支气管哮喘的护理业务讲座.ppt

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1、1支气管哮喘支气管哮喘2由于哮喘和医生由于哮喘和医生的束手无策而死的束手无策而死于维也纳于维也纳贝多芬贝多芬1770-18273一代歌后邓丽君1995年5月8日因气喘病发猝逝泰国清迈，享年42岁。4全球哮喘患病率差异大：全球哮喘患病率差异大：l新西兰新西兰:11%:11%l欧洲欧洲 :13.5%:13.5%l太平洋岛屿：太平洋岛屿：65%65%l中国中国:1%4%*l中国哮喘死亡率居世界第中国哮喘死亡率居世界第一，约一，约94%94%患者未接受正规患者未接受正规治疗。治疗。l普遍规律：城市高于农村城市高于农村*儿童多于成人儿童多于成人*l中国估计有哮喘患者约3,000万l全球保守估计至少有哮喘

2、患者1亿以上51.了解哮喘的概念，发病机制了解哮喘的概念，发病机制2.熟悉哮喘的病因和临床表现熟悉哮喘的病因和临床表现3.了解哮喘的实验室及其他检查了解哮喘的实验室及其他检查4.了解哮喘的诊断要点了解哮喘的诊断要点5.熟悉哮喘的治疗要点熟悉哮喘的治疗要点6.掌握哮喘的护理及健康指导掌握哮喘的护理及健康指导6l支气管哮喘（支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）简称哮喘）l是由多种是由多种细胞细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和和细胞组分细胞组分参与的参与的气道慢性炎症性疾病气

3、道慢性炎症性疾病。l这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。后缓解。7l哮喘是全球性疾病；哮喘是全球性疾病；l全球约有全球约有1.6亿病人；亿病人；l我国患病率为我国患病率为1%4%；l儿童患病率高于青壮年儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，城市高于农村，成人男女患病率相近；成人男女患病率相近；l约约40%的病

4、人有家族史。的病人有家族史。8l（一）病因：病因不清。（一）病因：病因不清。l1遗传因素遗传因素 家族集聚现象。家族集聚现象。l2环境因素环境因素 吸入性变应原：尘螨、花粉、动物毛屑等。感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫。食物：鱼、虾、蟹、蛋、奶等。药物其他：气候、运动、妊娠、精神因素等。9l（二）发病机制：非常复杂。（二）发病机制：非常复杂。l本质：气道炎症本质：气道炎症l重要特征：气道高反应性重要特征：气道高反应性l分类：速发性哮喘反应（分类：速发性哮喘反应（IAR）l 迟发性哮喘反应（迟发性哮喘反应（LAR）l 双相型哮喘反应（双相型哮喘反应（DAR）10环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感

5、个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常11l（一）症状（一）症状 l（二）体征（二）体征 l（三）分期及病情评价（三）分期及病情评价 l（四）并发症（四）并发症 12l先兆表现先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。流泪等。l典型表现典型表现：发作性发作性呼气性呼气性呼吸困难或发作性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。，伴有哮鸣音。l特征：

6、特征：夜间及凌晨发作和加重。夜间及凌晨发作和加重。13l发作时胸部呈发作时胸部呈过度充气征象过度充气征象，双肺可闻及广泛，双肺可闻及广泛的的哮鸣音，呼气音延长哮鸣音，呼气音延长。严重时可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。l轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现，称之为出现，称之为寂静胸寂静胸。l非发作期可无阳性体征。非发作期可无阳性体征。141急性发作期急性发作期（P52，表，表2-4）是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。降低为其特征。2慢性持续期慢性持续期（P52，表，表2-5）在非

7、急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。3.缓解期缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持平，维持4周以上。周以上。15l发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张发作时：气胸、纵隔气肿、肺不张 l反复发作和感染者：慢性支气管炎、肺反复发作和感染者：慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病气肿和肺源性心脏病 16（一）痰液检查（一）痰液检查 涂片可见嗜酸性粒细胞。涂片可见嗜酸性粒细胞。（二）（二）呼吸功能检查呼吸功能检查（三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X线检查线检查（五）（五）特异性变应原的检测特异性

8、变应原的检测 测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避免测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。或减少对该致敏因素的接触。171通气功能检测通气功能检测 FEV1/FVC下降，70；或 FEV1%预计值70的病人。FEV1下降20为阳性3支气管舒张试验支气管舒张试验测定气道气流的可逆性。测定气道气流的可逆性。FEV1较用药前增加15,且绝对值增加200ml为阳性。4PEF及其变异率测定及其变异率测定反映气道通气功能。反映气道通气功能。昼夜昼夜 PEF变异率20，符合气流受限可逆性的特点。18l严重发作时可有严重发作时可有PaO2降低。降低。l呼吸性碱中毒：过度通

9、气呼吸性碱中毒：过度通气 l呼吸性酸中毒：气道阻塞呼吸性酸中毒：气道阻塞 l代谢性酸中毒：严重缺氧代谢性酸中毒：严重缺氧 19l哮喘发作时哮喘发作时双肺透亮度增高双肺透亮度增高,呈过度充气呈过度充气状态。状态。l并发感染时并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。阴影。201.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽5.临床表现不典型者至少有下列一项：支气管激发或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜PEF变异20%。符合上述14条或4、5条者，可以

10、诊断。21l目的：控制症状，防止病情恶化，尽可目的：控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力能保持肺功能正常，维持正常活动能力（包括运动），避免治疗副作用，防止（包括运动），避免治疗副作用，防止不可逆气道阻塞，避免死亡。不可逆气道阻塞，避免死亡。22目前无特效的治疗方法。目前无特效的治疗方法。（一）脱离变应原（一）脱离变应原最有效最有效（二）药物治疗（二）药物治疗（三）急性发作期的治疗（三）急性发作期的治疗（四）哮喘的长期治疗（四）哮喘的长期治疗（五）免疫疗法（五）免疫疗法 231缓解哮喘发作缓解哮喘发作 （1）2受体激动剂受体激动剂（2）茶碱类）茶碱类（3）抗胆碱药）抗

11、胆碱药 2控制哮喘发作控制哮喘发作（1）糖皮质激素）糖皮质激素（2）白三烯（）白三烯（LT）拮抗剂拮抗剂（3）其他）其他 24(1)2受体激动剂受体激动剂 即支气管舒张药即支气管舒张药 主要通过作用于呼吸道的主要通过作用于呼吸道的2受体，舒张支气管平滑肌。是受体，舒张支气管平滑肌。是控制哮喘急性发作控制哮喘急性发作的首选药物的首选药物 l制剂类型：制剂类型：1)短效短效-4-6h 沙丁胺醇沙丁胺醇 2)长效长效-10-12h 福莫特罗福莫特罗 适用于夜间哮喘适用于夜间哮喘 3)缓释型及控释型缓释型及控释型-维持时间较长，用于反维持时间较长，用于反 复性哮喘和夜间哮喘复性哮喘和夜间哮喘l用药方法

12、用药方法：定量吸入法（首选）（MDI吸入、干粉吸入、持续雾化吸入）口服或静脉注射。25(2)茶碱类茶碱类l作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。纤毛清除功能和抗炎作用。l给药途径：给药途径：口服氨茶碱一般剂量每日610mg/kg。静注首次剂量46mg/kg，注射速度不超过0.25 mg/（kgmin）。静滴维持量为0.60.8 mg/（kgh），日注射量一般不超过1.0g。26（3）抗胆碱药）抗胆碱药l胆碱能受体（胆碱能受体（M受体）拮抗剂，能舒张受体）拮抗剂，能舒张支气管及减少痰液支气管及减少痰液 l短效：异丙托溴胺吸入或雾化

13、吸入短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入。l长效：噻托溴铵长效：噻托溴铵。27（1）糖皮质激素：）糖皮质激素：控制哮喘发作控制哮喘发作最有效的药物。最有效的药物。2829（2）白三烯（）白三烯（LT）拮抗剂拮抗剂l具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特。（3）其他）其他l色苷酸钠色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。l酮替酚酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效。30l治疗目的治疗目的：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作

14、，防止并发症。止并发症。l一般根据哮喘的分度进行综合性治疗一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。1.轻度轻度2.中度中度3.重度至危重度重度至危重度31l每日定时吸入糖皮质激素（每日定时吸入糖皮质激素（200500g倍氯米松）。倍氯米松）。l出现症状时间断吸入短效出现症状时间断吸入短效2受体激动剂。受体激动剂。l效果不佳时可加服效果不佳时可加服2受体激动剂控释片受体激动剂控释片或小量茶碱控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药。或加用抗胆碱药。32l每天增加糖皮质激素吸入剂量（每天增加糖皮质激素吸入剂量（5001000g倍氯米松）；倍氯米松）；l规则吸入规则吸入2受体激动剂或口服其长效药；受体激动剂

15、或口服其长效药；l或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂；或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂；l若不能缓解，可持续雾化吸入若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂，受体激动剂，或联用抗胆碱药吸入或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素或口服糖皮质激素，必要必要时可静脉注射氨茶碱。时可静脉注射氨茶碱。33l持续雾化吸入持续雾化吸入2受体激动剂；受体激动剂；l静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松；静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松；l病情控制和缓解后，改为口服给药；病情控制和缓解后，改为口服给药；l注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧；注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧；l缺氧状态不能改善时，进行机械通气。缺氧状态不能

16、改善时，进行机械通气。34l根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。1间歇至轻度持续间歇至轻度持续 吸入或口服2受体激动剂；或小剂量口服茶碱；或每天定量吸入糖皮质激素（500g/d）。2中度持续中度持续 每天定量吸入糖皮质激素（5001000g/d）。3重度持续重度持续 每天吸入糖皮质激素量1000g/d。35l病史病史 1.患病及治疗经过患病及治疗经过 2.与哮喘有关的病因和与哮喘有关的病因和诱因诱因 3.心理心理-社会状况社会状况 l身体评估身体评估1.意识状态意识状态2.皮肤和黏膜皮肤和黏膜3.胸部体征胸部体征l实验室及其他检查实验室及其他检查1.常规检查常规检查2.动脉血气分析动脉血气分析3.特异性变应原的检测特异性变应原的检测4.痰液检查痰液检查5.肺功能检查肺功能检查6.X线检查线检查361.气体交换受损气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。阻力增加有关。2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。痰液黏稠、