临终病人护理.ppt.ppt

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1、临终关怀护理临终关怀护理学习目标学习目标l1.说出临终关怀的概念说出临终关怀的概念l2.解释临终关怀的理念解释临终关怀的理念l3.培养对临终患者的同情心、爱心、责任心培养对临终患者的同情心、爱心、责任心l4.学会对临终患者身心反应的评估和护理学会对临终患者身心反应的评估和护理第一节第一节 概述概述l一、濒死和死亡的定义一、濒死和死亡的定义l二、死亡的标准二、死亡的标准l三三 死亡过程的分期死亡过程的分期第一节第一节 概述概述 生如春花之烂漫，死如秋叶生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。之静美。泰戈尔泰戈尔一一 、濒死与死亡的定义濒死与死亡的定义l濒死（濒死（dyingdying）l即临终，指患者在

2、已接受治疗性即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。命即将终结。一一 、濒死与死亡的定义濒死与死亡的定义l死亡（死亡（deathdeath）l传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（国布莱克（BLACKBLACK）法律辞典将死亡定义为：）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。搏等身体重要作用的终止。”l死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社死亡的社会本质定

3、义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。会关系不可逆转的脱离和中断。死亡死亡（DeathDeath）生命的永息，生存的灭生命的永息，生存的灭失，血液循环的停止，失，血液循环的停止，呼吸、脉搏的终止。呼吸、脉搏的终止。布莱克法律字典布莱克法律字典二、二、死亡的标准死亡的标准l国外的脑死亡标准：国外的脑死亡标准：l美国哈佛医学院的标准美国哈佛医学院的标准lWHOWHO建立国际医学科学组织委员会的标建立国际医学科学组织委员会的标准准 l我国的脑死亡标准（草案）我国的脑死亡标准（草案）：美国哈佛医学院的标准美国哈佛医学院的标准l19681968年，在世界第年，在世界第2222次医学大会上，美国

4、哈佛医学次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点：l1 1、无感受性和反应性（、无感受性和反应性（unreceptivity and unreceptivity and unresponsiticityunresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。刺激也不能引出反应。l2 2、无运动、无呼吸（、无运动、无呼吸（no movements or no movements or breath

5、ingbreathing）观察观察1 1小时撤去人工呼吸机小时撤去人工呼吸机3 3分钟仍无分钟仍无自主呼吸。自主呼吸。美国哈佛医学院的标准美国哈佛医学院的标准l3 3、无反射（、无反射（no reflextsno reflexts）瞳孔散大、固定，瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。无咽发射和无跟踺反射。l4 4、脑电图消失（、脑电图消失（E.E.G disappearedE.E.G disappeared）l（这四条标准（这四条标准2424小时内反复多次检查后结果无明显小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除

6、两个例外即体温过低（变化，并应当排除两个例外即体温过低（32.232.2）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。）者等，以上结果才有意义。）WHOl对环境失去一切反应，完全无反射和肌对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动肉活动l停止自主呼吸停止自主呼吸l动脉压下降动脉压下降l脑电图平直脑电图平直三、死亡过程的分期l濒死期濒死期(agonal stage)(agonal stage)：临终状态，是死亡过程临终状态，是死亡过程的开始阶段，的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向

7、停止的时期。极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。l临床死亡期临床死亡期(clinical death stage)(clinical death stage)：心跳、呼心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。l临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。位，延髓处于极度抑制状态。三、死亡过程的分期l生物学死亡期生物学死亡期(biological death(biological death stage)stage

8、)：是是死亡过程的最后阶段。死亡过程的最后阶段。是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。生物学死亡期的表现生物学死亡期的表现l尸冷l尸斑l尸僵l尸体腐败第二节 临终关怀一、临终关怀的概念和意义一、临终关怀的概念和意义二、临终关怀的发展二、临终关怀的发展三、临终关怀的研究对象和内容三、临终关怀的研究对象和内容四、临终关怀的组织和理念四、临终关怀的组织和理念一、临终关怀的概念和意义l临

9、终关怀临终关怀(hospice care)(hospice care)又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完

10、人生的最后旅途，并使家属无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。的身心得到维护和增强。l对临终患者的意义l对患者家属的意义l对医学的意义 l对社会的意义 临终关怀的意义临终关怀的意义临终关怀的兴起和发展HospiceHospice 收容所、救济院，为僧侣所设收容所、救济院，为僧侣所设;由宗教团体管理的旅客之家由宗教团体管理的旅客之家;在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招在阿尔卑斯山一带，提供隐蔽及招 待来往旅客的地方待来往旅客的地方。引申义 以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持病患者在其临终时期，仍能舒适地维

11、持 满意的生活方式。满意的生活方式。是对临终病人和家属提供姑息性和支持是对临终病人和家属提供姑息性和支持 性的医护措施。性的医护措施。二、临终关怀的发展l19901990年年WHOWHO将临终关怀护理定义为：对用当今科将临终关怀护理定义为：对用当今科技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照技无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照顾，通过解除疼痛及其他不适症状，融合生理、顾，通过解除疼痛及其他不适症状，融合生理、心理、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属心理、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属的生活质量。的生活质量。中国临终关怀的发展l中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶中国的临终关怀事业的发

12、展大体经历了三个阶段：段：1 1理论引进和研究起步阶段理论引进和研究起步阶段 自自19881988年年5 5月到月到19911991年年3 3月月 2 2宣传普及和专业培训阶段宣传普及和专业培训阶段 3 3学术研究和临床实践全面发展阶段学术研究和临床实践全面发展阶段 三、临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容临终关怀的研究内容 l临终患者及家属的需求临终患者及家属的需求 l（1 1）临终患者的需求）临终患者的需求l（2 2）临终患者家属的需求）临终患者家属的需求 l临终患者的全面照护临终患者的全面照护 l临终患者家属的照护临终患者家属的照护 l死亡教育死亡教育l临终关怀的模式临终关怀的模式 l其

13、他其他 四、临终关怀的组织和理念四、临终关怀的组织和理念l临终关怀的组织形式临终关怀的组织形式 l独立的临终关怀院独立的临终关怀院 l医院附设临终关怀病房医院附设临终关怀病房 l居家式临终关怀居家式临终关怀 l癌症患者俱乐部癌症患者俱乐部临终关怀的理念临终关怀的理念l1.以照顾为主以照顾为主l2.提高生命质量提高生命质量l3.尊重临终患者的权利尊重临终患者的权利l4.尊重临终患者家属的心理支持尊重临终患者家属的心理支持第第三三节节 临终病人和家属的护理临终病人和家属的护理 C.A.R.E.Counseling Assistance Resource Education内容内容l一一 临终病人的

14、生理反应临终病人的生理反应l二二 临终病人的心理变化和护理临终病人的心理变化和护理l三三 临终病人家属的护理临终病人家属的护理临终病人生理反应及护理临终病人生理反应及护理（一）（一）评估评估 肌肉张力丧失肌肉张力丧失 胃肠道蠕动逐渐减弱胃肠道蠕动逐渐减弱 循环功能减退循环功能减退 呼吸功能减退呼吸功能减退（一）评估 感知觉、意识改变感知觉、意识改变 疼痛疼痛 临近死亡的体征临近死亡的体征临终病人生理反应及护理临终病人的护理临终病人的护理l1 1、促进病人舒适、促进病人舒适l2 2、增进食欲，营养支持、增进食欲，营养支持l3 3、促进血液循环、促进血液循环l4 4、改善呼吸功能、改善呼吸功能l5

15、 5、减轻感、知觉改变的影响、减轻感、知觉改变的影响l6 6、减轻疼痛、减轻疼痛二、临终病人的心理变化和护理二、临终病人的心理变化和护理l美国罗斯认为临终病人的心理活动美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个发展阶段，即有五个发展阶段，即五个典型阶段五个典型阶段1 1震惊与否认阶段（震惊与否认阶段（shock and denialshock and denial）2 2愤怒阶段愤怒阶段 (anger)(anger)3 3协议乞求阶段协议乞求阶段 (bargaining)(bargaining)4 4抑郁阶段抑郁阶段 (depression)(depression)5 5接受阶段接受阶段 (acce

16、ptance)(acceptance)1.否认期否认期l表现：患者不承认自己患了绝症或病情已恶表现：患者不承认自己患了绝症或病情已恶化，认为可能是医生错误诊断，企图逃避现化，认为可能是医生错误诊断，企图逃避现实。患者焦虑急躁、心神不定、要求复查、实。患者焦虑急躁、心神不定、要求复查、少数者有自杀行为。少数者有自杀行为。l护理对策：不将病情全部揭穿，以保持患者护理对策：不将病情全部揭穿，以保持患者心中一点心中一点希望希望，逐步适应现存事实。争取，逐步适应现存事实。争取家属的合作，密切观察以防不幸事件发生。家属的合作，密切观察以防不幸事件发生。2.愤怒期愤怒期 l表现：患者已知病情，但不能理解，气愤命表现：患者已知病情，但不能理解，气愤命运捉弄自己和将失去的健康与生命。他痛苦、运捉弄自己和将失去的健康与生命。他痛苦、怨恨、常以谩驾或破坏性行为向家属或照顾怨恨、常以谩驾或破坏性行为向家属或照顾者发泄内心之不满。者发泄内心之不满。l护理对策：提供时间和空间让患者自由表达护理对策：提供时间和空间让患者自由表达或发泄内心之痛苦和不满，必要时适当应用或发泄内心之痛苦和不满，必要时适当应用镇静剂，制止