社区常见骨质疏松症诊治管理.ppt

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1、12腰酸背痛要不要重视？腰酸背痛要不要重视？王阿姨，王阿姨，52岁，经常腰背酸痛、周身酸痛，岁，经常腰背酸痛、周身酸痛，买菜提回家都觉得疼痛加重，睡觉翻身、起买菜提回家都觉得疼痛加重，睡觉翻身、起坐都觉得因为疼痛而受限。坐都觉得因为疼痛而受限。她觉得没事，贴个膏药止痛就算了她觉得没事，贴个膏药止痛就算了虽然虽然“驼背驼背“在城市较前发生越来越少了，但是在城市较前发生越来越少了，但是3课程索引课程索引 骨质疏松概念骨质疏松概念 原发性与继发性骨质疏松原发性与继发性骨质疏松 骨质疏松症的筛查与诊断骨质疏松症的筛查与诊断 综合防治综合防治4认识骨质疏松认识骨质疏松正常骨正常骨骨质疏松骨质疏松5骨质疏

2、松症机理骨质疏松症机理骨强度 骨折骨折骨密度骨密度骨量峰值骨量峰值 骨丢失速率骨丢失速率骨质量骨质量 骨结构骨结构 骨矿化骨矿化 骨转换骨转换 骨基质骨基质 微损伤积累微损伤积累 6The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy.JAMA 285:785-795,2001WHO(1994)骨质疏松症骨质疏松症是一种以是一种以骨量低骨量低下下，骨微结构破，骨微结构破坏，导致骨脆性坏，导致骨脆性增加，增加，易发生骨易发生骨折折为特征的全身为特征的全身性骨病。性骨病。NIH(20

3、01)骨质疏松症骨质疏松症是是骨强度下降骨强度下降导导致致骨折危险性升骨折危险性升高高的一种骨骼疾的一种骨骼疾病。骨强度主要病。骨强度主要由骨密度和骨质由骨密度和骨质量来体现。量来体现。骨质疏松的定义骨质疏松的定义 注解：注解：NIH美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院7社区医生关注骨质疏松的重要性社区医生关注骨质疏松的重要性 与每位长寿者息息相关与每位长寿者息息相关 与多科医生息息相关与多科医生息息相关 与每个家庭息息相关与每个家庭息息相关 与整个社会息息相关与整个社会息息相关社区医生在社区医生在筛查患者、健康教育、规范治疗等方面责任重大！筛查患者、健康教育、规范治疗等方面责任重大！骨质疏松

4、症骨质疏松症8课程索引课程索引 骨质疏松概念骨质疏松概念 原发性与继发性骨质疏松原发性与继发性骨质疏松 骨质疏松症的筛查与诊断骨质疏松症的筛查与诊断 综合防治综合防治9张秀珍主编,骨质疏松症基础与临床研究，上海科技教育出版社，2003 骨质疏松症分类 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症：是伴随着年龄的增长或是伴随着年龄的增长或妇女绝经后发生的一种妇女绝经后发生的一种“生理性生理性”退行性病变，退行性病变，是中老年人群中最为常见的疾病之一和目前防治是中老年人群中最为常见的疾病之一和目前防治的重点的重点 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症：由于某些疾病或者使用由于某些疾病或者使用的药物导致骨代谢异常从

5、而引发的骨质疏松症的药物导致骨代谢异常从而引发的骨质疏松症（如糖尿病、慢性肾病、甲状腺疾病、长期使用（如糖尿病、慢性肾病、甲状腺疾病、长期使用糖皮质激素等）糖皮质激素等）10分类分类分型分型病因病因/特征特征好发人群好发人群原原发发性性绝经期后绝经期后骨骨质疏松症质疏松症（I I型型）由于绝经后雌激素分泌的由于绝经后雌激素分泌的下降，导致骨吸收增加，下降，导致骨吸收增加，从而使骨快速丢失引起骨从而使骨快速丢失引起骨质疏松症质疏松症一般发生于一般发生于妇女绝经后妇女绝经后510年内年内老年性老年性骨质骨质疏松症（疏松症（IIII型）型）主要影响的骨骼是脊椎骨主要影响的骨骼是脊椎骨和髋骨和髋骨一般

6、指老人一般指老人70岁后发生岁后发生的骨质疏松的骨质疏松特发性特发性骨质骨质疏松（包括疏松（包括青少年型）青少年型）病因尚不明病因尚不明主要发生在主要发生在青少年青少年继发继发性性 骨质疏松症分类某些疾病某些疾病或药物或药物骨代谢骨代谢异常异常骨质疏松骨质疏松症症原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）200611常见继发性骨质疏松症病因1 内分泌代谢疾内分泌代谢疾病病甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症、库欣综合症库欣综合症Cushing syndrome、甲旁状腺功能亢进症、甲旁状腺功能亢进症、性腺功能减退症性腺功能减退症、垂体泌乳素、垂体泌乳素瘤、瘤、1型和部分型和部分2型糖尿病型糖尿病、腺垂体功

7、能减退症、腺垂体功能减退症2 结缔组织疾病结缔组织疾病 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎类风湿性关节炎、混合性结缔组、混合性结缔组织病、皮肌炎、干燥综合症织病、皮肌炎、干燥综合症3 胃肠、营养性胃肠、营养性疾病疾病胃肠大部切除后、慢性胰腺疾病、胃肠大部切除后、慢性胰腺疾病、长期静脉营养支持长期静脉营养支持治疗治疗、营养不良症、营养不良症、慢性肝脏疾患慢性肝脏疾患、吸收不良综合症、吸收不良综合症4 血液系统血液系统白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、代谢病、骨髓增生白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、代谢病、骨髓增生异常综合症异常综合症5 神经肌肉系统神经肌肉系统各种原因所致的偏瘫各种原因所致的

8、偏瘫、截瘫截瘫、运动功能障碍运动功能障碍、肌营养、肌营养不良症、僵人综合症和肌强直综合症等不良症、僵人综合症和肌强直综合症等6 药物及毒物药物及毒物糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素含铝抗酸剂、甲状腺激素7 其它其它肿瘤肿瘤 等等有上述疾病，骨质疏松危险性有上述疾病，骨质疏松危险性应给予药物治疗应给予药物治疗12课程索引课程索引 骨质疏松概念骨质疏松概念 原发性与继发性骨质疏松原发性与继发性骨质疏松 骨质疏松症的筛查与诊断骨质疏松症的筛查与诊断 综合防治综合防治13病例分析（病例分析（1）14这一天您值班，这一

9、天您值班，社区门诊来了这样一位患者社区门诊来了这样一位患者 女性，女性，73岁，因急性下背部疼痛就诊岁，因急性下背部疼痛就诊 60岁岁 Colles骨折骨折 BMI（身体质量指数）：（身体质量指数）：18 X线相：新发椎体骨折线相：新发椎体骨折 退休前从事财务工作，活动少退休前从事财务工作，活动少 平素喜肉食，基本不喝牛奶平素喜肉食，基本不喝牛奶 吸烟吸烟30年，年，10支支/天天 44岁停经未做岁停经未做HRT（激素替代治疗）（激素替代治疗）母亲母亲70岁髋部骨折岁髋部骨折15诊疗思路诊疗思路1、问病史、完善检查，资料汇总、问病史、完善检查，资料汇总2、评价危险因素、评价危险因素5、诊断、鉴

10、别诊断及治疗、诊断、鉴别诊断及治疗4、有指征需进一步检查则转诊、有指征需进一步检查则转诊6、在社区的治疗、在社区的治疗7、健康宣教、健康宣教3、分析症状、并发症、分析症状、并发症16分析病情，分析病情，您发现了您发现了骨质疏松骨质疏松的线索的线索 原发性原发性骨质疏松骨质疏松基本信息基本信息绝经后女性绝经后女性高危因素高危因素既往史既往史60岁时岁时Colles骨折骨折 辅助检查辅助检查生活起居生活起居家族史家族史客观依据客观依据现病史现病史查体查体急性下背急性下背部疼痛部疼痛X线示：新发线示：新发椎体骨折椎体骨折 退休前从事财务退休前从事财务工作，活动少工作，活动少平素喜肉食平素喜肉食基本不

11、喝牛奶基本不喝牛奶母亲母亲70岁岁髋部骨折髋部骨折44岁停经未做岁停经未做HRT（激素替（激素替代治疗）代治疗）吸烟吸烟30年，年，10支支/天天形体改形体改变驼背变驼背等等？17正常骨骨质疏松症Bone loss初步印象：严重骨质疏松症初步印象：严重骨质疏松症18分析造成骨质疏松的危险因素分析造成骨质疏松的危险因素不不可可控控因因素素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）本病例本病例+老龄老龄+女性绝经女性绝经+母系家族史母系家族史+可可控控制制因因素素低体重低体重+性激素低下性激素低下+吸烟吸烟+过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等过度饮酒、

12、咖啡及碳酸饮料等-体力活动缺乏体力活动缺乏+饮食中钙和（或）维生素饮食中钙和（或）维生素D缺乏（光照少或摄入少）缺乏（光照少或摄入少）+有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物+原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）200619分析骨质疏松性骨折临床危险因素分析骨质疏松性骨折临床危险因素老龄女性亚洲或白人低骨密度高骨转换骨折家族史前次骨折史绝经早性腺功能低下长期糖皮质激素影响骨代谢疾病低体重视力受限神经肌肉障碍跌倒吸烟过量饮酒饮料、咖啡长期缺乏 运动低钙摄入维生素D 缺乏原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）200620这个患者具有这个患者具有骨质疏松症典型临床表现

13、骨质疏松症典型临床表现1.疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。身、起坐及行走有困难。2.脊柱变形：严重者可有身高缩短、驼背。脊柱变形：严重者可有身高缩短、驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心肺功能等。压、影响心肺功能等。3.发生脆性骨折（转下一页）发生脆性骨折（转下一页）但许多骨质疏松患者早期常无明显自觉症状但许多骨质疏松患者早期常无明显自觉症状原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）200621脆性骨折对诊断骨质疏松症

14、的意义脆性骨折对诊断骨质疏松症的意义 骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）。是骨强度下降的松性骨折（脆性骨折）。是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。骨质疏松症。骨质疏松骨骨质疏松骨强度下降强度下降轻微外伤或轻微外伤或日常活动日常活动骨折骨折老年人病老年人病残率、死残率、死亡率大大亡率大大增加增加正常骨正常骨危险因素原发性骨质疏松症诊疗指南（讨论稿）20062279.8%20.2%骨质疏松症患者发生骨折的机率骨质疏松症患者发生骨折的机率骨质疏松性骨折的特点及诊疗进展，北京医院，黄公怡23

15、Adapted from Hui SL et al.J Clin Invest.1988;81:1804-1809.知识链接：骨折危险性随增龄和骨量减少而增加知识链接：骨折危险性随增龄和骨量减少而增加骨折危险性(每1000人年)年龄(岁)50607080160140120100806040200骨量(g/cm2)-1.0)骨量减少：骨密度介于-2.5-1.0SD之间 (-2.5T-score-1.0)骨质疏松：骨密度-2.5SD(T-score2.5)严重的骨质疏松：骨密度-2.5SD合并脆性骨折受检者骨密度-青年人峰值骨密度均值青年人骨峰值测量的标准差T-score=骨质疏松症的诊断标准（骨

16、质疏松症的诊断标准（WHOWHO）28骨质疏松诊断标准示意图骨质疏松诊断标准示意图4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T评分评分骨质疏松症骨质疏松症正常骨量正常骨量低骨量低骨量(骨量减少骨量减少)1.Nelson HD et al.Ann Intern Med 2002;137:529-5412.朱国英等.中华实用医学2002；4（17）：1-4 世界卫生组织（WHO）工作组：骨质疏松的诊断标准以骨量值(Bone Mineral Density)与同性别健康峰值骨量（脊椎骨、髋骨和腕骨）相比较，低于峰值骨量2.5SD或更多 近年来，国内专家提出低于2.0SD作为国人骨质疏松症的骨量诊断标准29骨质疏松的其它筛查方法骨质疏松的其它筛查方法1.1.定量超声测定法定量超声测定法(QUS)(QUS)：对骨质疏松的诊断有对骨质疏松的诊断有参考价值，在预测骨折风险性时有类似于参考价值，在预测骨折风险性时有类似于DXADXA的效的效果。目前尚无统一的诊断标准。果。目前尚无统一的诊断标准。2.2.X X线摄片法线摄片法：观察骨组织的形态观