深静脉血栓的预防.ppt

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1、Nanjing First Hospital团结团结 奉献奉献 求实求实 进取进取Nanjing First Hospital内内 容容v1.静脉血栓栓塞、深静脉血栓、肺栓塞定义v2.形成原因v3.预防措施v4.临床表现与诊断v5.非手术治疗护理要点Nanjing First Hospital 什么叫深静脉血栓，你了解吗？Nanjing First Hospital静脉血栓栓塞症（静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism)venous thromboembolism)v 血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病3。v 包括两种类型：v 深静脉血

2、栓形成（deep vein thrombosis，DVT）v 肺栓塞（pulmonary thromboembolism，PE）v 静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。Nanjing First Hospital基本概念基本概念静脉血栓栓塞（VTE，Venous Thromboembolism)深静脉栓塞（DVT,Deep Venous Thrombosis）肺栓塞（PE,Pulmonary Embolization）Nanjing First Hospital深静脉血栓（深静脉血栓（DVT)DVT)概述概述 是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的

3、一种疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多Nanjing First Hospital深静脉血栓形成深静脉血栓形成下肢下肢近端（腘静脉或其近侧部位）近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源血栓栓子的主要来源预防深静脉血栓形成可降低发生肺栓塞的风险预防深静脉血栓形成可降低发生肺栓塞的风险Nanjing First Hospital深静脉血栓（深静脉血栓（DVT)DVT)概述概述v 以以下肢下肢多见多见v 上肢深静脉血栓较少见，上肢深静脉血栓较少见，可继发于可继发于静脉炎静脉炎和和导管留导管留置置术后。术后。DVT的并发症的并发症肺栓塞肺栓塞

4、肺动脉高压肺动脉高压深静脉瓣膜受损深静脉瓣膜受损静脉反流静脉反流血栓后综合征（血栓后综合征（PTSPTS）严重影响病人的生活质量严重影响病人的生活质量导致高额的医疗费用！导致高额的医疗费用！Nanjing First Hospital肺栓塞肺栓塞v 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病，是围手术期死亡的重要原因之一美国每年约5060万人患有肺栓塞，其中住院患者为30万例，其中5万人死于PE，诊断为PE的病人50%以上死于1年内；病死率达10%；幸存下来的病人中，1%发展为肺动脉高压；PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中。发生PE若不

5、及时抢救，大部分患者在30min内死亡；早期预防、早期发现、早期治疗是降低VTE发病率和病死率的关键。Nanjing First Hospital 住院患者大约住院患者大约 1 1%死于死于PEPE 90%90%PE PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉 80%80%PEPE患者起病时无临床症状患者起病时无临床症状 2/3 PE2/3 PE患者死亡在患者死亡在2 2小时内发生小时内发生肺栓塞肺栓塞Nanjing First Hospital血栓后综合征（血栓后综合征（PTSPTS）是DVT潜在的远期并发症，能导致下肢静脉溃疡甚至是截肢。血栓后综合征（PTS）可表现为：水肿、疼痛、硬化、

6、皮下组织功能受损。约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTS.团结团结 奉献奉献 求实求实 进取进取Nanjing First Hospital 为什么会形成血栓？Nanjing First Hospital血栓形成三要素血栓形成三要素-Virchow-Virchow 三联症三联症团结团结 奉献奉献 求实求实 进取进取血流缓慢血流缓慢血管壁损伤血管壁损伤高凝状态高凝状态Nanjing First Hospital血栓的常见原因血栓的常见原因v 静脉血栓栓塞症 病史v 急性心梗v 大手术v 充血性心衰v 年龄v 制动v 肿瘤v 怀孕肥胖雌激素严重创伤血液学紊乱中风瘫痪中心静脉导管Vir

7、chow 三联症：血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态血流缓慢血流缓慢血管壁损伤血管壁损伤 高凝状态高凝状态Nanjing First Hospital流流 行行 病病 学学p美国每年约5060万人患有肺栓塞，其中住院患者为30万例，其中5万人死于PE，诊断为PE的病人50%以上死于1年内；病死率达10%；p幸存下来的病人中，1%发展为肺动脉高压；pPE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中p发生PE若不及时抢救，大部分患者在30min内死亡；p 早期预防、早期发现、早期治疗是降低VTE发病率和病死率的关键Nanjing First Hospital 怎样预防？Nanjing Fi

8、rst Hospital三大防栓措施三大防栓措施防栓措施基础预防物理预防药物预防药物预防Nanjing First Hospital防栓措施防栓措施v1.基础预防v（1）保护下肢静脉v（2）早期功能锻炼v（3）有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度-30度。v（4）正确补液v（5）卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒。v2.物理预防v（1）踝泵运动v（2）梯度压力袜v（3）各类型充气压力泵v3.药物预防v利伐沙班片v低分子肝素钙钠注射液防栓措施基础预防物理预防药物预防药物预防Nanjing First Hospital防栓措施防栓措施-1.-1.基础

9、预防基础预防v（1）保护下肢静脉：术中轻巧操作，避免静脉内膜损伤，规范使用止血带，避免下肢穿刺。v（2）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励病人勤翻身，早期功能锻炼（裸泵运动+股四头肌静力收缩），深呼吸及咳嗽动作v（3）有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度-30度。v（4）正确补液：术中和术后适度补液，避免脱水，血液黏度增加。v（5）饮食护理，卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒。基础预防物理预防药物预防Nanjing First Hospital防栓措施防栓措施-物理预防物理预防v 踝泵运动v 梯度压力弹力袜（GCS）v 充气加压泵：间歇充气加压装置（

10、IPC）+足底静脉泵（VFP）等基础预防物理预防物理预防药物预防Nanjing First Hospital物理预防物理预防-1.-1.踝泵运动流程踝泵运动流程一组动作完成。稍休息后再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练5-8次。髌骨不能被左右移动为标准保持膝关节伸直非常重要髌骨不能被左右移动为标准Nanjing First Hospital物理预防物理预防-2.-2.梯度压力袜梯度压力袜梯度压力袜梯度压力袜这种袜子带有压力，而且压力有梯度的改变。有这种袜子带有压力，而且压力有梯度的改变。有5个压力，脚踝处、腿肚处、膝关节处、个压力，脚踝处、腿肚处、膝关节处、大腿

11、远端、大腿近端。从远心端到近心端压力逐渐降低。但大腿远端、大腿近端。从远心端到近心端压力逐渐降低。但膝关节处压力特殊，因为后膝关节处压力特殊，因为后方有大血管，压力过高宜引起方有大血管，压力过高宜引起“止血带止血带”效应效应。Nanjing First Hospital物理预防物理预防-2.-2.梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜Knee-length膝长型Thigh-length大腿长型Thigh-length with belt 连腰大腿长型Nanjing First HospitalLeg without T.E.D.Stocking不使用T.E.D.压力带Valves静脉瓣Thrombus血

12、栓Leg with T.E.D.Stocking使用压力带 Increase of venous blood flow增加静脉血液流动物理预防物理预防-2.-2.梯度压力弹力袜原理梯度压力弹力袜原理Nanjing First Hospital物理预防物理预防-2.-2.梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜测量及型号选择Measure calf girth at widest point=size在最宽处测量小腿围长=规格Measure length between base of heel and gluteal furrow=Length 测量从脚后跟到臀沟的长度=长度尺寸Take correct

13、size 选用正确规格在最宽处测量小腿围长=规格测量从脚后跟到臀沟的长度=长度尺寸选用正确规格Nanjing First Hospital弹力袜操作流程弹力袜操作流程v 评估：评估：v 1.携带病历或治疗单，卷尺；核对患者v 2.向患者解释目的和使用压力抗栓泵过程中的注意事项v 3.评估病人的病情（包括下肢血管彩超检查)、年龄、意识状况及配合能力v 4.穿袜区域皮肤状况v 5.根据弹力袜要求，测量小腿周径及腿长，选择合适规格v 6.环境清洁、安静Nanjing First Hospital弹力袜操作流程弹力袜操作流程v准备：v 1.1.备齐用物，放置合理：备齐用物，放置合理：合适的弹力袜合适的

14、弹力袜v 2.2.病历或治疗卡，卷尺病历或治疗卡，卷尺v 3.3.护士准备：洗手护士准备：洗手Nanjing First Hospital弹力袜操作流程弹力袜操作流程v 1.1.核对医嘱，检查病例。确定患者的适应症、禁忌症核对医嘱，检查病例。确定患者的适应症、禁忌症v 2.2.患者：洗脚，修剪脚趾甲及老皮患者：洗脚，修剪脚趾甲及老皮v 3.3.护士：测患者尺寸，选择型号护士：测患者尺寸，选择型号合适的弹力袜合适的弹力袜。患者平卧或坐于床。患者平卧或坐于床上，脱掉或卷起裤腿，再次检查腿部及足部情况，做好准备，使用上，脱掉或卷起裤腿，再次检查腿部及足部情况，做好准备，使用弹力袜。保证使用弹力袜过程

15、顺利正确。弹力袜。保证使用弹力袜过程顺利正确。Nanjing First Hospital弹力袜操作流程弹力袜操作流程v 将手伸进袜子直到脚后跟处将手伸进袜子直到脚后跟处v 抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出。抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出。v 将袜子小心套在脚上和后跟处，确保将袜子小心套在脚上和后跟处，确保脚后跟正好位于在袜子后跟脚后跟正好位于在袜子后跟处。处。Nanjing First Hospital弹力袜操作流程弹力袜操作流程v 开始将袜子拉过脚踝和小腿，对于膝长袜子，袜跟应位于脚踝以开始将袜子拉过脚踝和小腿，对于膝长袜子，袜跟应位于脚踝以下下2.55cm2.55cm处。对于大

16、腿袜子，织法变化的地方应位于腘窝以下处。对于大腿袜子，织法变化的地方应位于腘窝以下2.55cm2.55cm处。处。v 向腿弯处卷动，确保三角缓冲绷带位于股动脉处，并位于大腿内向腿弯处卷动，确保三角缓冲绷带位于股动脉处，并位于大腿内侧，防滑带应位于臀沟，使之平滑，确保织法变化地方和三角缓冲侧，防滑带应位于臀沟，使之平滑，确保织法变化地方和三角缓冲绷带正确就位。绷带正确就位。v 拉直脚尖部位使脚踝和脚背部位平整，确保病人脚尖舒适拉直脚尖部位使脚踝和脚背部位平整，确保病人脚尖舒适Nanjing First Hospital弹力袜注意事项弹力袜注意事项v 1.1.确保正确的尺寸选择，以保证最大效果确保正确的尺寸选择，以保证最大效果v 2.2.弹力袜不能下卷，三角缓冲绷带位于大腿内侧弹力袜不能下卷，三角缓冲绷带位于大腿内侧v 3.3.不要让首饰或指甲刮伤弹力袜。不要让首饰或指甲刮伤弹力袜。v 4.4.护理人员每天早上应检查患者的腿部情况护理人员每天早上应检查患者的腿部情况v 5.5.禁忌症：禁忌症：v 有下列腿部疾患：皮炎、静脉结扎、坏疽、近期进行皮肤移植有下列腿部疾患：皮炎、静脉结扎、坏疽、近