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1、膝关节解剖（简介）Dissection of the Knee 膝膝l身体中最大和最复杂的关节l组成部分:胫骨股骨关节 (Tibia femoral)髌股关节 (Patella femorall易受影响以至损害膝关节构成l股骨髁l胫骨平台l髌骨l滑膜、滑囊、关节囊l韧带l半月板l肌肉我们从以下几个方面了解膝关节结构：l骨结构l半月板l韧带l肌肉l动脉供应l滑膜l滑囊l膝关节活动骨结构骨结构l股骨l胫骨l髌骨股骨的解剖股骨的解剖1 1l内侧股骨与外侧部股骨的骨节有不同的曲率半径l内侧的股骨髁比外侧略狭窄内侧外侧内侧外侧髁间窝髌面股骨的解剖股骨的解剖2 2外上髁内上髁外髁髌骨内髁胫骨的解剖胫骨的解
2、剖1 1l外侧平台是球性l内侧平台是凹的l中间的间隔使其稳定l胫骨端后倾角 3 到15内侧外侧胫骨的解剖胫骨的解剖2 2lIntercondylar胫骨高处是胫骨嵴l前交叉和后交叉-膝稳定韧带l两侧为圆形的平台l髌骨韧带连接在胫骨结节胫骨嵴胫骨嵴胫骨结节胫骨结节 附着滑膜附着滑膜胫骨关节的表面胫骨关节的表面(内侧的面内侧的面)胫骨的关节表面胫骨的关节表面(外侧部面外侧部面)髌骨髌骨l直径:30-55mml厚度:19-26mml两面凹的关节软骨有4-5mm厚外侧外侧内侧内侧正中的垂直正中的垂直的背脊的背脊半半 月月 板板l维持膝承重的60%l在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动外侧:上移12mm内侧:
3、移动4-5mm腓骨小头韧腓骨小头韧带带外侧半外侧半月板月板髌下脂肪髌下脂肪后交叉韧带后交叉韧带滑膜滑膜前交叉韧带前交叉韧带髌骨韧带髌骨韧带半月板半月板l内侧半月板 半环形的软骨，后角比前角宽 l外侧半月板 23的环形软骨后角，整个全长均比内侧半月板为宽半月板功能l传导载荷l维持稳定l协助润滑作用l减轻震荡作用韧韧 带带l前十字交叉韧带l后十字交叉韧带l内侧副韧带l外侧副韧带l髌韧带十字形的韧带十字形的韧带l提供前-后和中部稳定l互相作用有内侧和外侧（MCL/LCL）韧带 控制运动l在屈曲时ACL是几乎垂直地平线和PCLl（This reverses in extension）.前交叉韧带前交叉
4、韧带l发起在股骨髁间窝内侧的切迹l胫骨的前面-内.l组成三组纤维ACL后交叉韧带后交叉韧带l发起股骨髁间窝后内侧l胫骨嵴中后侧延长到胫骨的后下方l组成四组纤维l管理膝的屈曲PCL侧方韧带侧方韧带l提供横向 转动的稳定l伸直时紧张伸直时紧张-稳定膝,l在弯曲松弛在弯曲松弛-允许膝到旋转外侧副韧带外侧副韧带l狭窄部分和绳索象l发起在外侧部股骨的上髁l向下连接腓骨头l无半月板和关节囊附着内侧副韧带内侧副韧带l宽并呈扇形 l起源于内侧股骨髁的上髁l远端与胫骨内上端镶嵌4-5cml由两束组成:-前面方:与关节囊不相连-后面方:与内侧半月板和关节囊相附着肌 肉肌肌 肉肉 1 1l股四头肌股四头肌 四部分肌
5、肉，程度不同地负责膝关节伸直的动力l股直肌-最中央部分l股外侧肌-直接附着在髌骨上的肌肉l股内侧肌-包括两个较长的功能性肌肉l股中间肌-直接着于髌骨上缘肌肌 肉肉 2 2l屈膝肌屈膝肌 一组背弛的肌肉，全部肌肉具有相反的功能l股二头肌 它的张力有助于膝关节外侧的稳定l半腱肌 半膜肌腱增强关节囊的后内角，有助于膝关节半屈时胫骨的内旋。动脉供应l 膝关节血运十分丰富，由股动脉、膕动脉、胫前动脉、股深动脉分支构成动脉网。滑滑 膜膜l最大的滑膜腔l髌骨(或髌下)皱襞 滑滑 囊囊l髌前滑囊l髌下滑囊l胫前滑囊l鹅头肌滑囊l半膜肌肌腱滑囊Q Q 角角l一条穿过髌骨中心的中间线l与机械轴 下肢力线穿过髌股的
6、中心到胫骨结节 l判断髌骨是否存在半脱位Q Q 角角lQ 角是正常地15l任何的增加在 Q 角将导致髌骨不稳定下肢力线下肢力线 1 1l股骨解剖的轴 股骨近端至股骨远端的 髓腔中轴线l股骨机械轴股骨头中心到膝关节中心173175下肢力线下肢力线 2 2lHKA轴股骨头中心-膝的中心-踝的中心l这不是平行中线,与垂直线的大约形状有3角3膝膝 关关 节节 活活 动动下肢关节对线l膝的生理学是外翻的:胫骨与股骨不形成直的线 是钝角的形状170 到175,平均存在173l内翻（弓形腿）=向中线（踝）外翻（X形腿）=远离中线（踝）l正确的力线=机械的轴.膝关节弯曲l弯曲活动度:髋是在伸直:120髋是在屈曲:140l被动的弯曲:160l弯曲是旋转的唯一可能:在90 弯曲的:40 外侧/30 内侧在30 弯曲的:30 外侧人体必需弯曲的活动角度人体必需弯曲的活动角度步行:0-67 攀登楼梯:0-83下楼梯:0-90坐下:0-93 系鞋:0-06 举起物体:0-117140160 120
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