急性肾损伤的诊疗进展.ppt
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1、 急性肾损伤的诊疗进展急性肾损伤的诊疗进展 内容提要内容提要 概概 述述1发病机制发病机制2诊断标准诊断标准3预防和治疗预防和治疗4概概 述:述:关于关于AKI急性肾衰竭(ARF):古老而常新的话题1802:ischuria renalis(闭尿性肾炎)1909:Acute Brights diseasethe First World War:war nephritis(战争肾炎)the Second World War:提出挤压综合征概念,发现与急性肾功能损害相关1951:ARF正式提出急性肾小管坏死 Acute tubular necrosis(ATN)ATN在临床上的应用受到严重质疑u2
2、004年,由年,由ISN、ASN、NKF及及ESICM等来自全球多等来自全球多个国家的专家们成立个国家的专家们成立急性肾脏损伤网络(急性肾脏损伤网络(acute kidney injury network,AKIN)。)。u在在AKIN的定义中,的定义中,“急性肾损伤急性肾损伤”(acute kidney injury,AKI)首次取代了传统使用的)首次取代了传统使用的“急性肾衰竭急性肾衰竭”(acute renal failure,ARF)。)。概概 述:述:关于关于AKIuRenal来源于拉丁文,艰深晦涩,而来源于拉丁文,艰深晦涩,而 kidney来源于中古来源于中古英语,因此,后者更易被
3、人接受;英语,因此,后者更易被人接受;uinjury与与failure相比,更符合疾病的病理生理学本质,相比,更符合疾病的病理生理学本质,体现了疾病发生发展的过程。体现了疾病发生发展的过程。failure为疾病的最终结为疾病的最终结果,不能反映病情进展全貌,严重的妨碍了早期诊断果,不能反映病情进展全貌,严重的妨碍了早期诊断与早期干预;与早期干预;u而研究显示,轻度肾功能损伤与严重不良预后相关。而研究显示,轻度肾功能损伤与严重不良预后相关。u与临床需要解决的问题相比,这种语言学上的细节似与临床需要解决的问题相比,这种语言学上的细节似乎是微不足道的。但是,乎是微不足道的。但是,Farley SJ指
4、出,指出,精确的命名精确的命名是准确定义的第一步。是准确定义的第一步。概概 述:述:关于关于AKIu发病率:发病率:住院病人:住院病人:510,ICU病人:病人:3050u即使是轻度血肌酐升高(即使是轻度血肌酐升高(0.3mg/dl),死亡率也显著),死亡率也显著增加,增加,AKI患者院内死亡率增加患者院内死亡率增加4倍。倍。据估计,全球每据估计,全球每年有年有200万人因万人因AKI死亡。死亡。u合并多脏器功能衰竭死亡率:50%;合并MODS需要RRT治疗者死亡率:高达80%。u10存活者需要透析治疗。存活者需要透析治疗。u41的的AKI病人发展至病人发展至CKD,AKI已成为已成为CKD的
5、病因的病因之一。之一。Chertow et al.,J Am Soc Nephrol 2005;Uchino et al.,JAMA 2005;Liangos et al.,Clin J Am Soc Nephrol 2006;Lameier et al.Lancet 2013.概概 述:述:关于关于AKI内容提要内容提要 概概 述述1发病机制发病机制2诊断标准诊断标准3预防和治疗预防和治疗4发病因素发病因素发病机制发病机制内容提要内容提要 概概 述述1发病机制发病机制2诊断标准诊断标准3预防和治疗预防和治疗4诊断标准诊断标准u2004 年,年,ADQI 第二次会议提出了第二次会议提出了AKI
6、/ARF 的的RIFLE 分级诊断标准分级诊断标准,将,将AKI/ARF分为分为3个级别:个级别:危险危险(Risk)、损伤()、损伤(Injury)、衰竭()、衰竭(Failure)和和2 个预个预后级别:后级别:肾功能丧失(肾功能丧失(Loss),终末期肾病(),终末期肾病(End stage renal disease,ESRD)。)。uRIFLE 标准标准是目前诊断是目前诊断AKI/ARF最常用的标准之一。最常用的标准之一。具体分级诊断标准见表具体分级诊断标准见表1。Acute Dialysis Quality Initiative(ADQI)Group.Crit Care,2004诊
7、断标准诊断标准u2005 年9 月AKIN 在阿姆斯特丹举行了第一次会议,会议在RIFLE 基础上对AKI 的诊断及分级标准进行了修订,制定了新的共识(AKIN标准):uAKI AKI 定义:定义:是指肾脏结构及功能方面的异常,包括是指肾脏结构及功能方面的异常,包括血、血、尿、组织学及影像学检查等方面的肾损伤标志物异常尿、组织学及影像学检查等方面的肾损伤标志物异常,时限不超过时限不超过3 3个月个月。u在AKIN标准里,历史上首次明确定义了AKI,具有里程碑式的意义。诊断标准诊断标准u诊断标准:诊断标准:肾功能突然(肾功能突然(48 小时以内)下降,表现为血小时以内)下降,表现为血肌酐绝对值增

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- 关 键 词:
- 急性 损伤 诊疗 进展
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