腰骶部针刀治疗.ppt

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1、腰骶部针刀治疗腰骶尾部表面解剖 骶管裂孔和骶角 由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔，它是椎管的下口。裂孔两侧向下的突起为骶角，易于触及，是确定骶管裂孔的标志。髂嵴和髂后上辣 髂嵴是髂骨翼的上缘，是计数椎骨的标志。两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突，部分人可平第5腰椎棘突，这是第5腰椎位置过高所致，这种情况常因第5腰椎横突与髂嵴距离过长，髂腰韧带过长，容易造成腰椎失稳。髂后上棘是髂嵴后端的突起，两侧髂后上棘的连线平对第2骶椎棘突。腰骶部菱形窝 为后正中沟的下段的扩大部分。其上角相当于第5腰椎的棘突所在处，两侧角位髂后上棘，下角为两侧臀肌的夹角。骨盆倾斜或腰椎侧弯时，此窝形状可出现

2、改变。骶角和骶管裂孔 在后正中沟近尾骨底附近可触到骶角。骶角构成骶管裂孔的外侧界；骶管裂孔的上界为骶正中嵴的下端，该裂孔由一弹力膜所遮盖，可经此裂孔行骶管内注射。底底前前面面 尾骨尖 在后正中沟的下端可摸到。浅筋膜 浅筋膜较厚，有较多的脂肪组织堆积，其中的皮神经来自13腰神经后支的外侧支，自骶棘肌外侧缘穿出筋膜，越过髂棘至臀部皮下，称为臀上皮神经。浅筋膜内的血管较小，动脉主要来自肋间后动脉和腰动脉的后支，它们与相应的皮神经伴行。臀上皮神经臀上皮神经由腰13的脊神经后外侧支组合而成，臀上皮神经为第13腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处连线交于髂嵴处平

3、行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到。穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神经血管束，越过骼峪进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中，至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构，臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中，支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。深筋膜 腰部深筋膜即腰背筋膜，可分为浅、中、深3层。腰背筋膜浅层是3层中最厚的一层，居于背阔肌和下后锯肌的深侧、骶棘肌的表面，向上与项部深筋膜连续，向下附着在髂棘和骶外侧嵴；腰背筋膜中层位于骶棘肌和腰方肌之间，在骶棘肌外侧缘与浅层愈合，构成腹肌起始的腱膜，此层筋膜的上部特别增厚叫做腰肋韧带；腰背筋膜深层是3层中比较薄弱的一层，位于

4、腰方肌的前面，是腹内筋膜的一部分，亦称为腰方筋膜。肌层(1)浅层肌 背阔肌 为浅层肌，呈扁平三角形，位于背部下半部和侧胸部皮下，以腱膜起自髂嵴外缘后13，下6个胸椎和全部腰椎棘突、骶中嵴以及腰背筋膜后层，其纤维向上外聚合为一扁平腱，附着于肱骨小结节嵴。背阔肌胸背神经支配。下后锯肌 起于第11、12胸椎，第1、2腰椎的棘突，背阔肌和腰背筋膜，向上外止于最下4个肋骨下缘和外侧面，止点亦在肋角外面，能下降肋骨，因而在吸气时起一定作用。3）深层肌 骶棘肌.多裂肌 腰部的多裂肌起自骶骨后面、腰椎乳突，止于上位23棘突的下缘。多裂肌是脊椎的背深肌，可以加大腰椎前凸。横突间肌 在相邻的横突之间，较短小。棘突

5、间肌 在相邻棘突之间，薄小。腰大肌 5深部的血管（1）动脉 脊柱腰段的动脉来自腰动脉和髂腰动脉的分支；骶尾段来自骶正中动脉和骶外侧动脉的分支。（2）静脉 多与同名动脉伴行，直接或间接注入下腔静脉。6神经 腰骶尾部的神经为腰神经、骶神经的后支分部，主要有臀上皮神经和臀中皮神经。臀上皮神经由第13对腰神经后支的外侧支组成，在腰部竖脊肌外缘内、外侧附近，穿胸腰筋膜浅出，越过髂嵴分布至臀区上部。臀中皮神经来自骶14神经的后支。7腰椎 腰椎椎体大，关节突的关节面从额状位逐渐演变为矢状位。第3腰椎横突最长有较多的肌附着，穿行于肌筋膜的腰神经后外侧支，可因肌筋膜损伤而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎橡突综合征。腰

6、椎棘突呈矢状位后伸，相邻两棘突间距较宽，第3/4、4/5腰椎棘突间是腰椎穿刺或麻醉的进针部位。8骶骨 由5块骶椎融合而成。有时第1骶椎间不骨化融合，称第l骶椎腰椎化；有时第1骶椎与第5腰椎骨化融合，称腰椎骶化。上述两种情况常可刺激坐骨神经根而致腰腿痛。骶骨的内腔称骶管，其下端为骶管裂孔，是椎管的下口。背面有4对骶后孔，为骶14神经的后支经过之处，该处可行骶神经阻滞麻醉。9尾骨 由4块尾椎融合而成。10腰骶尾部的连结（1）腰椎椎体间的连结 包括椎间盘、前纵韧带、后纵韧带。腰骶部的椎间盘比较厚，其前部厚、后部稍薄弱，髓核位于纤维环中部偏后。前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带椎间盘椎间盘棘间韧带棘间韧

7、带棘上韧带棘上韧带黄韧带黄韧带关节突关节关节突关节椎骨间的连结椎骨间的连结（2）椎弓间的连结 包括黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带及关节突关节前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带椎间盘椎间盘棘间韧带棘间韧带棘上韧带棘上韧带黄韧带黄韧带关节突关节关节突关节椎骨间的连结椎骨间的连结（3）腰骶连结 第5腰椎与第1骶椎之间的连结，除与上方各腰椎骨间的连结基本相似外，在两侧尚有强大的髂腰韧带和腰骶韧带，前者自第5腰椎横突至髂嵴后部，由胸腰筋膜向下增厚而成；后者自第5腰椎横突至骶骨盆面。第5腰神经前支在韧带的内侧经过。上述连结对维持人体直立，支持体重，防止第5腰椎向前滑脱起着重要作用梁。（4）骶尾关节 第5骶椎与尾骨间主要靠韧带连结。位于骶管前、后和两侧有坚韧的骶尾韧带，其中在骶管前方覆盖于骶管裂孔背面者为骶尾背侧浅韧带韧带。该韧带起自骶管裂孔周缘，向下止于尾骨背面几乎完全封闭该孔。骶管麻醉时，穿刺针通过此韧带后有明显的落空感，提示已进入骶管。骨盆 骨盆的构成髂腰韧带骶髂前韧带髂腰韧带骶髂后韧带骶棘韧带骶结节韧带骶尾骨损伤骶尾骨损伤耻骨联合