内科护理肠结核及结核性腹膜炎.ppt

《内科护理肠结核及结核性腹膜炎.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理肠结核及结核性腹膜炎.ppt（59页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、第九节第九节 肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎 肠结核肠结核intestinal tuberculosis概述概述定义定义：肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性：肠结核是结核分支杆菌感染引起的肠道慢性特异性感染性疾病，病变主要位于回盲部。特异性感染性疾病，病变主要位于回盲部。临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块临床上常有腹痛及腹部压痛、排便异常、腹部肿块和结核中毒症状。和结核中毒症状。本病患者多为青壮年，本病患者多为青壮年，2040岁约占岁约占6070%；女性；女性多于男性，约呈多于男性，约呈3：1（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制致病菌致病菌 人型结核菌人型结核菌 占

2、绝大多数占绝大多数 牛型结核菌牛型结核菌感染途径感染途径（1）经口感染经口感染-主要途径主要途径 患者多有开放性肺结核或喉结核因经常患者多有开放性肺结核或喉结核因经常 吞下带结核吞下带结核菌的痰菌的痰 经常与开放性肺结核病人共餐，吞下带菌食物，或经常与开放性肺结核病人共餐，吞下带菌食物，或饮用结核杆菌污染的牛奶饮用结核杆菌污染的牛奶（2）血行播散血行播散：粟粒性肺结核，结核杆菌经血：粟粒性肺结核，结核杆菌经血行播散至肠壁行播散至肠壁（3）直接蔓延直接蔓延：腹腔内邻近结核病灶（输卵管：腹腔内邻近结核病灶（输卵管结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延结核、肠系膜淋巴结核等）直接蔓延（二）病理（二）病理好

3、发部位：回盲部好发部位：回盲部升结肠升结肠空肠空肠横结肠横结肠降结肠、阑尾降结肠、阑尾十二指肠、乙状结肠、直肠，十二指肠、乙状结肠、直肠，偶见胃、食管结核。偶见胃、食管结核。类型：病理变化特点，取决于人体对结核杆菌的免类型：病理变化特点，取决于人体对结核杆菌的免疫力及变态反应有关。疫力及变态反应有关。患者的变态反应强，病变以渗出为主；患者的变态反应强，病变以渗出为主；当感染细菌量和毒力强，形成干酪样坏死，形当感染细菌量和毒力强，形成干酪样坏死，形成溃疡，称为成溃疡，称为溃疡性肠结核溃疡性肠结核 当患者免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉当患者免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生及纤维化，

4、成为芽组织增生及纤维化，成为增生型肠结核增生型肠结核 兼有上述两兼有上述两 种病变者称为种病变者称为混合性或溃疡增生型混合性或溃疡增生型肠结核。肠结核。溃疡型肠结核溃疡型肠结核病理特点：病理特点：溃疡围绕肠周组织多发生粘连。溃疡围绕肠周组织多发生粘连。不易出血不易出血 急性穿孔少，慢性穿孔多急性穿孔少，慢性穿孔多 腹腔包裹性脓肿或瘘腹腔包裹性脓肿或瘘 易致肠腔狭窄。易致肠腔狭窄。增生型肠结核增生型肠结核 病变局限于盲肠病变局限于盲肠 大量肉芽组织和纤维组织增生大量肉芽组织和纤维组织增生 （三）临床表现（三）临床表现多见于中青年，女性多于男性，多数起病缓多见于中青年，女性多于男性，多数起病缓慢，

5、病程较长，典型临床表现：慢，病程较长，典型临床表现：腹痛腹痛排便异常排便异常腹部包块腹部包块肠外结核的表现肠外结核的表现全身症状全身症状1、腹痛、腹痛部位部位：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但：最常见于右下腹，并向上腹、脐周牵涉，但压痛点仍位于右下腹。压痛点仍位于右下腹。性质性质：疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为：疼痛一般较轻，呈隐痛或钝痛，亦有表现为间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。此为间歇性疼痛，常于进餐诱发，排便后缓解。此为进食引起胃进食引起胃-回肠反射或胃回肠反射或胃-结肠反射所致。结肠反射所致。合并肠梗阻时：合并肠梗阻时：可出现绞痛，伴腹胀、肠型及其蠕可出现绞痛，伴腹

6、胀、肠型及其蠕动波、肠鸣音亢进。动波、肠鸣音亢进。2 2、腹泻与便秘、腹泻与便秘腹泻腹泻：多见于溃疡型肠结核，每天多则：多见于溃疡型肠结核，每天多则10余次，少余次，少则则24次，不伴里急后重。呈糊样或水样便，可次，不伴里急后重。呈糊样或水样便，可含少量粘液、脓液，少见便血。含少量粘液、脓液，少见便血。腹泻、便秘交替腹泻、便秘交替：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上：肠结核致胃肠功能紊乱，临床上表现为腹泻、便秘交替。表现为腹泻、便秘交替。便秘便秘：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状：多见于增生型肠结核，呈羊粪或算珠状3、腹部肿块、腹部肿块l主要见于增生型肠结核主要见于增生型肠结核l也可见于溃疡型肠结

7、核和周围组织粘连，或并有肠也可见于溃疡型肠结核和周围组织粘连，或并有肠系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。系膜淋巴结核等，均可形成肿块而被扪及。l腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中度压痛，腹块常位于右下腹，中等硬度，可有轻、中度压痛，有时表面不平，移动度小、边缘不甚规则、表面不有时表面不平，移动度小、边缘不甚规则、表面不平。平。4、全身症状和肠外结核的表现、全身症状和肠外结核的表现 l溃疡型肠结核：溃疡型肠结核：常有结核毒血症，如午后低热，常有结核毒血症，如午后低热，伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血等症状和体征，并伴有盗汗，乏力，消瘦，贫血等症状和体征，并可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核

8、等有可有肠外结核特别是结核性腹膜炎、肺结核等有关表现。关表现。l增殖型肠结核增殖型肠结核 多无结核中毒症状，病程较长，全多无结核中毒症状，病程较长，全身情况较好。身情况较好。5 5、并发症、并发症（1 1）肠梗阻）肠梗阻 ：最常见，主见增生型最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩溃疡瘢痕收缩 肠肠 管管 粘粘 连连（2 2）肠出血）肠出血 ：少见少见（3 3）肠穿孔）肠穿孔 ：急性少，慢性多：急性少，慢性多腹腔脓肿、瘘。腹腔脓肿、瘘。6 6、实验室和其他检查、实验室和其他检查（1 1）实验室检查）实验室检查 l血常规：血常规：贫血，贫血，WBCWBC正常，淋巴细

9、胞正常，淋巴细胞l血沉血沉ESRESR：明显：明显l结核菌素试验：强阳性结核菌素试验：强阳性l粪便检查粪便检查 常规：糊状、少量常规：糊状、少量WBCWBC、RBCRBC 病原：结核杆菌（病原：结核杆菌（+）lTB-PCRTB-PCR检查检查 （+）（2 2）X X线检查线检查 钡餐透视钡餐透视 首选首选 结肠病变结肠病变-钡剂灌肠钡剂灌肠溃疡型：激惹征象溃疡型：激惹征象跳跃征跳跃征 粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状 肠腔狭窄、肠段收缩变形肠腔狭窄、肠段收缩变形增生型：肠腔狭窄增生型：肠腔狭窄 肠段收缩变形肠段收缩变形 充充 盈盈 缺缺 损损溃疡型肠结核溃疡型肠结核 病

10、变肠段钡剂排空很快、充盈不良，呈激惹状病变肠段钡剂排空很快、充盈不良，呈激惹状态态，有时有钡影跳跃征，有时有钡影跳跃征增殖型肠结核增殖型肠结核 病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、边缘不规病变肠段粘膜皱襞粗乱、增厚、边缘不规则、肠腔多发向心性狭窄，小结节息肉状充盈缺损则、肠腔多发向心性狭窄，小结节息肉状充盈缺损（3 3）结肠镜检查）结肠镜检查 临床意义：有重要诊断价值临床意义：有重要诊断价值镜下表现：肠粘膜充血、水肿镜下表现：肠粘膜充血、水肿 环绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状）环绕肠周溃疡（边缘呈鼠咬状）炎性息肉炎性息肉 肠腔狭窄肠腔狭窄组织学检查：干酪性肉芽肿组织学检查：干酪性肉芽肿 结核杆菌结核杆菌盲肠

11、结核盲肠结核:粘膜水肿，多发性溃疡。粘膜水肿，多发性溃疡。回盲部结核回盲部结核:回盲瓣受累，溃回盲瓣受累，溃疡形成，瓣口狭窄。疡形成，瓣口狭窄。回盲瓣回盲瓣升结肠结核升结肠结核（溃疡型）（溃疡型）溃溃疡疡回盲部结核：溃疡为主回盲部结核：溃疡为主溃疡溃疡回盲瓣回盲瓣末端回肠结核：肉芽肿末端回肠结核：肉芽肿肉芽肿肉芽肿 （四）治疗原则（四）治疗原则1 1、抗结核药物治疗、抗结核药物治疗（1）用药原则：早期、适量、规律、联合、全）用药原则：早期、适量、规律、联合、全程。程。（2）联合用药：三或四联，疗程：）联合用药：三或四联，疗程：69月月（3）用药方法：同肺）用药方法：同肺TB2 2、对症治疗、对

12、症治疗 （1 1）休息：活动性者：卧床休息）休息：活动性者：卧床休息 （2)2)饮食：高营养、富含维生素、易消化饮食：高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养不能进食者：静脉高营养 (3)(3)支持治疗支持治疗:给予阿托品等抗胆碱能药物缓解给予阿托品等抗胆碱能药物缓解腹痛；纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠腹痛；纠正水、电解质与酸碱失衡；不完性肠梗阻时可行胃肠减压梗阻时可行胃肠减压 3 3、手术治疗、手术治疗 急性肠穿孔急性肠穿孔 完全性肠梗阻完全性肠梗阻 肠道大量出血内科积极抢救不能止血者肠道大量出血内科积极抢救不能止血者 肠瘘内科治疗未能闭合者肠瘘内科治疗未能闭合者预后预后取决于

13、早期诊断和治疗，早期渗出性病变阶段经治取决于早期诊断和治疗，早期渗出性病变阶段经治疗可全愈，延误治疗，可出现各种并发症，预后疗可全愈，延误治疗，可出现各种并发症，预后差。差。合理选用抗结核药，充分剂量、足够疗程，也是决合理选用抗结核药，充分剂量、足够疗程，也是决定预后的关键定预后的关键结核性腹膜炎结核性腹膜炎 概述概述定义：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感定义：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的腹膜慢性弥漫性炎症。染引起的腹膜慢性弥漫性炎症。发病情况：我国常见病之一，中青年多见，发病情况：我国常见病之一，中青年多见，女性多见，男女比女性多见，男女比1：2。（一）病因及发病机制（一）病因及发病

14、机制病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。病因：由结核分枝杆菌感染腹膜引起。感染途径：感染途径：直接蔓延为主直接蔓延为主 肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵肠系膜淋巴结结核、卵巢输卵管结核、肠结核为常见原发病。管结核、肠结核为常见原发病。血行播散少见血行播散少见 活性肺结核，关节、骨、睾丸活性肺结核，关节、骨、睾丸结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜结核等。并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎。炎。（二）病（二）病 理理 本病病理特点：本病病理特点：渗出、黏连、干酪渗出、黏连、干酪三型，前两三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。型多见，渗出型最多，其次为黏连型。在本病的发展过程中可两型或三型病变并

15、存，在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为称为混合型混合型。渗出型：渗出型：腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有浆液样节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有浆液样渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色，少数呈血渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色，少数呈血性，偶见乳糜性腹水，性，偶见乳糜性腹水，又称腹水型又称腹水型。腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹膜增腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹膜增厚。厚。粘连型：粘连型：常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏连，常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏连，并和腹腔

16、内脏器粘连形成团块，肠管受压引起肠梗并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受压引起肠梗阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团块引起腹腔闭塞。阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团块引起腹腔闭塞。腹膜、肠系膜增厚明显。腹膜、肠系膜增厚明显。可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；亦可起病可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；亦可起病隐匿，病变缓慢发展，以黏连为主。隐匿，病变缓慢发展，以黏连为主。干酪型：干酪型：特点特点干酪样坏死干酪样坏死 腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相互腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相互粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗出粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗出物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破，成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破，形成瘘管。形成瘘管。多由渗出型或黏连型演变而来。多由渗出型或黏连型演变而来。最严重，并发症多最严重，并发症多。（三）临床表现（三）临床表现l 一般起病缓慢，早期症状轻微；一般起病缓慢，早期症状轻微；l 少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；少数起病急骤，以