告知与沟通，患者及家属可以预知患者及家属可以预知所接受的医疗照顾，主动配合并参与临床治所接受的医疗照顾，主动配合并参与临床治疗与护理，疗与护理，增加增加住院满意度住院满意度。降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗降低医疗成本，减少相关费用，增加临床疗效，提高住院患者的效，提高住院患者的疗效满意度疗效满意度。保险机构支持，提高医院社会效益和经济效保险机构支持，提高医院社会效益和经济效益。益。实施临床路径管理的意义5 促进医疗事业可持续

11、发展促进医疗事业可持续发展 通过监测、评价和总结不同患者的诊疗通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异，及时发现诊疗活动和医院管理中差异，及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节，不断完善临床路径的科学的薄弱环节，不断完善临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性，逐步性、规范性、先进性和可操作性，逐步建立临床路径管理制度、质量评估和持建立临床路径管理制度、质量评估和持续改进体系及其有效的工作模式和运行续改进体系及其有效的工作模式和运行机制，促进医院的可持续发展。机制，促进医院的可持续发展。卫生部先后出台了卫生部先后出台了112112个病种的临床路径文本，这些文本的制定个病种的临床路径文本，这些文

12、本的制定按照循证医学的方法，卫生部组织相关领域的权威专家，对病种的临按照循证医学的方法，卫生部组织相关领域的权威专家，对病种的临床路径文本进行制定和修改，并通过官方网站公布，在充分征求全国床路径文本进行制定和修改，并通过官方网站公布，在充分征求全国相关专家意见后，对路径进行修改完善，形成正式稿，其制定过程科相关专家意见后，对路径进行修改完善，形成正式稿，其制定过程科学合理，为全国各家医院临床路径的制定提供了依据。学合理，为全国各家医院临床路径的制定提供了依据。各医院在卫生部的文本的基础上，结合本医院的实际，组织专家各医院在卫生部的文本的基础上，结合本医院的实际，组织专家对临床路径文本进行微调和

13、细化，使其既具有可操作性又具有技术适对临床路径文本进行微调和细化，使其既具有可操作性又具有技术适宜性。宜性。同时，卫生部还公布了与临床路径文本相配套的临床路径管理同时，卫生部还公布了与临床路径文本相配套的临床路径管理指导原则等相关配套的管理方案，对临床路径的实施流程与管理评指导原则等相关配套的管理方案，对临床路径的实施流程与管理评价等方面进行严格的规范，同时注重对检查、用药等关键环节的控制，价等方面进行严格的规范，同时注重对检查、用药等关键环节的控制，是减少医疗风险，保障医疗安全有益措施。是减少医疗风险，保障医疗安全有益措施。1.降低医疗风险、保障医疗安全降低医疗风险、保障医疗安全临床路径的作

14、用和意义临床路径的作用和意义2.2.保证医疗服务的系统性和完整性，提高医疗护理质量保证医疗服务的系统性和完整性，提高医疗护理质量 临床路径是经过循证医学和多学科专家共同研究而临床路径是经过循证医学和多学科专家共同研究而制定的，它使医务人员工作有章可寻，提醒医务人员什制定的，它使医务人员工作有章可寻，提醒医务人员什么时间应该做什么，怎样做，使诊疗活动的流程更具有么时间应该做什么，怎样做，使诊疗活动的流程更具有系统性和完整性，避免了制定治疗方案的随机性。这有系统性和完整性，避免了制定治疗方案的随机性。这有利于提高医疗护理质量，减少医疗差错的发生。利于提高医疗护理质量，减少医疗差错的发生。3.3.降

15、低平均住院日，提高医疗资源利用效率降低平均住院日，提高医疗资源利用效率 临床路径使临床过程程序化，明确规定了病人检查与治疗临床路径使临床过程程序化，明确规定了病人检查与治疗的时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，有效降低住院的时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，有效降低住院病人的平均住院日。病人的平均住院日。临床路径通过明确医疗职责，减少医疗环节间的瓶颈，顺临床路径通过明确医疗职责，减少医疗环节间的瓶颈，顺畅医疗过程，减少医务工作者不必要的劳动，提高工作效率。畅医疗过程，减少医务工作者不必要的劳动，提高工作效率。同时，通过减少变异以及为医疗卫生供应方提供改进质量和成同时，通过减少变异以及

16、为医疗卫生供应方提供改进质量和成本效益所必需的关键信息，帮助改善资源利用。本效益所必需的关键信息，帮助改善资源利用。4 4、促进沟通，增加合作与交流、促进沟通，增加合作与交流 临床路径明确规定了各部门的工作内容和衔接方式，临床路径明确规定了各部门的工作内容和衔接方式，增加增加了医患之间、医护之间、医医之间以及护护之间的沟通与交了医患之间、医护之间、医医之间以及护护之间的沟通与交流，流，强调持续性医疗照护和医务人员之间的无障碍沟通，促强调持续性医疗照护和医务人员之间的无障碍沟通，促进医疗团队内成员的合作无间。进医疗团队内成员的合作无间。通过临床路径，加强了医务人员与患者的沟通，使患者自通过临床路径，加强了医务人员与患者的沟通，使患者自己预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院后康复计划等己预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院后康复计划等详细情况，促进患者自我管理，调动了患者积极性和与主动详细情况，促进患者自我管理，调动了患者积极性和与主动性。性。总的说来，临床的路径实施可以使多方受益总的说来，临床的路径实施可以使多方受益对主治及以上医师而言对主治及以上医师而言 大部分病例纳入临床路径进行