深静脉血栓形成(骨伤科).ppt

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1、深静脉血栓深静脉血栓（DVT）概概 述述病病 因因临床表现临床表现*预防预防*和治疗方法和治疗方法主要内容主要内容护理措施护理措施*DVT是指血液在深静脉是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍（以导致静脉回流障碍（以下肢下肢静脉静脉多见）。多见）。深静脉血栓深静脉血栓l定义定义 血流血流 缓慢缓慢血液血液高凝高凝状态状态三大因素三大因素静脉壁静脉壁损伤损伤深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓创伤、术后创伤、术后 妊娠、产后妊娠、产后 血液高凝状态血液高凝状态 血液高凝状态血液高凝状态肿肿 瘤瘤深静脉血栓深静脉血栓长长期期服服用用避避孕孕药药手术

2、病人血流缓慢血流缓慢深静脉血栓深静脉血栓肢体制动长期卧床化学性损伤（输注各种刺激性或高渗的溶液）机械性损伤（静脉穿刺、手术损伤血管、长期困扎）血管壁损伤血管壁损伤深静脉血栓深静脉血栓高危人群高危人群髋部骨折及术后下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史深静脉血栓深静脉血栓死亡率死亡率深静脉血栓深静脉血栓未明确诊断者30%死亡率。获得诊断者8%死亡率。临床表现：临床表现：1.上肢静脉血栓形成上肢静脉血栓形成（1）腋静脉血栓:前臂和手部肿胀肿胀、疼痛疼痛，手指活动受限。（2）腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁

3、骨上和患侧前胸壁等部的浅静脉扩张。深静脉血栓深静脉血栓*（1）上腔静脉血栓：面颈部和眼睑肿胀、球结膜水肿；颈部、胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛、头胀头痛、头胀和其它神经系统和原发疾病的症状。常见于纵隔器官或肺的恶性肿瘤。（2）下腔静脉血栓：表现为双下肢静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。主要是由下肢深静脉血栓向上蔓延所致。2.上下腔静脉血栓形成上下腔静脉血栓形成：深静脉血栓深静脉血栓3.下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成：（最常见）（最常见）深静脉血栓深静脉血栓（1）中央型：髂-股静脉（左侧右侧）？（2）周围性：股静脉和小腿深静脉3.下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成：（最常见）（最常见）深

4、静脉血栓深静脉血栓（3）混合型：全下肢深静脉全下肢肿胀、剧痛、苍白、压痛，体温升高、脉率加速，活动加重。（股白肿）动脉痉挛，血供障碍，动脉搏动消失，水疱，皮肤温度明显降低、成青紫色（股青肿股青肿）临床表现临床表现总结总结1.血栓部位压痛痛。沿血管可扪及索状物。2.血栓远端肢体或全肢体肿肿胀。3.皮肤青青紫，皮温温降低。4.足背、胫后动动脉搏动减弱或消失。5.血栓延伸至下腔静脉时，两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。6.静脉性坏坏疽。深静脉血栓深静脉血栓辅助检查：辅助检查：1.静脉造影2.超声多普勒检查3.放射性核素检查深静脉血栓深静脉血栓（金标准）（金标准）深静脉血栓深静脉血栓骨科手术骨科

5、手术DVT预防方法预防方法DVT基本预防机械预防药物预防*基本预防基本预防1.手术操作、规范化使用止血带。2.长期卧床病人宜常翻身、多按摩、多活动四肢3.术后抬高患肢、鼓励早期下床活动。4.饮食：宜清淡、高纤维素、避油腻，防便秘。5.术中术后适度补液，避免脱水6.避免一处多次穿刺。7.勿长期使用避孕药深静脉血栓深静脉血栓机械预防机械预防深静脉血栓深静脉血栓1.足底静脉泵（VFP）2.间歇充气加压装置（IPC）3.弹性袜动脉疾病者慎用动脉疾病者慎用已发生血栓者禁用已发生血栓者禁用深静脉血栓深静脉血栓药物预防药物预防深静脉血栓深静脉血栓1.普通肝素2.低分子肝素依诺肝素3.VitK拮抗剂华法令1.

6、生物利用度近100%,结果预测性更好2.出血并发症少，安全3.无需常规检测4.使用方便5.禁忌症依诺肝素依诺肝素（克赛）（克赛）深静脉血栓深静脉血栓活动消化性溃疡、中活动消化性溃疡、中风、肝功能不全、高风、肝功能不全、高血压、孕妇血压、孕妇 等等华法令华法令 用于用于VTE的长期治疗的长期治疗深静脉血栓深静脉血栓1.疗效缓慢2.较难控制：需常规监测出、凝血时间3.易受许多药物及富含VitK食物影响4.服用方便酸奶酪、蛋黄、大豆油、酸奶酪、蛋黄、大豆油、海藻类、绿叶蔬菜类、海藻类、绿叶蔬菜类、胡萝卜、肝、椰菜等胡萝卜、肝、椰菜等处理原则：处理原则：急性期消融、取栓为主中晚期减轻下肢静脉淤血、改善

7、生活质量为主 深静脉血栓深静脉血栓DVT出现后的治疗出现后的治疗1.手术治疗2.药物治疗3.介入治疗4.下腔静脉滤器置放5.中医中药深静脉血栓深静脉血栓手术治疗：手术治疗：Fogarty导管取栓，并辅以抗栓、祛聚，以防再发。（常用于下肢深静脉尤其髂-股静脉血栓形成不超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病情较长者，宜应行手术取栓以挽救肢体。）深静脉血栓形成深静脉血栓形成28并发症并发症健康教育健康教育心理护理心理护理1.出血2.肺动脉栓塞用药护理用药护理生活护理生活护理 基础护理基础护理缓解疼痛缓解疼痛深静脉血栓深静脉血栓护理措施：DVT出现后的护理出现后的护理 1.绝对卧床休息绝对卧床休息

8、，抬高患肢，注意保暖，床上避免动作过大，禁止按摩禁止按摩患肢，避免用力排便。2.观察疼痛部位、程度、动脉搏动、皮温、色泽、感觉。记录记录患肢不同平面周径。深静脉血栓深静脉血栓*3.遵医嘱用药4.术后护理（弹力绷带、患肢抬高、观察、抗凝、溶栓。）5并发症的预防和护理深静脉血栓深静脉血栓并发症的预防和护理：并发症的预防和护理：（1）预防出血 a.观察抗凝情况。b.观察出血倾向。c.紧急处理出血。（2）预防栓塞 一般在血栓形成一般在血栓形成12周内周内发生，发生，且多发生在且多发生在久卧开始活动时久卧开始活动时，必须警惕。，必须警惕。a.急性期 b.密切观察 c.抢救（高浓度吸氧68L/min,）深静脉血栓深静脉血栓健康教育健康教育（1）戒烟：（2）术后：抬高患肢30，鼓励病人尽早活动。（3）饮食：饮水、低脂、富含纤维素，预防便秘防便秘。（4）适当运动：（5）避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物。（6）及时就诊：出现下肢剧烈疼痛，浅静脉曲张伴发热等时。深静脉血栓深静脉血栓小结：小结：深静脉血栓深静脉血栓早期预防：从受伤入院开始早期发现：临床观察、血管彩超、造影、D二聚体检测、CT检查早期治疗：血管滤网防止PT发生急性肺栓塞急性肺栓塞国外报道10%20%国内报道3%10%临床诊断较困难随年龄的增加，老年人可高达25%心脏病患者可达30%45%深静脉血栓深静脉血栓