骨盆骨折护理查房.ppt

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1、主要内容相关知识病史汇报床边查体护理诊断、措施相关知识骨盆（女性）疾病概要 骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致或运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易，但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤，因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。病因及病理生理 常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。骨盆的血管及静脉丛丰富，内

2、有重要脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理生理变化。分型按骨折位置和数量分类l 骨盆边缘撕脱性骨折l 骶尾骨骨折l 骨盆环单处骨折l 骨盆环双处骨折伴骨盆变形按暴力的方向分类l 暴力来自侧方的骨折（LC骨折）l 暴力来自前方的骨折（APC骨折）l 暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）l 暴力来自混合方向（CM骨折）u局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难检查可见耻骨联合处肿胀，压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压，分离试验阳性。u全身情况 出血多时即表现神志淡漠，皮肤苍白，四肢厥冷尿少，脉快，血压下降等失血性休休克征象

3、，多为有血管伤内出血所致。也可合并腹膜后血肿及腹内脏器损伤临床表现1）腹膜后血肿者：血肿的化学性刺激能引起腹膜反应，腹肌紧张和肠麻痹。2）膀胱或尿道损伤：可出现尿痛，血尿或排尿困难3）直肠、肛管及女性阴道损伤：肛门、阴道出血，肛门指诊有血迹。4）大血管损伤：发生后果严重，表现为局部有搏动出血或血肿，患侧肢体苍白，皮温低，多有感觉减退，足背、股动脉均无搏动。5）神经损伤：骶丛或腰丛损伤，可造成臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌肌力减弱，小腿后方及足外侧的感觉丧失。合并症的临床表现诊断 询问病史 骨盆挤压与分离试验 影像学检查 骨盆后前位X线片 骨盆出口位片 CT检查 首先处理休克和各种危及生命的合并症，再

4、处理首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。骨折。u非手术治疗卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应很据损伤程度卧硬板床休息34周，以保持骨盆的稳定。复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兠悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。处理原则返返回回u手术治疗骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定返回病史汇报一一般般资资料料民族：汉族 文化程度：初中 宗教：无入院方式：平车 陪伴：有过敏史：无既往史：无护护理理体体检检T:36.5 P:95次/分 R：20次/分 BP：131/82mmHg体重：62KG 身高

5、：172神志：清醒 语言沟通：正常活动：其他 吞咽：正常视力：正常 听力：正常皮肤：不完整 引流管：无生生活活状状态态情绪：焦虑进食：禁食 睡眠：正常排尿：留置尿管 排便：自行吸烟：无 饮酒：无疼痛：4分自理能力评定：重度功能障碍跌倒风险评估：3压疮风险评估：中度风险MEWS预警评分：1分深静脉血栓风险评估：6分资料收集日期：20XX/8/10 07:41提供资料者：患者评估护士签名：邓文芳 姓名：柯志海 年龄：37岁 性别：男 科别：创伤骨科 病区：304 床号：19 住院号：0000079462 入院时间：20XX-08-10 诊断：骨盆骨折入院评估单入院评估单四史五方面六心理社会既往体健

6、。否认既往体健。否认“高血压、糖尿病、心脏病高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有病史，否认有“伤寒、肝炎、结核伤寒、肝炎、结核”等传染性疾病史，否认其他重大外伤、等传染性疾病史，否认其他重大外伤、手术史手术史；有输血史；有输血史患者患者因因车祸伤，被车轮从下腹部碾压，致骨盆、下腹部、腰背车祸伤，被车轮从下腹部碾压，致骨盆、下腹部、腰背部疼痛，畸形，活动受限，站立、行走不能。遂被人送至当地部疼痛，畸形，活动受限，站立、行走不能。遂被人送至当地医院，查医院，查X线示：双侧耻骨上下支骨折，骶骨骨折，腰椎横突骨线示：双侧耻骨上下支骨折，骶骨骨折，腰椎横突骨折，给予输血等对症治疗。为进一步诊治来我院，拟

7、折，给予输血等对症治疗。为进一步诊治来我院，拟“多发性多发性损伤损伤 骨盆多发骨折骨盆多发骨折 骶骨骨折骶骨骨折 腰椎横突骨折腰椎横突骨折”于于20XX-08-10收收住入院住入院。家庭成员均体键，无家族性遗家庭成员均体键，无家族性遗传病史。传病史。现病史现病史 既往史既往史 遗传史遗传史过敏史过敏史否认药物食物过敏史。否认药物食物过敏史。四史返回五方面平常胃口好，入院后禁食饮食睡眠每日夜间睡眠6-7h自理能力完全不能自理平常大小便正常，入院后留置尿管大小便嗜好保健无烟酒等不良嗜好、每年定期体检五方面返回心理社会神志清，精神差精神状态心理状态焦虑疾病认识缺乏骨盆骨折相关认识与家人朋友和睦相处社

8、交能力一般经济状况家庭关系和睦心理社会专科检查 全身多处皮肤擦伤，脊柱呈正常生理弯曲，腰3、4、5椎体椎旁叩痛，腰背活动痛性受限，骶尾部叩痛，骨盆挤压分离征阳性。双髋关节肿胀，压痛阳性，痛性活动受限。双下肢基本等长，双下肢活动痛性受限，双下肢纵向叩击痛阳性，双足背动脉搏动存在。双足趾、足背感觉减退，肌力级。其余肢体感觉、运动正常。器械及实验室检查 20XX-08-10 B超示：腹腔积液 骨盆三维成像示：L234左侧横突，L5右侧横突、骶骨多发骨折。L5双侧椎弓峡部裂，双侧耻骨上支、下支骨折。腹部CT示：腹腔内积液积血，右侧腰大肌肿胀，腰椎骨盆多发骨折，盆腔血肿。骨盆MRI示：骶骨多发骨折、双侧

9、耻骨上支、下支骨折，阴囊肿胀。两侧臀 大肌损伤。全腹CT示：腹腔积液、多发腰椎横突骨折、骨盆多发骨折。器械及实验室检查 20XX-08-15 全腹CT示：1.脾脏线形低密度影，考虑脾挫裂伤。2.腹腔积血积液，较08-10有增多 3.右肾筋膜增厚，较08-10有减轻 4.两侧胸腔少量积液，两肺下叶膨胀不全 5.多发腰椎横突骨折、骨盆多发骨折 骨盆三维成像示：1.L5右侧横突、骶骨多发骨折。双侧耻骨上支、下支多发骨折。较08-10变化不明显 2.L5双侧椎弓峡部裂日期红细胞血红蛋白白蛋白总蛋白尿红细胞D-D聚体降钙素原血沉凝血酶原08-102.647923.54808-112.196527.343

10、.165515.408-152.086228.853.23364.980.6813.908-162.096324.152.33708-182.968726.257.74213.908-213.359930.26090.576008-253.6611132.963.40.106308-284.111204.980.5777病情动态和治疗 急诊拟诊“多发性损伤 骨盆多发骨折 骶骨骨折 腰椎横突骨折”于07：41收住入院。患者神志清楚，精神差，左臀部 纱布包扎，患者全身多处擦伤，双下肢末梢血运好。医嘱予一级、病重、禁食、心电监护、吸氧、留置导尿、气垫床保护、三九新泰林、麦通纳、加罗宁治疗08-15

11、08-11患者生命体征平稳，皮肤擦伤处无渗出，留置尿管在位，尿色黄，双下肢末梢血运好，遵医嘱改半流质饮食；患者大便不易解出，遵医嘱予开塞露1支塞肛，解黄色大便一次。患者生命体征平稳，皮肤擦伤处无渗出，留置尿管在位，尿色黄，双下肢末梢血运好；主诉腹胀，腹胀，大便不能自解，予开塞露1支塞肛，解黄色大便一次，遵医嘱禁食08-10病情动态和治疗患者肛门排气、大便自解，主诉腹胀好转，改半流质饮食，输悬浮少白细胞红细胞3U；皮肤擦伤伤处已结痂08-2808-19在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术，术后予心电监护，氧气吸入，留置导尿；患者全身多处擦伤，已结痂，气垫床保护；双下肢末梢血运好；医嘱予6h后普食、

12、消炎、消肿、活血、营养神经、促进骨质生成、抗凝等治疗14:00体温40，遵医嘱予物理降温、消炎痛栓1粒塞肛，复测体温39.2,18:00体温36.6 08-1708-24生命体征平稳，停心电监护返回床边查体08-20床边问诊查体 T:36.8 P:80次/分 R：20次/分 BP：130/80mmHg 患者术后第一天，神志清晰，交流正常，了解其手术方式及麻醉，知晓术后体位活动及饮食的注意事项，知晓其所用药物的作用。患者昨晚因切口疼痛睡眠不佳。生活需要别人帮助，自理能力评估为35分，压疮评分15分，MUEW评分1分，下肢深静脉血栓评分7分，予万脉舒治疗预防血栓。08-20床边查体 发育正常，营养

13、中等，查体合作，全身皮肤擦伤伤处已结痂。腹部视诊：腹部膨隆，未见肠型及胃肠蠕动波、腹壁静脉曲张，腹式呼吸减弱，骨盆外固定支架在位，针眼处无红肿渗出，左侧臀部擦伤予敷料包扎，双侧臀部及腰部淤青。触诊：腹肌不紧张，切口周围轻度压痛，无血管杂音。肠鸣音1-2次/分钟。导尿管在位，尿液黄，尿道口清洁。双髋关节肿胀，压痛阳性，痛性活动受限。双下肢基本等长，皮温及肤色正常，无肿胀，足背动脉搏动良好，足趾活动自如，双足趾、足背感觉减退，肌力级。其余肢体感觉、运动正常。返回护理诊断、措施护理诊断 术前：术前：20XX-08-10 1.组织灌注量不足：与骨盆损伤，外伤出血有关。2.恐惧、焦虑：与环境改变、害怕手

14、术及担心预后有关。3.疼痛：与骨折、软组织损伤有关。4.皮肤完整性受损：与外伤致皮肤大面积擦伤，长时间卧床制动有关 5.潜在并发症：腹膜后血肿、血管神经损伤、直肠损伤、尿道膀胱损伤 6.潜在并发症：下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞 7.有潜在感染的危险：与创伤、留置尿管有关。8.排尿模式的改变：与骨盆骨折后不能自主排尿有关 9.营养失调：低于机体需要量 与患者出血体液丢失过多、大外伤后机体高消耗、摄入不足有关 20XX-08-11 10.便秘：与患者腹膜后血肿、腹腔积血导致腹胀、卧床不能自主活动及饮食有关 护理诊断术后：术后：20XX-08-191.疼痛：与骨折、软组织损伤及手术有关。2.恐惧、

15、焦虑：与病情重、担心预后有关。3.潜在并发症：下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞4.有潜在感染的危险：与创伤、留置尿管、外固定支架及手术有关5.有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及躯体移动障碍有关6.自理能力缺陷：与创伤引起肢体活动受限，制动有关7.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。20XX-08-288.体温高于正常：与受凉感染有关20XX-08-101.1.组织灌注量不足：与骨盆损伤，外伤出血有关。组织灌注量不足：与骨盆损伤，外伤出血有关。u护理目标：补充血容量，维持正常的组织灌注u护理措施：减少病人搬动，减少出血 动态观测病情变化，迅速建立静脉通道，补充体液及输血。观察并记录伤口敷料渗血情况、尿

16、液的色，量，观察病情变化。注意保暖，观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克，应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。定期检查血生化指标，有异常及时报告医生。u护理评价：20XX-08-18患者血压维持在正常范围。术前护理诊断骨盆骨折病人的固定与搬运20XX-08-102.恐惧、焦虑：与环境改变、害怕手术及担心预后有关。恐惧、焦虑：与环境改变、害怕手术及担心预后有关。u护理目标：患者两天内焦虑程度减轻，积极配合治疗u护理措施：热情接待病人，向其介绍病区环境，规章制度床位医生护士，消除陌生感。介绍疾病相关知识及注意事项，提供安静舒适的休息环境，减少不必要的噪音刺激，保证良好的休息。介绍成功病例，增强患者的康复信心。指导病友间的相互交流，予心理护理。做好家属的心理护理，互相沟通，使家属配合共同做好患者的心理护理u护理评价：20XX-08-12患者焦虑程度缓解20XX-08-103.3.疼痛：与骨折及软组织损伤有关。疼痛：与骨折及软组织损伤有关。u护理目标：患者疼痛缓解不影响休息睡眠。u护理措施：评估疼痛的部位、性质、程度起始和持续时间诱发因