胆囊息肉中医护理查房.ppt
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1、胆囊息肉中医护理 (护理查房)学习目标学习目标2.掌握胆囊息肉的病因病机3.掌握胆囊息肉的临床表现及处理方法4.掌握胆囊息肉的健康指导1.了解胆囊息肉的解剖位置及生理功能定义定义胆囊息肉即胆囊息肉样病变(PLG)是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总称。以良性多见,形状多样,有球形或半球形,带蒂或基底较宽。解剖解剖1.非肿瘤性(PLG):胆固醇息肉、炎性息肉和腺肌性息肉增生等,一般不会恶变。2.肿瘤性(PLG):腺瘤、腺癌血管瘤和平滑肌瘤等,以腺瘤多见。腺瘤表面可有破溃出血、坏死、感染等。分类分类胆囊胆固醇性息肉常为多发性,而且体积较小。腺瘤性胆囊息肉常为单发,位于胆囊颈部及体部,
2、少量位于底部,息肉直径均较大,表面较光滑,多有蒂,较宽,有一定的血供。分类分类临床表现临床表现常无特殊临床表现。部分病人有右上腹部疼痛或不适,偶有恶心呕吐、食欲减退、消化不良等轻微的症状。胆囊生理功能胆囊生理功能1.储存胆汁2.分泌IgA抗体3.调节胆管内压力4.分泌5.排泄(收缩)胆汁6.浓缩胆汁辅助检查辅助检查主要是影像学检查。B超检查可见向胆囊腔内隆起的回收光团,不伴声影,检出率较高,是诊断本病的首选方法,但很难分辨其良、恶性。CT增强扫描、常规B超加彩色多普勒超声、内镜超声及超声引导下经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊断等。处理原则处理原则1.随访观察:对于没有临床症状、息肉直径小于5mm
3、、有细蒂的多发性息肉、无胆囊结石、胆囊功能良好者,可暂不手术,但病人应饮食清淡,并每隔3-6个月去医院复查B超一次,以密切观察息肉有无变化。2.手术治疗:对症状明显的病人,在排除胃、十二指肠及其他胆道疾病后,宜手术治疗。手术指征手术指征1.对息肉样病变1cm,特别是单 发、宽蒂者2.年龄超过50岁者3.短期内增大迅速者4.伴有胆囊结石或有明显临床症 状者5.影像学检查怀疑为恶变或恶性 病变者手术方法手术方法1.开腹胆囊切除术2.腹腔镜胆囊切除术3.保胆取息肉术:全腹腔镜、小切口辅助开腹胆囊切除术适应症:胆囊严重感染、发炎,或有巨型的胆结石。手术切口在右腹部、肋弓下。腹腔镜胆囊切除术适应症:1.
4、有症状的胆囊疾病:胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等。2.无症状的胆囊疾病:伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期。3.容易引起胆囊病变的胆囊疾病:年龄大于60岁的胆结石、巨大结石(直径2cm)、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。切口:脐窝下缘作弧形切口穿入10mm 剑突下2-4cm处穿入10mm 右锁骨中线肋缘下2-3cm穿入5mm。术前护理术前护理1.患者准备 术前有吸烟史者,应劝其戒烟两周,以减少呼吸道的分泌物和刺激,去除咳嗽因素,防止肺炎和术后伤口震痛。在术前教会病人正确的咳嗽和咳痰的方法,教会患者深吸气方法,采用胸式呼吸。同时术前就应练习在床上大
5、小便,可减少术后发生尿潴留。2.胃肠准备 为防止肠腔胀气,影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复,患者术前1天禁食易产气类食物,如:牛奶、豆类等,必要时术前服缓泻剂、灌肠。术前12小时开始禁食术前4小时开始禁止饮,以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎,必要时可行胃肠减压。术前护理术前护理 3.皮肤准备 皮肤准备除患者洗澡外,剃毛范围同开腹术,对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻底清洗干净后用棉签蘸碘伏消毒,因脐部污物易积垢,消毒不彻底,易造成此处切口的感染。术后护理术后护理(-)一般护理1.体位:全麻未完全清醒时,去枕平卧位,头偏向一侧,血压平稳后取半坐卧位,术后6h清醒,嘱
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