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1、第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理妊娠生理、妊娠期母体的变化、妊娠诊断、妊娠期营养、妊娠期管理、分娩的准备妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理l是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。l开始于开始于卵子受精，终止于，终止于胎儿及其附属物自母体排出。l全过程约全过程约40周。周。第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理l成熟的精子和卵子相结合的过程成熟的精子和卵子相结合的过程l精子的运行及获能：精子的运行及获能：在性交

2、后在性交后36364848小时之小时之内，才具有受精能力内，才具有受精能力。l卵细胞的输送：卵细胞的输送：2424小时内不受精则开始变性。小时内不受精则开始变性。在排出后在排出后15151818小时内受精最好。小时内受精最好。l受精：受精：输卵管壶腹部输卵管壶腹部受精受精第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理l精子的获能：精子的获能：当精液射入阴道内，精子离开精当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后，子宫液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生内膜白细胞产生、淀粉酶解除精子淀粉酶解除精子 顶体酶顶体

3、酶上的上的“去获能因子去获能因子”，此时的精子具有受精能，此时的精子具有受精能力，称为精子的获能。力，称为精子的获能。l精子存活时间为精子存活时间为2-32-3天，成熟卵子排出后存活时天，成熟卵子排出后存活时间约间约24-4824-48小时，排卵前后的小时，排卵前后的4-54-5天为易受孕期。天为易受孕期。受精受精第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理l卵裂卵裂 早期囊胚早期囊胚 晚期囊胚晚期囊胚受精后受精后3 34 4天早期囊胚进入宫腔，发天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。育成晚期囊胚。受精卵的受精卵的发育和输送发育和输送第一节第一

4、节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理l晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。卵植入或着床。l开始于受精后第开始于受精后第6 67 7天，至第天，至第11111212天天完成。完成。孕卵的着床孕卵的着床第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理l孕卵的着床需要经过定位、粘着和穿透三个阶孕卵的着床需要经过定位、粘着和穿透三个阶段。段。l完成着床的条件完成着床的条件：透明带消失透明带消失 囊胚滋养层分出合体滋养层细胞囊胚滋养层分出合体滋养层细胞 囊胚和子

5、宫内膜同步发育并相互配合囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 孕妇体内有足够多的孕酮孕妇体内有足够多的孕酮孕卵的着床孕卵的着床第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理l妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜底蜕膜 包蜕膜包蜕膜 真蜕膜真蜕膜蜕膜的形成蜕膜的形成第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理l孕龄孕龄 胚胎胚胎 胎儿胎儿8 8周末周末B B超可见胎心搏动超可见胎心搏

6、动1212周末周末外生殖器已分化外生殖器已分化1616周末周末部分孕妇自觉胎动部分孕妇自觉胎动 2020周末周末腹部检查可听见胎心音腹部检查可听见胎心音2424周末周末各脏器均已发育各脏器均已发育2828周末周末生活能力弱，加强护理可以存活生活能力弱，加强护理可以存活3232周末周末生活能力尚可，适当护理可以存活生活能力尚可，适当护理可以存活3636周末周末生活力良好，生后基本可以存活生活力良好，生后基本可以存活4040周末周末发育良好，能存活发育良好，能存活第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护

7、理妊娠期妇女的护理胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能l胎盘胎盘l胎膜胎膜l脐带脐带l羊水羊水第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能1.1.胎盘于妊娠胎盘于妊娠6 67 7周时开始形成，周时开始形成，1212周末周末时完全形成。时完全形成。母面和子面母面和子面 重约重约450650g 直径直径1620cm 厚厚2.5cm胎盘胎盘第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能2.胎盘的构成胎盘的

8、构成羊膜羊膜 叶状绒毛膜叶状绒毛膜 底蜕膜底蜕膜羊膜：羊膜：是胎盘的最内层，构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层，构成胎盘的胎儿部分，无血管、神经无血管、神经叶状绒毛膜：叶状绒毛膜：构成胎盘胎儿部分，是胎盘的主构成胎盘胎儿部分，是胎盘的主要部分要部分底蜕膜：底蜕膜：构成胎盘的母体部分构成胎盘的母体部分胎盘胎盘第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能3.胎盘的功能胎盘的功能 是维持胎儿生命的重要器官，具有以下4个功能：代谢、气体交换、供给营养物质、排泄胎儿代谢产物等功能。防御功能：胎盘有屏障作用，但

9、此作用并不完善，如免疫球蛋白IgG可以通过胎盘到达胎儿，分子质量小的药物能通过胎盘，某些药物可使胎儿致畸。免疫功能：胎儿对母体来说是同种异体的移植物，母体不产生排异反应，是由于母体对胎儿组织产生免疫耐受的结果。合成功能：胎盘可合成绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、孕激素、雌激素、催产素酶、双胺氧化酶、耐热碱性磷酸酶等，使母体各系统发生一系列适应性生理变化，以满足胎儿生长发育的需要。胎盘胎盘第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理l由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成胎膜胎膜l胎膜的功能：胎膜的功能：完整的胎膜能保完整的胎膜能保护胎儿，防止羊水

10、流出，预防护胎儿，防止羊水流出，预防 上行感染。因其含有前列腺素上行感染。因其含有前列腺素的前身物质花生四烯酸，故胎的前身物质花生四烯酸，故胎膜对分娩始动有一定的作用。膜对分娩始动有一定的作用。第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理脐带脐带l为连接胎儿与胎盘的带状器官。胎儿通过脐带血循环与为连接胎儿与胎盘的带状器官。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养和代谢物质的交换。母体进行营养和代谢物质的交换。l2条脐动脉，条脐动脉，1条脐静脉条脐静脉l长约长约3070cm，平均，平均50cml脐带过长脐带过长 70cml脐带过短脐带过短 30cm第一

11、节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理1.羊水的来源羊水的来源2.正常足月羊水量正常足月羊水量10001500ml3.羊水过多羊水过多 2000ml4.羊水过少羊水过少 300ml5.羊水为弱碱性羊水为弱碱性(PH值为值为7.2)6.羊水的功能：羊水的功能：妊娠期：妊娠期：羊水可保护胎儿，有利于胎儿活动，保持宫腔的恒温羊水可保护胎儿，有利于胎儿活动，保持宫腔的恒温与恒压；亦可保护母体避免由胎动引起的不适或母体与胎儿组与恒压；亦可保护母体避免由胎动引起的不适或母体与胎儿组织之间的直接压迫。通过羊水检查可检查胎儿的成熟度、性别织之间的直接压迫。

12、通过羊水检查可检查胎儿的成熟度、性别及某些遗传性疾病。及某些遗传性疾病。分娩期：分娩期：能传导子宫收缩的压力，形成前羊水囊，促进子宫颈能传导子宫收缩的压力，形成前羊水囊，促进子宫颈扩张，破膜后可滑润产道。扩张，破膜后可滑润产道。羊水羊水第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理妊娠全过程分为：妊娠全过程分为：l早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠12周末以前周末以前l中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠13周周27周末周末l晚期妊娠晚期妊娠：妊娠第：妊娠第28周以后周以后第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护

13、理妊娠期妇女的护理1.子宫：子宫：子宫体子宫体 小到大小到大 宫腔容积：宫腔容积：55000ml 大小大小7*5*3cm35*22*25cm 12周周 Braxton Hick 收缩收缩(稀发、不规律、稀发、不规律、不对称不对称)子宫血液子宫血液 增加增加 血管变直血管变直 足月时血流量为足月时血流量为500-700ml/min，增加，增加4-6倍倍 子宫颈子宫颈 粘液栓，紫蓝色，变软粘液栓，紫蓝色，变软 子宫峡部子宫峡部 从从1cm到到7-10cm生殖系统及乳房生殖系统及乳房第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理2.卵巢：卵巢

14、：略增大，不排卵略增大，不排卵 黄体功能于妊娠黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代周后由胎盘取代3.输卵管：输卵管：无明显肥大，上皮变平无明显肥大，上皮变平4.阴道：阴道：着色着色 增厚增厚 皱襞增多皱襞增多 伸展性增加伸展性增加 阴道阴道PH值下降，不利于病菌生长，防止感染值下降，不利于病菌生长，防止感染5.外阴：外阴：局部充血局部充血 增厚增厚 色素沉着色素沉着生殖系统及乳房生殖系统及乳房第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理6.乳房：乳房：增大，充血，胀痛或刺痛增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节乳晕扩大，蒙氏结节(乳晕

15、上皮脂腺肥大形成散乳晕上皮脂腺肥大形成散在的小隆起在的小隆起)生殖系统及乳房生殖系统及乳房第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理1.血液：血液：红细胞计数减少，比容下降，生理性贫血；白细红细胞计数减少，比容下降，生理性贫血；白细胞增加；凝血因子增加，血液处于高凝状态；血液稀释，胞增加；凝血因子增加，血液处于高凝状态；血液稀释，血浆蛋白减少。血浆蛋白减少。生理性贫血：生理性贫血：随着孕周的逐渐增加，血容量逐渐增大，血液稀随着孕周的逐渐增加，血容量逐渐增大，血液稀释，出现生理性贫血。释，出现生理性贫血。血容量较非孕期增加血容量较非孕

16、期增加40-45%血液处于高凝状态血液处于高凝状态：凝血因子增加：因子凝血因子增加：因子增加，因增加，因I降低降低 妊娠晚期凝血酶原时间妊娠晚期凝血酶原时间PT及部分凝血活酶时间及部分凝血活酶时间APTT轻度缩短轻度缩短 血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50%血液循环系统血液循环系统第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理2.心脏：心脏：心脏向左、上、前方移位，心脏容量至孕末期增心脏向左、上、前方移位，心脏容量至孕末期增加加10%，心率每分钟增加，心率每分钟增加10-15次次 心搏出量：心搏出量：自孕自孕10周开始增加，周开始增加，32-34周达高峰周达高峰 血容量：血容量：自孕自孕6周开始增加，周开始增加，32-34周达高峰周达高峰 妊娠合并心脏病危险时期：妊娠合并心脏病危险时期：孕孕32-34周、分娩期、产后周、分娩期、产后3日内日内3.血流动力学血流动力学 仰卧位低血压综合征：仰卧位低血压综合征：长期卧床，增大右旋的子宫压迫下腔静长期卧床，增大右旋的子宫压迫下腔静脉，可引起回心血量