桡骨头半脱位(伤科学).ppt.ppt
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1、小儿桡骨头半脱位小儿桡骨头半脱位中医伤科学中医伤科学基本概述基本概述小儿桡骨头半脱位又称小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘牵拉肘”,俗称,俗称“肘掉环肘掉环”,多发生于四岁以下的幼儿,是临床中常见的肘部损,多发生于四岁以下的幼儿,是临床中常见的肘部损伤。因幼儿桡骨头发育不完全,头颈的直径几乎相等伤。因幼儿桡骨头发育不完全,头颈的直径几乎相等,环状韧带松弛,因此,在外力的作用下易发生半脱,环状韧带松弛,因此,在外力的作用下易发生半脱位。位。直接暴力直接暴力病病 因因 病病 理理幼儿在肘关节伸直时,由于腕部受到牵拉力。如穿衣、走路跌倒时腕部被成人握住,此时由于肘部受到突然的牵拉力,使肱桡关节间隙加大,关
2、节内负压骤增,关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙,桡骨小头被环状韧带卡住,阻碍了桡骨小头的回纳而形成半脱位。直接暴力直接暴力病病 因因 病病 理理1、有上肢被牵拉史、有上肢被牵拉史2、年龄在、年龄在4岁左右岁左右3、哭闹不止,肘部疼痛,功能障碍,肘关、哭闹不止,肘部疼痛,功能障碍,肘关节呈半屈曲前臂旋前位,不敢旋后,不能抬节呈半屈曲前臂旋前位,不敢旋后,不能抬举、取物举、取物4、桡骨头处可出现轻度肿胀、压痛明显等、桡骨头处可出现轻度肿胀、压痛明显等5、X线检查无异常改变。线检查无异常改变。诊诊 断断 要要 点点 治治 疗疗 手法复位其家长抱患儿正坐,术者与患儿相对,以右侧为例,术者以左手拇指放
3、在桡骨头外侧处,右手握其腕上部,并慢慢地将前臂旋后,一般半脱位在旋后过程中常可复位。若不能复位,则右手稍牵引至肘关节伸直旋后位,左手拇指加压于桡骨头处,然后屈曲肘关节,常可听到或感觉到轻微的入臼声。或可屈肘90向旋后方向来回旋转前臂,也可复位。治治 疗疗 治治 疗疗复位后处理复位后患儿肘部疼痛立即消失,停复位后处理复位后患儿肘部疼痛立即消失,停止哭闹,屈肘自如,并能上举取物。止哭闹,屈肘自如,并能上举取物。如无明显肿痛,一般不用外敷药物,可用颈腕如无明显肿痛,一般不用外敷药物,可用颈腕吊带悬挂于屈肘位吊带悬挂于屈肘位23天,并嘱家长为小儿穿天,并嘱家长为小儿穿脱衣服时多加注意,避免牵拉患肢,以
4、防屡次脱衣服时多加注意,避免牵拉患肢,以防屡次发生而形成习惯性脱位。发生而形成习惯性脱位。谢谢月骨脱位月骨脱位中医伤科学中医伤科学 基本概述基本概述月骨脱位是腕关节的腕骨脱位中最常见的损月骨脱位是腕关节的腕骨脱位中最常见的损伤。伤。月骨居近排腕骨中线,正面观为四方形,侧月骨居近排腕骨中线,正面观为四方形,侧面观呈半月形,掌侧较宽,背侧较窄。面观呈半月形,掌侧较宽,背侧较窄。月骨近端与桡骨下端、远端与头状骨、内侧月骨近端与桡骨下端、远端与头状骨、内侧与舟状骨互相构成关节面。与舟状骨互相构成关节面。基本概述基本概述月骨四周均为软骨面,与桡骨下端之间仅有月骨四周均为软骨面,与桡骨下端之间仅有桡月背侧
5、及掌侧韧带相连,细小的营养血管桡月背侧及掌侧韧带相连,细小的营养血管经过韧带进入月骨,维持其正常血液供应。经过韧带进入月骨,维持其正常血液供应。月骨的前面相当于腕管,为屈指肌腱和正中月骨的前面相当于腕管,为屈指肌腱和正中神经的通道。神经的通道。临床上月骨向掌侧脱位多见,向背侧脱位很临床上月骨向掌侧脱位多见,向背侧脱位很少。少。病病 因因 病病 理理月骨脱位多由传达暴力所致。由于跌倒时手掌先着地,腕部极度背伸,月骨被桡骨下端和头状骨挤压而向掌侧移位,关节囊破裂而引起月骨向掌脱位。此时前面的腕管受压,可使屈拇肌腱与正中神经产生受压症状和功能障碍。脱位时桡月背侧韧带已断裂,若桡月掌侧韧带又扭曲或断裂
6、,则影响月骨的血液循环,容易引起缺血性坏死。诊诊 断断 要要 点点1、明显的腕背伸位手掌着地的外伤史。、明显的腕背伸位手掌着地的外伤史。2、腕部掌侧肿胀、隆起、疼痛、压痛明显。、腕部掌侧肿胀、隆起、疼痛、压痛明显。3、腕关节呈屈曲位,中指不能完全伸直,握拳时第、腕关节呈屈曲位,中指不能完全伸直,握拳时第三掌骨头明显塌陷,叩击该掌骨头则有明显疼痛。三掌骨头明显塌陷,叩击该掌骨头则有明显疼痛。4、脱位的月骨压迫正中神经,使拇、食、中指感觉、脱位的月骨压迫正中神经,使拇、食、中指感觉异常与屈曲障碍。异常与屈曲障碍。5、X线正位片显示月骨由正常的四方形变成三角形,线正位片显示月骨由正常的四方形变成三角
7、形,侧位片可见月骨凹形关节面与头状骨分离而转向掌侧位片可见月骨凹形关节面与头状骨分离而转向掌侧。侧。治治 疗疗手法一:手法一:患者取坐位,肘关节屈曲患者取坐位,肘关节屈曲90,两助手分,两助手分别握住肘部和手指对抗牵引,在拔伸牵引下前臂旋别握住肘部和手指对抗牵引,在拔伸牵引下前臂旋后(即仰掌),腕关节背伸,使桡骨与头状骨之间后(即仰掌),腕关节背伸,使桡骨与头状骨之间的关节间隙加宽,术者两手握住患者腕部,两手拇的关节间隙加宽,术者两手握住患者腕部,两手拇指用力推压月骨凹面的远端,迫使月骨进入桡骨和指用力推压月骨凹面的远端,迫使月骨进入桡骨和头状骨间隙,然后逐渐使腕关节掌屈,当月骨有滑头状骨间隙
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