骨质疏松指南.ppt

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1、概概 述述 骨质疏松症（骨质疏松症（OPOP）是一种以骨量低下，骨微结）是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，已发生骨折为特征构破坏，导致骨脆性增加，已发生骨折为特征的全身性疾病（的全身性疾病（WHOWHO）。）。20012001年美国国立卫生研究院（年美国国立卫生研究院（NIHNIH）提出了骨）提出了骨质疏松是以骨强度下降，骨折风险增加为特征质疏松是以骨强度下降，骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个方面，的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个方面，即骨矿密度和骨质即骨矿密度和骨质量。分分 类类 骨质疏松分为与原发性和继发性二大类。骨质疏松分为与原发性和继发性二大类。

2、原发性骨质疏松又分为绝经后骨质疏松（原发性骨质疏松又分为绝经后骨质疏松（I I型），老年性骨质疏松（型），老年性骨质疏松（IIII型），特发性骨质型），特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松一般发生在绝经后绝经后骨质疏松一般发生在绝经后5-105-10年内。年内。老年性骨质疏松一般指老年人老年性骨质疏松一般指老年人7070岁以后发生的岁以后发生的骨质疏松。骨质疏松。特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因不详。特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因不详。危险因素危险因素 不可控制危险因素：人种（白种人和黄种人患不可控制危险因素：人种（白种人和黄种人患骨质疏松危险

3、高于黑人），老龄，女性绝经，骨质疏松危险高于黑人），老龄，女性绝经，母系家族史。母系家族史。可控因素：低体重，性激素低下，吸烟，过度可控因素：低体重，性激素低下，吸烟，过度饮酒，咖啡及碳酸饮料等，体力活动缺乏，饮饮酒，咖啡及碳酸饮料等，体力活动缺乏，饮食中钙和食中钙和VitDVitD缺乏（光照少或摄入少），有影缺乏（光照少或摄入少），有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。临床表现临床表现 疼痛疼痛 脊柱变形脊柱变形 骨折骨折诊诊 断断 脆性骨折：骨强度下降的最终体现，有过脆性脆性骨折：骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松。骨折临床上即可

4、诊断骨质疏松。骨密度测定：骨矿密度（骨密度测定：骨矿密度（BMDBMD）简称骨密度是）简称骨密度是目前诊断骨质疏松，预测骨质疏松，监测自然目前诊断骨质疏松，预测骨质疏松，监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。DXADXA（双能（双能X X线吸收法）是目前国际学术界公认线吸收法）是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。诊断金标准。诊断标准诊断标准1 1 WHOWHO推荐：推荐：基于基于DXADXA测定：骨密度值低于同性别，同种测定：骨密度值低于同性别，同种族健康成人的骨峰值不

5、足族健康成人的骨峰值不足1 1个标准差属正常；个标准差属正常；降低降低1-2.51-2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于少）；降低程度等于和大于2.52.5个标准差为骨个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。诊断标准诊断标准2 2 现在用现在用T-ScoreT-Score表示，即表示，即T T值值-1.0-1.0为正常，为正常，-2.5-2.5T T值值-1.0-1.0为骨量减少，为骨量减少，T T值值=-

6、2.5=-2.5为骨质疏松为骨质疏松 在绝经前妇女或在绝经前妇女或50-2.0-2.0定义为定义为“在该年龄在该年龄的预期范围内的预期范围内”。测定部位测定部位 国际骨密度学会国际骨密度学会ISCDISCD的共识意见，应用的共识意见，应用DXADXA测定骨密度常用的推荐测量部位是测定骨密度常用的推荐测量部位是腰椎腰椎1-41-4和和股骨颈。股骨颈。骨密度测定的临床指针骨密度测定的临床指针 女性女性6565岁以上和男性岁以上和男性7070岁以上的，无其他骨质岁以上的，无其他骨质疏松危险因素。疏松危险因素。女性女性6565岁以下和男性岁以下和男性7070岁以下，有一个或多个岁以下，有一个或多个骨质

7、疏松的危险因素。骨质疏松的危险因素。有脆性骨折史或有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男，女和脆性骨折家族史的男，女成年人。成年人。各种原因引起的性激素水平低下的男，女成年各种原因引起的性激素水平低下的男，女成年人。人。X X线摄片已有骨质疏松改变者。线摄片已有骨质疏松改变者。接受骨质疏松治疗进行疗效监测者。接受骨质疏松治疗进行疗效监测者。有影响骨矿代谢的疾病和药物史有影响骨矿代谢的疾病和药物史预防及治疗预防及治疗 初级预防：对象是未发生骨折但有骨质初级预防：对象是未发生骨折但有骨质疏松危险因素，或骨量减少（疏松危险因素，或骨量减少（-2.5-2.5T T-1-1）者，应防止发展为骨质疏松症，）

8、者，应防止发展为骨质疏松症，预防最终目的是避免发生第一次骨折。预防最终目的是避免发生第一次骨折。二级预防：指已有骨质疏松症（二级预防：指已有骨质疏松症（T T-2.5-2.5）或已发生过骨折，其预防和治疗的最终或已发生过骨折，其预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折。目的是避免初次骨折和再次骨折。基础措施基础措施 调节生活方式调节生活方式 1 1）富含钙，低盐和适量蛋白质的均衡膳食。）富含钙，低盐和适量蛋白质的均衡膳食。2 2）注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和）注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。康复治疗。3 3）避免嗜烟，酗酒和慎用影响骨代谢的药物等）避免嗜烟

9、，酗酒和慎用影响骨代谢的药物等 4 4）采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌）采取防止跌倒的各种措施：如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。（包括各种关节保护器）等。基础措施基础措施 骨健康基本补充剂骨健康基本补充剂 1 1）钙剂：我国营养学会推荐成人每日钙摄）钙剂：我国营养学会推荐成人每日钙摄入量入量800mg800mg是获得的理想骨峰值。绝经后妇女是获得的理想骨峰值。绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐剂量为和老年人每日钙摄入推荐剂量为1000mg1000mg。我国。我国老人每天平均从饮食中获得

10、钙老人每天平均从饮食中获得钙400mg400mg，故平均，故平均每日应补充每日应补充500-600mg500-600mg。2 2）VitDVitD：有利于钙在胃肠道吸收。成人：有利于钙在胃肠道吸收。成人推荐剂量为推荐剂量为200200单位（单位（5ug5ug）/d/d，老年人因缺乏，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有日照以及摄入和吸收障碍常有VitDVitD缺乏，故推缺乏，故推荐剂量荐剂量400-800IU400-800IU（10-20ug10-20ug）/d/d。但应定期监。但应定期监测血钙和尿钙，调整剂量。测血钙和尿钙，调整剂量。常用商品常用商品 钙尔奇钙尔奇:本品每片含主要成分碳酸钙

11、本品每片含主要成分碳酸钙1.51.5克克(相当相当于钙于钙600600毫克毫克)，维生素，维生素D1.25D1.25毫克。毫克。乐力：乐力：每粒含氨基酸螯合钙每粒含氨基酸螯合钙523.6523.6毫克、抗坏血毫克、抗坏血酸钙酸钙145.0145.0毫克、磷酸氢钙毫克、磷酸氢钙110.0110.0毫克毫克 ，以钙，以钙计为计为250.0mg250.0mg，维生素，维生素D3200IUD3200IU。药物治疗药物治疗 适应症：已有骨质疏松（适应症：已有骨质疏松（T T=-2.5=-2.5）或）或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少（已发生过脆性骨折；或已有骨量减少（-2.52.5T T-1.0-1.0

12、）并伴有骨质疏松危险因）并伴有骨质疏松危险因素者。素者。抗骨吸收药物抗骨吸收药物双磷酸盐：抑制破骨细胞，降低骨转换。双磷酸盐：抑制破骨细胞，降低骨转换。阿伦磷酸盐（福善美）阿伦磷酸盐（福善美）早晨空腹以早晨空腹以200ml200ml清水送服，进清水送服，进药后药后3030分钟内不能平卧和进食。极少数病人发生药物返流或食道分钟内不能平卧和进食。极少数病人发生药物返流或食道溃疡。溃疡。降钙素：降钙素：抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞数量。可预防骨抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞数量。可预防骨量丢失并增加骨量。另一特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性量丢失并增加骨量。另一特点是能明显缓解骨痛，

13、对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松患者。有效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松患者。临床有二种制剂：鲑鱼降钙素（密盖息）和鳗鱼降钙素（依临床有二种制剂：鲑鱼降钙素（密盖息）和鳗鱼降钙素（依降钙素，益钙宁）类似物。密盖息降钙素，益钙宁）类似物。密盖息50IU/50IU/次，皮下或肌肉注射，次，皮下或肌肉注射，每周每周2-52-5次。依降钙素次。依降钙素20IU/20IU/周，肌肉注射。本药系多肽制剂，有周，肌肉注射。本药系多肽制剂，有引起休克的可能性，大鼠实验大剂量皮下注射

14、一年后，可见垂体引起休克的可能性，大鼠实验大剂量皮下注射一年后，可见垂体肿瘤发生率增加，故不得长期用药。有过敏体质者慎用。支气管肿瘤发生率增加，故不得长期用药。有过敏体质者慎用。支气管哮喘或有其既往史者慎用。哮喘或有其既往史者慎用。抗骨吸收药物抗骨吸收药物 选择性雌激素受体调节剂（选择性雌激素受体调节剂（SERMsSERMs）雷洛昔芬雷洛昔芬 ：有效抑制破骨细胞，降低骨转换至妇女绝经前水有效抑制破骨细胞，降低骨转换至妇女绝经前水平。该药只用于女性患者，其特点是选择性作用于雌平。该药只用于女性患者，其特点是选择性作用于雌激素的靶器官，对乳房和子宫内膜无不良作用，能降激素的靶器官，对乳房和子宫内膜

15、无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。有研究表明该药轻度内膜增生及子宫内膜癌的危险。有研究表明该药轻度增加静脉栓塞得危险性，故有静脉栓塞病史及有血栓增加静脉栓塞得危险性，故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床者和久坐期间禁用。倾向者如长期卧床者和久坐期间禁用。抗骨吸收药物抗骨吸收药物 雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。临床研究雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。临床研究充分证明雌激素或雌孕激素（充分证明雌激素或雌孕激素（ERTERT或或HRTHRT）能降）能降低骨质疏松性骨折的发生危险，防治绝经后骨低

16、骨质疏松性骨折的发生危险，防治绝经后骨质疏松的有效措施。质疏松的有效措施。雌激素注意事项雌激素注意事项适应症：有绝经期症状（潮热，出汗等）及适应症：有绝经期症状（潮热，出汗等）及/或骨质疏松症及或骨质疏松症及/或骨质疏或骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用收益更大风险更小。松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用收益更大风险更小。禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌，子宫内膜癌），血栓性疾病，不禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌，子宫内膜癌），血栓性疾病，不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤，明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤，子宫内膜异位症，有乳腺癌家族史，胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。子宫内膜异位症，有乳腺癌家族史，胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。激素治疗方案，剂量，制剂选择及治疗期限应个