执业医师教学内容理论考试骨关节损伤概论.ppt

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1、第第 一节一节 骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类、分类、骨折段的移位骨折段的移位一、一、骨折骨折(F r a c t u r e)定义定义：骨的完整性骨的完整性 或连续性中断或连续性中断 二、骨折的成因二、骨折的成因：(一一)外伤因素外伤因素:1:1:直接暴力直接暴力 2:2:间接暴力间接暴力(肌肉牵拉肌肉牵拉)3:3:积累损伤（疲劳积累损伤（疲劳 F.F.）(二二)病理性骨折病理性骨折:由于各种原因由于各种原因 如骨病、感染、肿瘤等，造成骨的结构受到如骨病、感染、肿瘤等，造成骨的结构受到破坏，当该部位受轻微外力破坏，当该部位受轻微外力-发生骨折发生骨折病理骨折内固定术后三、骨折分类三

2、、骨折分类：(一一)以骨折处是否与以骨折处是否与外界相通分为外界相通分为开放性开放性相通相通闭合性闭合性不相通不相通 （皮肤或（皮肤或粘膜粘膜）(二二)以骨折程度及形态分类：以骨折程度及形态分类：1 1、按骨折程度分为、按骨折程度分为 完全性骨折完全性骨折完全中断完全中断 骨折后形成两块以上骨折后形成两块以上 不完全性骨折不完全性骨折部分破坏部分破坏 骨折两端仍有部分骨质连续。骨折两端仍有部分骨质连续。2.2.按骨折线的方向及形态分按骨折线的方向及形态分 横形横形骨折线与骨干纵轴接近垂直骨折线与骨干纵轴接近垂直 斜形斜形骨折线与骨干纵轴呈一定角骨折线与骨干纵轴呈一定角-度度 螺旋形螺旋形骨折线

3、呈螺旋状。骨折线呈螺旋状。粉碎形粉碎形骨质破裂成三块以上。骨质破裂成三块以上。嵌插嵌插骨折片相互嵌插，多见于骨折片相互嵌插，多见于-干骺端骨折干骺端骨折螺旋形螺旋形骨折线呈螺旋状骨折线呈螺旋状 粉碎形粉碎形骨质破裂成三块以上骨质破裂成三块以上 嵌插嵌插骨折片相互嵌插，多见于骨折片相互嵌插，多见于-干骺端骨折干骺端骨折压缩性压缩性 F F 骨折因压缩而变形、骨折因压缩而变形、多见于松质骨多见于松质骨 凹陷性凹陷性 F F 骨折片局部下陷骨折片局部下陷(颅骨颅骨)骨骺分离骨骺分离 经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织骨 骺 分 离 青枝骨

4、折青枝骨折 骨质与骨膜部分断裂，骨质与骨膜部分断裂，-可有成角畸形可有成角畸形 裂缝骨折裂缝骨折 骨质发生裂隙而无移位骨质发生裂隙而无移位3.3.以骨折端以骨折端稳定程度稳定程度分为分为：稳定性骨折稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折骨折端不易移位骨折端不易移位或经过复位后不容易或经过复位后不容易再发生移位再发生移位骨折端易移位骨折端易移位或复位后易再发生移或复位后易再发生移位者位者4 4、按按骨折后时间骨折后时间的长短分为的长短分为 新鲜骨折新鲜骨折 3 3-3周周四、骨折及其移位(一）移位形式的名称 成角移位 侧方移位 短缩重叠 分离移位 旋转移位（二）产生移位的因素（二）产生移位的因素1.

5、1.暴力大小、方向、作用时间暴力大小、方向、作用时间 2.2.肌肉牵拉力肌肉牵拉力 3.3.肢体远端重量肢体远端重量 4.4.搬运及治疗不当搬运及治疗不当 第二节 骨折的临床表现及骨折的临床表现及X X线检查线检查 一、临床表现 病史（受伤机制）：（受伤机制）：详细了解致伤时暴力的大小、方向、接触部位、速度，以及受伤时的姿势（一）全身表现：（一）全身表现：1.1.休克休克 面色苍白，四肢冰凉，面色苍白，四肢冰凉，出汗，脉快、弱，出汗，脉快、弱，呼吸急促呼吸急促(什么类型什么类型?)?)2.2.发热发热 可有可有3838度以下低烧度以下低烧（二）局部表现：（二）局部表现：1 1：一般表现：一般表

6、现：局部疼痛、压痛、局部疼痛、压痛、功能障碍功能障碍 2 2：骨折的专有体征：骨折的专有体征：*畸形、畸形、*反常活动、反常活动、*骨擦音（感）骨擦音（感）具有专有体征之一即可诊断具有专有体征之一即可诊断 -反过来说？反过来说？X X线检查线检查：须记住须记住:1 1 正侧位正侧位 包括邻近关节包括邻近关节 2 2必要时两侧对比必要时两侧对比 3 3必要时必要时 2 2 周后复查周后复查*对某些轻微的裂纹骨折，对某些轻微的裂纹骨折，受伤早期受伤早期 X X 线片可以线片可以（）*如症状体征轻、如症状体征轻、但高度怀疑骨折者但高度怀疑骨折者1 1、休克、休克 2 2、脂肪栓塞综合征、脂肪栓塞综合

7、征 3 3、内脏器官损伤、内脏器官损伤 肺、肝、脾、膀胱肺、肝、脾、膀胱尿道、直肠尿道、直肠一一.骨折早期并发症骨折早期并发症：4 4、重要的周围组织损伤、重要的周围组织损伤 .重要血管损伤重要血管损伤:肱肱A.A.股股A.A.周围神经损伤周围神经损伤:桡桡N.N.腓总腓总N.N.脊髓损伤脊髓损伤 5 5、骨筋膜室综合征、骨筋膜室综合征 二二.骨折晚期并发症骨折晚期并发症 1.1.坠积性肺炎坠积性肺炎 2.2.褥疮褥疮 3.3.泌感、结石泌感、结石(伤口感染伤口感染)4.4.下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 5.5.损伤性骨化损伤性骨化(骨化性肌炎骨化性肌炎)6 6、创伤性关节炎创伤性关节

8、炎 7 7、关节僵硬关节僵硬 8 8、急性骨萎缩急性骨萎缩 9 9、缺血性骨坏死缺血性骨坏死 1010、缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩一一.骨折的愈合过程骨折的愈合过程 1.1.血肿炎症机化期：血肿炎症机化期：这一过程大约需这一过程大约需2 2周完成周完成2.2.原始骨痂形成期：原始骨痂形成期：两种形式成骨方式 (1)(1)膜内成骨膜内成骨(2)2)软骨内成骨软骨内成骨 3.3.骨板形成骨板形成塑形期：塑形期：二二.骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准 1.1.局部无压痛及纵向叩击痛；局部无压痛及纵向叩击痛；2.2.局部无反常活动；局部无反常活动；3.X3.X线片骨折线模糊，线片骨折线模糊，有连续骨痂

9、有连续骨痂 通过骨折端；通过骨折端；4.4.解除外固定后：解除外固定后：下肢不扶拐行走下肢不扶拐行走 3Min 3Min，3030步步 上肢平举上肢平举1Kg,1Min1Kg,1Min 5.5.连续观察连续观察2 2周骨折处不变形周骨折处不变形 *临床愈合时间临床愈合时间 观察到上述观察到上述 5 项标准项标准开始之日起，倒推至最开始之日起，倒推至最后一次复位为止的时间后一次复位为止的时间（一）全身因素（一）全身因素 1.1.年龄年龄 一般来说年龄越小愈合越快，儿童较成一般来说年龄越小愈合越快，儿童较成人愈合快人愈合快,成人骨折愈合时间大约成人骨折愈合时间大约3 3个月个月2.2.健康情况健康

10、情况（二）局部因素（二）局部因素 1 1、骨折的类型和数量、骨折的类型和数量 2 2、骨折部位的血液供应、骨折部位的血液供应 -3 3、软组织损伤程度、软组织损伤程度 4 4、软组织嵌入、软组织嵌入 5 5、感染、感染 （三）治疗方法的影响（三）治疗方法的影响 1.1.反复多次的手法复位反复多次的手法复位 2.2.切开复位，软组织和骨膜剥离过多切开复位，软组织和骨膜剥离过多 3.3.开放性骨折清创时，开放性骨折清创时，过多摘除骨碎片造成骨缺损过多摘除骨碎片造成骨缺损 4.4.治疗时牵引力过大，骨折端分离治疗时牵引力过大，骨折端分离 5.5.固定不牢固骨折处有剪力和旋转力固定不牢固骨折处有剪力和

11、旋转力 6.6.过早和不恰当的功能锻炼过早和不恰当的功能锻炼 *骨折部位的血供情况好坏是骨折部位的血供情况好坏是影响骨折愈合最重要的因素影响骨折愈合最重要的因素 例1：胫骨中下胫骨中下1/31/3骨折骨折 因胫骨滋养动脉是从中上段交界处进入骨髓因胫骨滋养动脉是从中上段交界处进入骨髓腔，自上而下承接整个骨干的大部分血供。腔，自上而下承接整个骨干的大部分血供。当胫骨中下当胫骨中下1/3 1/3 骨折时，骨折端血供不好，骨折时，骨折端血供不好，周围软组织又少，容易于周围软组织又少，容易于 发生骨折的延迟愈合或发生骨折的延迟愈合或 不愈合不愈合。例例2 2：股骨颈骨折股骨颈骨折 由于骨折线切断了 股骨

12、头的血供，造 成股骨头骨折端血 供不好，易于发生 骨折的延迟愈合或 不愈合、及股骨头 缺血坏死一一.急救目的急救目的 二.方法1.抢救生命抢救生命2.包扎伤口包扎伤口3.妥善固定伤肢妥善固定伤肢4.迅速转运迅速转运一、骨折的复位一、骨折的复位 （一）复位标准：（一）复位标准：1 1、解剖复位：、解剖复位：-恢复正常的解剖关系 对位（两骨折端的接触面）对线（两骨折段在纵轴上关系）完全良好2 2、功能复位：、功能复位：经复位后，两骨折段虽未经复位后，两骨折段虽未达到正常的解剖关系，但达到正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无骨折愈合后对肢体功能无明显影响明显影响 3 3：骨折功能对位标准：骨折功

13、能对位标准 对于每个人，每一个部位对于每个人，每一个部位骨折，其功能对位标准不尽骨折，其功能对位标准不尽然一致，一般来说如下然一致，一般来说如下 骨折功能对位标准骨折功能对位标准：1.1.骨折部位无旋转及分离移位；骨折部位无旋转及分离移位；2.2.成人下肢短缩成人下肢短缩1cm,1cm,儿童不超过儿童不超过2cm2cm 3.3.成角移位：容许与关节活动方向一致的轻微前成角移位：容许与关节活动方向一致的轻微前后成角，但不容许侧方成角后成角，但不容许侧方成角 4.4.上肢：上肢：肱骨骨折可以容许轻微畸形肱骨骨折可以容许轻微畸形 前臂双骨折应前臂双骨折应-最良好的对位、对线最良好的对位、对线 5.5

14、.长骨横断骨折对位：长骨横断骨折对位：不能小于断面的不能小于断面的1/3 1/3 干骺端不能小于干骺端不能小于3/43/4固定固定:功能锻炼功能锻炼:2.2.切开复位切开复位 内固定内固定手术切开手术切开在直视下在直视下复位固定复位固定要求达到解剖及接近解剖对位，要求达到解剖及接近解剖对位，固定固定(1)(1)切开复位的指征切开复位的指征 1.1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入、手骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入、手法复位失败者。法复位失败者。2.2.关节内骨折，手法复位后对位不良，将影关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者。响关节功能者。3.3.手法复位未能达到功能复位标准，将严

15、重手法复位未能达到功能复位标准，将严重影响患肢功能者影响患肢功能者 4.4.骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位神经的同时，宜行骨折切开复位 5.5.多发骨折，为便于治疗及护理，防止并发多发骨折，为便于治疗及护理，防止并发症发生，可选择适当部位切开复位症发生，可选择适当部位切开复位（2）切开复位的优缺点：优点：优点：可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位*缺点：缺点：切开复位时分离软组织和切开复位时分离软组织和 骨膜，减少骨折部位的血液骨膜，减少骨折部位的血液 供应供应,可引起延迟愈合或不愈合可引起延迟愈合或不愈合 易发生感染

16、，导致化脓性骨髓炎易发生感染，导致化脓性骨髓炎 对医师的技术水平有一定要求对医师的技术水平有一定要求 内固定器材如选择不当或质量不佳时，内固定器材如选择不当或质量不佳时，可发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合或可发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合或不愈合不愈合 需二次手术需二次手术（一）（一）清创的要点清创的要点 （1 1）清创）清创 清洗清洗 除有大血管损伤外，除有大血管损伤外，一般不用止血带一般不用止血带 切除切除创缘创缘1-2mm1-2mm组织组织,切除无生机组织切除无生机组织 正确地处理创口，最大限度地减正确地处理创口，最大限度地减少感染发生，将开放骨折变为闭少感染发生，将开放骨折变为闭合骨折合骨折肌肉、筋膜、肌腱、血管、神经处理：肌肉、筋膜、肌腱、血管、神经处理：对骨膜、关节韧带，应尽量去处污染，对骨膜、关节韧带，应尽量去处污染，予以保留予以保留 骨折端的处理：骨折端的处理：完全游离的骨块完全游离的骨块清洗干净消毒后放回原处，绝不能丢弃清洗干净消毒后放回原处，绝不能丢弃不要；不要；骨皮质端去处骨皮质端去处0.5-1.0mm0.5-1.0mm，松质骨，松质骨端去处端去处10mm10mm左