脑静脉系统血栓形成宣武医院.ppt

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1、 (Cerebral Venous Thrombosis，CVT)80%CVT存在头痛。存在头痛。颅内压增高；窦壁肿胀或脑表颅内压增高；窦壁肿胀或脑表面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。面血液渗出致使硬脑膜上的痛觉纤维受刺激所致。亚急性多见，可慢性或急性，亚急性多见，可慢性或急性，有时很突然或呈发作性。有时很突然或呈发作性。根据国际头痛协会分类标准，与根据国际头痛协会分类标准，与CVT有关的有关的头痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽头痛应伴有以下临床表现之一：颅内压增高；抽搐发作；局灶性神经功能缺损。搐发作；局灶性神经功能缺损。概述概述 脑静脉、动脉血栓的区别脑静脉、动脉血栓的区

2、别 脑静脉系统组成脑静脉系统组成 CVT 的的病理生理特点病理生理特点 CVT的的病因病因 CVT的的临床表现临床表现 各种脑静脉血栓的临床特点各种脑静脉血栓的临床特点 CVT的的辅助检查辅助检查 CVT的诊断的诊断 CVT的治疗的治疗脑静脉脑静脉血栓形成血栓形成动脉动脉静脉静脉静脉内静脉内可为红色血栓或混合性血栓可为红色血栓或混合性血栓 动脉内动脉内多为白色血栓。多为白色血栓。静脉血栓静脉血栓起起 病形式多样，多呈渐进性，病形式多样，多呈渐进性，动脉血栓动脉血栓常突然起病常突然起病(sudden onset)。头痛、癫痫的发生率在头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓脑静脉血栓中高于动中高于动 脉性

3、血栓。脉性血栓。脑静脉系统组成脑静脉系统组成（硬脑膜窦（硬脑膜窦)（深静脉、浅静脉）（深静脉、浅静脉）（Cerebral Venous Sinuses）又称硬脑膜窦又称硬脑膜窦(dural sinuses)上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。汇。脑静脉系统组成脑静脉系统组成A.上矢状窦上矢状窦B.Galen B.Galen 静脉静脉C.C.眼静脉眼静脉D.D.面静脉面静脉E.E.海绵海绵 窦窦F.F.下岩窦下岩窦G.G.颈静脉颈静脉H.H.乙状窦乙状窦I.I.上岩窦上岩窦J.J

4、.橫窦橫窦K.K.直窦直窦L.L.下矢状窦下矢状窦脑静脉脑静脉 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈内静脉眼静脉眼静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、大脑大静脉大脑大静脉 (Galen vein)。血液淤积于静脉系统和毛细血管内血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞静脉性脑梗塞 出血出血 颅内压增高颅内压增高 阻断

5、蛛网膜颗粒吸收阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 颅内压增高颅内压增高静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。静脉血流动力学异常：心衰等。静脉血流动力学异常：心衰等。静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手 术等引起高凝状态。术等引起高凝状态。严重脱水、消耗性疾病（恶液质、严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服

6、避孕药、创病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白和蛋白缺乏症等。脂抗体综合征、蛋白和蛋白缺乏症等。头面部感染、败血症、化脓性脑膜头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。炎、脑脓肿等。48小时内，小时内，28%。48小时小时-30天，较常见，天，较常见，42%。病情进展超过病情进展超过30天，天，30%。发病初期：发病初期：1215%；病程中：40%最常见病灶部位：最常见病灶部位：前中

7、央沟区域发作类型：发作类型：局灶型，全身型。两种类 型常同时出现。发病初期：发病初期：15%；病程中：；病程中：60%。以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。颅神经损害对应于颈静脉血栓。其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。发病初期少见，约有发病初期少见，约有4%；发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水

8、平下降。具有可逆性，但通常提示预后不佳。具有可逆性，但通常提示预后不佳。多见于炎性多见于炎性CVT。表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象。瘀血等感染和败血症征象。按部位按部位CVT可分为：可分为：静脉窦血栓静脉窦血栓 大脑浅静脉大脑浅静脉(皮层静脉皮层静脉)血栓血栓 大脑深静脉血栓大脑深静脉血栓 小脑静脉血栓小脑静脉血栓 颈静脉血栓颈静脉血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓 侧窦侧窦(横窦横窦 及乙状窦及乙状窦)血栓血栓 岩上窦及岩下窦血栓岩上窦及岩下窦血栓 直窦血栓直窦血栓 海绵窦血栓海绵窦血栓 其解剖特点决定了血栓

9、易在此部位形成。其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。多种病因可引起多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。，其中非感染性原因更为多见。临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。起病形式起病形式This 58 year-old man complained of a severe he

10、adache 12 hours after taking part in the London marathon.He attended the general casualty but no cause was found.He was discharged with a diagnosis of possible migraine.However,the pain persisted and he re-attended the casualty 2 days later.He was found to have bilateral optic disc swellings and an

11、urgent MRI scan was requested.Full blood count revealed high platelet count(thrombocythemia)but otherwise all the other tests were normal Clinical History:17-year-old female who presents with a four day history of headaches and a seizure immediately prior to admission.There is no significant past me

12、dical history.Findings:An axial noncontrasted CT image through the brain demonstrates cerebral edema within the left frontal lobe and deep gray matter.In addition,there is hyperattenuation within the region of the straight sinus.Petechial hemorrhage as well as edema is seen within the left frontal l

13、obeAn angiogram demonstrates occlusion of the anterior one half of the superior sagittal sinus as well as occlusion of the deep venous system bilaterally.预后：预后：单纯上矢状窦血栓在数周或数月后可再通，颅内压恢复正常，预后良好。如果累及到其他脑静脉窦或脑静脉，而未能得到及时有效的治疗，其颅压高将持久存在，严重者可造成死亡。发病初期：发病初期：1215%；病程中：40%最常见病灶部位：最常见病灶部位：前中央沟区域发作类型：发作类型：局灶型，全

14、身型。两种类 型常同时出现。发病初期：发病初期：15%；病程中：；病程中：60%。以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。以运动障碍和感觉障碍为主，下肢为著。颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，颅神经麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；颅神经麻痹对应于海绵窦血栓；IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。颅神经损害对应于颈静脉血栓。其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。其它：失语、视觉障碍、小脑体征等。发病初期少见，约有发病初期少见，约有4%；发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。发病中期：近一半患者有不同程度的醒觉水平下降。具有可逆性，但通常提示预后不佳

15、。具有可逆性，但通常提示预后不佳。多见于炎性多见于炎性CVT。表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下表现为不规则发热、寒颤、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和败血症征象。瘀血等感染和败血症征象。按部位按部位CVT可分为：可分为：静脉窦血栓静脉窦血栓 大脑浅静脉大脑浅静脉(皮层静脉皮层静脉)血栓血栓 大脑深静脉血栓大脑深静脉血栓 小脑静脉血栓小脑静脉血栓 颈静脉血栓颈静脉血栓 上矢状窦血栓上矢状窦血栓 侧窦侧窦(横窦横窦 及乙状窦及乙状窦)血栓血栓 岩上窦及岩下窦血栓岩上窦及岩下窦血栓 直窦血栓直窦血栓 海绵窦血栓海绵窦血栓 其解剖特点决定了血栓易在此部位形成。其解剖特点决定了血栓易

16、在此部位形成。此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。此窦是脑皮层静脉循环和脑脊液回流的必经之路。多种病因可引起多种病因可引起SSST，其中非感染性原因更为多见。，其中非感染性原因更为多见。临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、临床表现主要是颅内压增高、不同程度的意识障碍、癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。癫痫发作、运动障碍以及括约肌功能障碍。血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。血栓的部位、累及范围和梗阻程度决定了损害情况。起病形式起病形式This 58 year-old man complained of a severe headache 12 hours after taking part in the London marathon.He attended the general casualty but no cause was found.He was discharged with a diagnosis of possible migraine.However,the pain persisted and he re-attended the