冠心病的护理.ppt

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。性心脏病。定定 义义冠状动脉冠状动脉动脉粥样动脉粥样硬化硬化人的心脏每人的心脏每天跳动十万天跳动十万次左右，把次左右，把血液输送到血液输送到全身的各个全身的各个器官。我们器官。我们可以几星期可以几星期不吃饭，几不吃饭，几天

2、不喝水，天不喝水，几分钟不呼几分钟不呼吸，但心脏吸，但心脏一分钟也不一分钟也不能停止跳动能停止跳动。左冠状左冠状动脉回动脉回旋支旋支左冠左冠状动状动脉前脉前降支降支右冠状动脉右冠状动脉心脏在向全身输心脏在向全身输送血液的过程中，送血液的过程中，自身也要消耗能自身也要消耗能量，这些能量来量，这些能量来自于血液中的各自于血液中的各种营养物质种营养物质。5心的血管心的血管 心的血液供应来自左、右冠状动脉心的血液供应来自左、右冠状动脉 （一）（一）冠状动脉冠状动脉 1 1左冠状动脉左冠状动脉 （1 1）前室间支前室间支 左室前支左室前支 右室前支右室前支室间隔前支室间隔前支 （2 2）旋支旋支 左缘支

3、左缘支 左室后支左室后支窦房结支窦房结支心房支心房支左房旋支左房旋支 上腔静脉上腔静脉升主动脉升主动脉窦房结支窦房结支右心耳右心耳右冠状动脉右冠状动脉右室前支右室前支右房支右房支右缘支右缘支右心室右心室前室间沟前室间沟主动脉弓主动脉弓动脉韧带动脉韧带肺动脉干肺动脉干左心耳左心耳动脉圆锥支动脉圆锥支旋支旋支斜角支斜角支前室间支前室间支心大静脉心大静脉左缘支左缘支 左心室左心室 左室前支左室前支心尖心尖62 2右冠状动脉右冠状动脉 窦房结支窦房结支 右缘支右缘支 后室间支后室间支 右旋支右旋支 右房支右房支 房室结支房室结支 主动脉主动脉左肺动脉左肺动脉左肺静脉左肺静脉旋支旋支冠状沟冠状沟左心室左

4、心室左室后支左室后支室间隔支室间隔支心尖心尖上腔静脉上腔静脉 右肺动脉右肺动脉左心房左心房右肺静脉右肺静脉 右心房右心房冠状窦冠状窦下腔静脉下腔静脉心小静脉心小静脉右冠状动脉右冠状动脉心中静脉心中静脉后室间支后室间支右室后支右室后支右心室右心室动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)定义定义：广泛累及大、中 动 脉，病变特征是脂质在内膜沉积，平滑肌细胞和结缔组织增生，引起内膜增厚及粥样斑块形成，使动脉壁硬化、管腔狭窄，相应器官可出现缺血性改变。好发部位好发部位：大、中动脉分叉和分支开口、弯曲凸面不明确不明确,多种学说多种学说n脂质渗入学说脂质渗入学说n血栓镶嵌学说血栓镶

5、嵌学说n损伤应答学说损伤应答学说n单克隆学说等单克隆学说等 发病机制发病机制病病 因因n多因素共同作用：遗传为基础多因素共同作用：遗传为基础n危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟糖尿病和糖耐量异常、吸烟n次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、饮食、CHDCHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸家族史、性格急躁；同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、胰岛素抵抗、纤维蛋白原、病毒和衣原体感、病毒和衣原体感染染泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间阶中间阶段损伤段损伤 从十几岁开始从十几岁开

6、始从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始 内皮功能不全内皮功能不全动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程具共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中缺血性中风风/TIATIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS*ACS,ACS,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;TIA,;TIA,一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性

7、肾病缺血性肾病缺血性肠病缺血性肠病n冠状动脉：冠心病冠状动脉：冠心病(心绞痛、心肌梗心绞痛、心肌梗死死)n脑：脑萎缩、脑梗死、基底动脉、脑：脑萎缩、脑梗死、基底动脉、willis willis 环、大脑中动脉环、大脑中动脉n肾：动脉粥样硬化固缩肾肾：动脉粥样硬化固缩肾n四肢：肌萎缩、跛行，坏疽四肢：肌萎缩、跛行，坏疽重要器官的重要器官的ASAS及后果及后果 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠

8、状动脉性引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。性心脏病。定定 义义冠心病分型冠心病分型 n无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的：无症状，但有心肌缺血的客观证据客观证据n心绞痛心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征：呈典型的心绞痛发作特征n心肌梗塞心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死：冠脉闭塞所致心肌坏死n缺血性心肌病缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常n猝死猝死：心肌缺血：心肌缺血电生理紊乱电生理紊乱猝死猝死 上述五种类型

9、可合并存在上述五种类型可合并存在冠心病分型冠心病分型 l 急性冠脉综合症（急性冠脉综合症（ACSACS）n不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛n非非STST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死nSTST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死n（冠心病猝死）（冠心病猝死）l 慢性冠脉病（慢性缺血综合症）慢性冠脉病（慢性缺血综合症）n稳定型心绞痛稳定型心绞痛n冠脉正常的心绞痛冠脉正常的心绞痛n无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血n缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动

10、脉粥样硬化斑块外膜ACS的病理基的病理基础为不稳定的础为不稳定的粥样斑块粥样斑块稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(修复型修复型)中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)外膜 心心 绞绞 痛痛n概念概念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、导致心肌急剧的、暂时的暂时的缺血与缺氧所产缺血与缺氧所产生的临床综合征。生的临床综合征。n临床分型临床分型：稳定型心绞痛稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛病病 因因 最 基 本 的最 基 本 的病因

11、是冠状病因是冠状动脉粥样硬动脉粥样硬化引起血管化引起血管腔 狭 窄 和腔 狭 窄 和（或）痉挛（或）痉挛 重度主动脉瓣狭窄或关闭不全重度主动脉瓣狭窄或关闭不全肥厚性心肌病肥厚性心肌病先天性冠状动脉畸形先天性冠状动脉畸形冠状动脉栓塞冠状动脉栓塞严重贫血严重贫血休克休克快速心律失常快速心律失常心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加体力体力劳动劳动情绪情绪激动激动寒冷寒冷饱餐饱餐寒冷寒冷诱发诱发因素因素阴雨阴雨天气天气吸烟吸烟 心肌血液心肌血液的需求增的需求增加，心肌加，心肌耗氧量增耗氧量增加加 心肌血液的心肌血液的 供应减少供应减少 冠状动脉的供血与心肌冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛的需血失衡导致

12、心绞痛体力劳动体力劳动情绪激动情绪激动心脏负荷心脏负荷加重加重冠脉发生冠脉发生痉挛痉挛循环血量循环血量减少减少发病机制发病机制心肌一过性缺血缺氧心肌一过性缺血缺氧疼痛产生机制疼痛产生机制缺血缺氧的心肌缺血缺氧的心肌产生无氧代谢产物（乳酸、产生无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘纤维末鞘经胸交感神经节经胸交感神经节大脑大脑产生疼产生疼痛的感觉痛的感觉心绞痛心绞痛发病机制发病机制 发作性发作性胸痛胸痛胸骨后或心前区，范围约手胸骨后或心前区，范围约手掌大小，界限不清，常放射掌大小，界限不清，常放射至左肩、右臂内侧达无名指至左肩、右臂内侧

13、达无名指和小指，或达咽、颈、下颌和小指，或达咽、颈、下颌部部。临床表现临床表现症状症状部位部位 发作性发作性胸痛胸痛典型的胸痛呈压迫性或紧缩典型的胸痛呈压迫性或紧缩性、发闷、烧灼感，但不尖性、发闷、烧灼感，但不尖锐，偶有濒死的恐惧感；发锐，偶有濒死的恐惧感；发作时病人常不自觉地停止原作时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解来的活动，直至症状缓解。临床表现临床表现症状症状性质性质 发作性发作性胸痛胸痛劳力、情绪激动、饱劳力、情绪激动、饱餐、寒冷、排便、心餐、寒冷、排便、心动过速。动过速。临床表现临床表现症症状状诱因诱因 发作性发作性胸痛胸痛阵发性阵发性3 35min5min，重者可达重者可

14、达10-15min10-15min不超过不超过30min30min临床表现临床表现症状症状持续持续时间时间 发作性发作性胸痛胸痛休息或含服硝酸甘油后休息或含服硝酸甘油后1 13 3分钟缓解分钟缓解临床表现临床表现症状症状缓解缓解方式方式面色苍白、出冷汗，血面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快压升高、心率增快有时闻及第四或第三心有时闻及第四或第三心音奔马律音奔马律临床表现临床表现体征体征辅助检查辅助检查n 心电图：心电图：心肌缺血心肌缺血相邻相邻2 2个以上个以上导联导联STST段下斜型或水平型下移，发作段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常间歇恢复正常 静息心电图：静息心电图：多无异常多无异常

15、 发作时心电图：发作时心电图：STST段压低段压低 0.05mV0.05mVn 运动心电图运动心电图n 动态心电图动态心电图稳定型心绞痛发作时稳定型心绞痛发作时ECGECGV V4 4、V V5 5、V V6 6 和和、aVFaVF导联导联STST段呈水平型下移段呈水平型下移 0.1mV0.1mV运动心电图运动心电图运动前 运动中 运动后运动中运动中 V V3 3、V V4 4、V V5 5导联导联STST段水平型下移段水平型下移0.1mv0.1mv持续持续2min2min以上以上动态心电图动态心电图:纪录纪录2424小时小时,显示活动和症状出现时的显示活动和症状出现时的心电图变化。心电图变化

16、。3 3个个“1”ST“1”ST段下移段下移 1mm1mm，持续，持续时间时间 1min1min，间隔时间，间隔时间 1min1min辅助检查辅助检查n 放射性核素检查：放射性核素检查：放射性核素放射性核素201201TITI（铊）（铊）对心肌缺血诊断极有价值，心肌灌注显像、对心肌缺血诊断极有价值，心肌灌注显像、血池扫描，显示室壁局部运动情况血池扫描，显示室壁局部运动情况n UCG UCG：UCGUCG局限性室壁运动异常提示冠局限性室壁运动异常提示冠 心病心病n 多层螺旋多层螺旋X X线计算机断层显像，冠状动脉二线计算机断层显像，冠状动脉二维或三维重建：维或三维重建：提供参考提供参考n 冠状动脉造影：冠状动脉造影：诊断和治疗诊断和治疗“金标准金标准”心绞痛分级心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级根据加拿大心血管病学会分类分级：级：极强体力活动时发生心绞痛级：极强体力活动时发生心绞痛级：较强体力活动时发生心绞痛级：较强体力活动时发生心绞痛级：一般体力活动时发生心绞痛级：一般体力活动时发生心绞痛级：静息状态下可发生心绞痛级：静息状态下可发生心绞痛处理要点处理要点处理原则处理原则n改善冠