乳腺癌个案护理查房.ppt

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1、L/O/G/O查房目标查房目标1 1、掌握乳腺癌术后护理要点、掌握乳腺癌术后护理要点 2、熟悉乳腺疾病的相关检查 3 3、了解乳房重建的手术方式、了解乳房重建的手术方式 25床，床，XXX，女，女，XXX岁，住院号岁，住院号:XXXXXX，学历：小学，家庭条件一般。学历：小学，家庭条件一般。患者系患者系“左乳癌术后二年，右乳包块左乳癌术后二年，右乳包块8月余月余”，门诊拟门诊拟“左乳癌术后，右乳包块左乳癌术后，右乳包块”于于2015.12.5收住入院。收住入院。既往史：既往史：09年因年因“左乳癌左乳癌”行行“左乳改良根治术左乳改良根治术”一、病史汇报一、病史汇报P护理体检护理体检:生命体征生

2、命体征:T:T：36.2 P36.2 P：6464次次/分分 P体体 重：重：55kg55kgP入院查体：左乳缺如，左侧胸壁可见入院查体：左乳缺如，左侧胸壁可见 一一 长约长约15cm15cm的疤痕；右乳外上象限可扪及一约的疤痕；右乳外上象限可扪及一约2 22 2的的包块，质韧稍硬，触痛（包块，质韧稍硬，触痛（-），未触及腋窝淋巴结），未触及腋窝淋巴结肿大。肿大。R R：1919次次/分分 Bp130/84mmHgBp130/84mmHg一、病史汇报入院评估入院评估P日常生活功能评估：日常生活功能评估：105105分分P皮肤完整性评估：皮肤完整性评估：2323分分P住院病人跌倒住院病人跌倒/坠

3、床危险因子评估：坠床危险因子评估：0 0分分一、病史汇报 12血生化、血常规、凝血功能未见异常血生化、血常规、凝血功能未见异常心电图：窦性心律，正常心电图心电图：窦性心律，正常心电图3胸部放射检查：双肺未见明显实质性病变胸部放射检查：双肺未见明显实质性病变一、病史汇报患者于患者于1212月月7 7日在全麻下行右乳癌改良根治术，于日在全麻下行右乳癌改良根治术，于15:2015:20分返回分返回,术后诊断：右乳癌，术后带回静脉术后诊断：右乳癌，术后带回静脉留置针、腋窝引流管、胸骨旁引流管、尿管各一留置针、腋窝引流管、胸骨旁引流管、尿管各一根。根。一、病史汇报术后遵医嘱予心电监护，吸氧。切口予弹力绷

4、带术后遵医嘱予心电监护，吸氧。切口予弹力绷带加压包扎，予止血、补液、抗感染对症治疗。予加压包扎，予止血、补液、抗感染对症治疗。予患肢制动、置功能位，软枕抬高。患肢制动、置功能位，软枕抬高。妥善固定各引流管，保持各引流管在位、妥善固定各引流管，保持各引流管在位、通畅。通畅。一、病史汇报1212月月8 8日（术后第一天）停心电监护，停保留导尿。日（术后第一天）停心电监护，停保留导尿。1212月月9 9日（术后第二天）日（术后第二天）0:10 0:10 患者诉切口疼痛，患者诉切口疼痛，遵医嘱予氯诺昔康应用遵医嘱予氯诺昔康应用1212月月1414日（术后第七天）腋窝及胸骨旁引流管拔日（术后第七天）腋窝

5、及胸骨旁引流管拔除除1212月月1616日（术后第九天）患者在局麻下行右锁骨日（术后第九天）患者在局麻下行右锁骨下静脉穿刺置管术，深下静脉穿刺置管术，深15cm15cm一、病史汇报1212月月2020日（术后第十三天）医嘱予环磷酰胺、多日（术后第十三天）医嘱予环磷酰胺、多西他赛等药物化疗西他赛等药物化疗1212月月2323日（术后第十六天）患者切口愈合良好，日（术后第十六天）患者切口愈合良好，熟悉熟悉CVCCVC护理要点，掌握患肢功能锻炼操，医嘱予护理要点，掌握患肢功能锻炼操，医嘱予出院出院有关引流管的情况见下表一、病史汇报日期日期腋窝引流管腋窝引流管胸骨旁引流管胸骨旁引流管颜色颜色量（量（m

6、lml）颜色颜色量(ml)12.812.8血性血性1818血性血性4212.912.9血性血性1313淡血性淡血性6012.1012.10淡血性淡血性5 5淡血性淡血性4312.1112.11淡黄色淡黄色1 1淡黄色淡黄色2112.1212.12淡黄色淡黄色2 2淡黄色淡黄色1212.1312.13淡黄色淡黄色0 0淡黄色淡黄色1112.1412.14拔除拔除0 0拔除拔除8P2知识缺乏知识缺乏12.6缺乏术前准备相关知识缺乏术前准备相关知识术前护理问题术前护理问题担心预后及手术费用高有关担心预后及手术费用高有关P1焦虑焦虑12.6术前护理问题术前护理问题 P1 P1焦虑焦虑-担心预后及手术费

7、用高有关担心预后及手术费用高有关I I 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士，热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士，使病人尽快熟悉环境使病人尽快熟悉环境 为病人提供一个安全舒适的休息环境为病人提供一个安全舒适的休息环境 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平介绍手术成功病例及主刀医生技术水平 询问患者的医保类型并设置，告知其我院现有的询问患者的医保类型并设置，告知其我院现有的 优惠政策优惠政策 1212月月6 6日日O1O1：患者情绪平稳：患者情绪平稳 愿意接受手术愿意接受手术术前护理问题术前护理问题 P2P2知

8、识缺乏知识缺乏-缺乏术前准备的相关知识缺乏术前准备的相关知识 I I 向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法 协助完善相关检查协助完善相关检查 告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽 1212月月6 6日日O2O2：患者掌握手术：患者掌握手术 前的相关知识，并积极前的相关知识，并积极配合治疗配合治疗12.712.812.8有生命体征改变的危险有生命体征改变的危险 P2 P2 引流管的护理引流管的护理12.712.712.812.8 P3 P3 自理能力下降自理能力下降与手术创与手术创 伤、患肢活动受限有关伤、患肢活动受限有

9、关术后护理问题术后护理问题知识缺乏知识缺乏缺乏术后患肢缺乏术后患肢功能锻炼的相关知识功能锻炼的相关知识术后护理问题术后护理问题12.912.912.912.9P6 P6 潜在并发症潜在并发症 ：上肢水肿：上肢水肿12.19 P7 P7 恐惧恐惧与担心术后化与担心术后化 疗有关疗有关P5 P5 疼痛疼痛术后护理问题术后护理问题 P P1 1 有生命体征改变的危险有生命体征改变的危险 I术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化，及时通术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化，及时通知医生知医生按时巡视病房，倾听患者主诉按时巡视病房，倾听患者主诉观察并记录引流液的颜色、性质和量观察并记录引流液的

10、颜色、性质和量遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗观察患者切口有无渗出观察患者切口有无渗出1212月月8 8日日O1O1：患者生命体征平稳，：患者生命体征平稳，停心电监护停心电监护术后护理问题术后护理问题 P2 P2 引流管的护理引流管的护理 I I告知患者家属各引流管放置的位置及意义，以防患者自行告知患者家属各引流管放置的位置及意义，以防患者自行拔管拔管妥善固定各引流管，低于切口位置，防止逆行感染妥善固定各引流管，低于切口位置，防止逆行感染保持负压球的负压状态，维持有效引流保持负压球的负压状态，维持有效引流 观察并记录引流液的颜色、性质和量，并及时给予倾倒观察

11、并记录引流液的颜色、性质和量，并及时给予倾倒1212月月8 8日日O2O2：尿管拔出，其他各：尿管拔出，其他各引流管在位、通畅引流管在位、通畅术后护理问题术后护理问题 P3 P3 自理能力下降自理能力下降与手术创伤、患肢活动受限与手术创伤、患肢活动受限 有关有关 I I按时巡视病房，满足病人所需，按时巡视病房，满足病人所需，“四送四送”到床头到床头为病人做好晨晚间护理，使病人身心舒畅为病人做好晨晚间护理，使病人身心舒畅 将日常生活物品、传呼铃放置病人随手可及处将日常生活物品、传呼铃放置病人随手可及处鼓励患者早期下床进行洗漱、活动，必要时护士协助鼓励患者早期下床进行洗漱、活动，必要时护士协助12

12、12月月9 9日日O3O3：患者能自行下床，：患者能自行下床，进行生活护理进行生活护理术后护理问题术后护理问题 P4P4知识缺乏：缺乏术后患肢功能锻炼的相关知识缺乏：缺乏术后患肢功能锻炼的相关 知识知识 I I正确指导患者术后患肢功能锻炼，予红飘带活动本阅读正确指导患者术后患肢功能锻炼，予红飘带活动本阅读评估患者伤口愈合情况，腋窝及胸骨旁引流管情况，患肢评估患者伤口愈合情况，腋窝及胸骨旁引流管情况，患肢血运情况，指导患者进行循序渐进的功能锻炼血运情况，指导患者进行循序渐进的功能锻炼定期评估患者患肢功能锻炼效果定期评估患者患肢功能锻炼效果1212月月8 8日日O4O4：患者掌握患肢的康：患者掌握

13、患肢的康复锻炼操，并积极配合复锻炼操，并积极配合锻炼锻炼术后护理问题术后护理问题 P5 P5 疼痛疼痛 I I向患者及家属说明疼痛的原因及持续时间向患者及家属说明疼痛的原因及持续时间患者家属及医护人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜患者家属及医护人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疼痛的信心疼痛的信心使用静脉镇痛泵，必要时给予药物止痛使用静脉镇痛泵，必要时给予药物止痛1212月月9 9日日O5O5：患者了解疼痛原因、：患者了解疼痛原因、主诉疼痛减轻主诉疼痛减轻术后护理问题术后护理问题 P6 P6 潜在并发症潜在并发症上肢水肿上肢水肿 I I平卧位时患侧上肢予软枕抬高平卧位时患侧上肢予软枕抬高避

14、免在患侧上肢静脉穿刺、测血压、避免患侧卧位防止受避免在患侧上肢静脉穿刺、测血压、避免患侧卧位防止受压压可局部按摩患侧上肢，腋区及上肢热敷，促进淋巴回流，可局部按摩患侧上肢，腋区及上肢热敷，促进淋巴回流，预防患侧上肢水肿预防患侧上肢水肿指导患肢功能锻炼指导患肢功能锻炼1212月月1414日日O6O6：患者无上肢水肿的：患者无上肢水肿的发生发生术后护理问题术后护理问题 P7 P7 恐惧恐惧与担心术后化疗有关与担心术后化疗有关 I I倾听患者的主诉，给予其心理护理倾听患者的主诉，给予其心理护理告知患者正确认识化疗，化疗的重要性告知患者正确认识化疗，化疗的重要性给予饮食护理，进食清淡易消化的食物给予饮

15、食护理，进食清淡易消化的食物遵医嘱改变化疗方案，避免看见红色衣服遵医嘱改变化疗方案，避免看见红色衣服遵医嘱应用止吐护胃的药物，以减轻患者的化疗反应遵医嘱应用止吐护胃的药物，以减轻患者的化疗反应1212月月2020日日O7O7：患者顺利完成化：患者顺利完成化 疗，无明显胃肠道反应疗，无明显胃肠道反应与乳腺癌相关的重要检查与乳腺癌相关的重要检查钼靶检查前哨淋巴结检测病理检查钼靶检查钼靶检查 钼靶检查（钼靶检查（breast imaging reporting and breast imaging reporting and data systemdata system,BI-RADSBI-RADS

16、）：通过将乳房夹在钼靶）：通过将乳房夹在钼靶机的托板上，以便固定乳房得到清晰的图像，可机的托板上，以便固定乳房得到清晰的图像，可检查出一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。检查出一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。如果能坚持每年进行此类乳腺增生检查方法，如果能坚持每年进行此类乳腺增生检查方法，可以将患者的死亡率降低到可以将患者的死亡率降低到30%-40%30%-40%。乳腺钼靶乳腺钼靶X X线片可见乳腺外上象限椭圆形高密度影，线片可见乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整锐利，其内末见明确钙化灶，密度均匀，边缘光整锐利，其内末见明确钙化灶，周围出现一层薄的透亮环（晕征）。周围出现一层薄的透亮环（晕征）。检查结果分级检查结果分级?1 1 级：阴性，无异常发现。级：阴性，无异常发现。?2 2 级：良性发现。包括钙化的纤维腺瘤级：良性发现。包括钙化的纤维腺瘤 、多发的分泌性、多发的分泌性 钙化、含脂肪的病变。钙化、含脂肪的病变。?3 3 级：可能是良性发现，建议短期随访（小于级：可能是良性发现，建议短期随访（小于1 1年，年，一一般为般为6 6 个月个月。?4 4 级：可疑异常，要考虑活检。级：可