脑梗死识别和治疗讲义.ppt

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1、脑梗脑梗死死识别和治疗识别和治疗 脑梗死概念概念概念:脑梗死指因脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。快速识别脑梗死高危因素急救处理处理气道、呼吸和循环问题。处理气道、呼吸和循环问题。心脏监护。心脏监护。建立静脉通道。建立静脉通道。吸氧。吸氧。急救处理辅助检查：辅助检查：1.1.血常规血常规2.2.肾功能肾功能+电解质电解质+血糖血糖3.3.凝血功能凝血功能4.4.心电图心电图5.5.头颅头颅CTCT或或MRIMRI脑梗死CT表现2424小时后显影，表现为低密度灶，其部位和小时后显影，表现为低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血

2、区一致。范围与闭塞血管供血区一致。：CT图片Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.CT图片Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisi

3、cing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.脑梗死磁共振表现急性期急性期T2WIT2WI呈高信号，呈高信号，FLAIRFLAIR呈高信号，呈高信号，DWIDWI呈高信号。呈高信号。磁共振图片 FLAIR磁共振图片 T2WI磁共振图片 DWI脑梗死治疗1.1.静脉溶栓静脉溶栓2.2

4、.血管内介入血管内介入3.3.抗血小板抗血小板4.4.抗凝抗凝5.5.其他其他1.静脉溶栓静脉溶栓是血管再通的首选方法。静脉溶栓是血管再通的首选方法。20132013美国指南和美国指南和20142014中国指南都推荐对缺血性中国指南都推荐对缺血性脑卒中发病脑卒中发病3 3小时内小时内(I(I级推荐，级推荐，A A级证据级证据)和和3.0-3.0-4.54.5小时小时(I(I级推荐，级推荐，B B级证据级证据)的患者，按照适应的患者，按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予重组证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予重组组织型纤溶酶原激活剂组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)(rtPA)溶栓治疗溶栓

5、治疗(0.90.9mgmgkgkg，最大剂量，最大剂量90m90mg)g)。1.静脉溶栓20122012年发表的年发表的 IST-3 IST-3试验提示发病试验提示发病 6h 6h内静脉溶内静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中是安全有效的，栓治疗急性缺血性脑卒中是安全有效的，8080岁岁以上患者发病以上患者发病3h3h内溶栓的疗效和安全性与内溶栓的疗效和安全性与8080岁岁以下患者相似，但以下患者相似，但8080岁以上患者发病岁以上患者发病3 3-6h6h溶栓溶栓的疗效欠佳。的疗效欠佳。1.静脉溶栓（3小时内）适应症适应症1.静脉溶栓（3小时内）禁忌症禁忌症1.静脉溶栓（3小时内）相对禁忌症相对禁忌症

6、1.静脉溶栓（3-4.5小时）适应症适应症1.静脉溶栓（3-4.5小时）适应症适应症2.血管内介入治疗包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术。支架术。3.抗血小板患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林治疗患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林治疗(I(I级推荐，级推荐，A A级证据级证据)。我国。我国CHANCECHANCE研究，比较了研究，比较了氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗与阿氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗与阿司匹林单药的有效性与安全性，结果显示双联司匹林单药的有效性与安全性，结果显示双联抗血小板治疗组抗血小板治疗组9090天脑卒中发生的

7、相对风险降天脑卒中发生的相对风险降低低 32 32，绝对危险度降低，绝对危险度降低3.53.5，且未增加出，且未增加出血风险。推荐给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗血风险。推荐给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗2121天，但应严密观察出血风险。此后可单用阿天，但应严密观察出血风险。此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药。预防一线用药。4.抗凝阿加曲班阿加曲班是一种活性强，高度选择性凝血酶抑制剂。脑是一种活性强，高度选择性凝血酶抑制剂。脑梗死急性期梗死急性期4848小时内可以用药。小时内可以用药。5.其他治疗神经保护、血压控制、血糖管理、营养支持、神经保护、血压控制、血糖管理、营养支持、脑水肿治疗、出血转化、癫痫控制、感染预防脑水肿治疗、出血转化、癫痫控制、感染预防和控制、预防深静脉血栓形成等。和控制、预防深静脉血栓形成等。