压疮的护理新进展 .ppt

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1、 压疮压疮护理护理新新进展进展2023-11-17主要内容：压疮的历史沿革压疮的历史沿革1压疮病因研究进展压疮病因研究进展42 压疮的流行病学及现代新观点压疮的流行病学及现代新观点3压疮新定义压疮新定义压疮的临床新分期压疮的临床新分期56压疮护理新理念压疮护理新理念2023-11-17压疮的历史沿革席疮的由来：席疮的由来：在中医典籍，在中医典籍，“席疮席疮”是与是与 压疮压疮“雷同的名词。最早记载有关压疮的医雷同的名词。最早记载有关压疮的医书有：明代申斗恒的外科启玄书有：明代申斗恒的外科启玄“席疮乃久病之人挨擦磨破而成席疮乃久病之人挨擦磨破而成”。清代顾世澄殇医大全清代顾世澄殇医大全“席疮乃久

2、病着床之人，挨擦磨破而成。上席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成。上而背脊，下而尾闾，当用马勃软衬，庶不致损而又损，昼夜呻吟也而背脊，下而尾闾，当用马勃软衬，庶不致损而又损，昼夜呻吟也”。现存古代中医文献中，最早较全面论述中医护理的专书侍疾语现存古代中医文献中，最早较全面论述中医护理的专书侍疾语“久病消瘦，皮肤或碎，须垫以草圈则痛处不着褥席久病消瘦，皮肤或碎，须垫以草圈则痛处不着褥席”。褥疮的由来：褥疮的由来：19501950年年“褥疮褥疮”一词来源于拉丁文，意为一词来源于拉丁文，意为“躺下躺下”。“褥疮褥疮”是一种形象是一种形象的命名，把压疮的发生与长期卧床紧密联系起来，是一种传统习惯的称法。的

3、命名，把压疮的发生与长期卧床紧密联系起来，是一种传统习惯的称法。压疮的由来：压疮的由来：近年来，研究发现压疮不仅仅发生于卧位，只要在近年来，研究发现压疮不仅仅发生于卧位，只要在9.3KPa9.3KPa压力下，组织持压力下，组织持续受压在续受压在2h2h以上，身体任何部位都可以造成不可逆损伤。病理、生理学研以上，身体任何部位都可以造成不可逆损伤。病理、生理学研究进一步证实，其根本原因在于受压引起的病理学改变。因此究进一步证实，其根本原因在于受压引起的病理学改变。因此“褥疮褥疮”一一词正逐渐被词正逐渐被“压疮压疮”或或“压力性溃疡压力性溃疡”所替代。所替代。而而“压疮压疮”和和“压力性溃疡压力性溃

4、疡”相比较，又以相比较，又以“压疮压疮”更为恰当、准确，并更为恰当、准确，并且压疮的命名更为简短，也避免了与其他部位的溃疡混淆。（例：人们习且压疮的命名更为简短，也避免了与其他部位的溃疡混淆。（例：人们习惯将应激称为惯将应激称为“压力压力”所以十二指肠溃疡有时也被称为应激性溃疡或压力所以十二指肠溃疡有时也被称为应激性溃疡或压力性溃疡）因此命名为性溃疡）因此命名为“压疮压疮”比比“压力性溃疡压力性溃疡”更为恰当。更为恰当。参考文献：参考文献：11韩斌如韩斌如 王欣然王欣然 压疮护理压疮护理 科学技术出版社科学技术出版社 2013 20132023-11-17压疮（压疮（Pressure Sore

5、)Pressure Sore)定义：是由于躯体突出部位组织受长期压迫导致局部 组织持续缺血、缺氧、营养不良而致组织坏死形成 的软组织溃疡。压疮是长期卧床病人在临床上常见 的并发症，也是护理工作中较为棘手的问题。局部组织受压缺血、缺氧、营养不良溃烂和坏死2023-11-17压疮产生方程式压疮产生方程式 x =压力的强弱压力的强弱 时间时间 压疮压疮产生产生2023-11-17压疮的流行病学及现状近年来，欧美国家已经开展大范围的压疮流行病学调查及由其带来的社会经济影响调查评估，开展循证护理学研究寻求危险评估和行之有效的防治方法，取得较大进展。我国也组织开展了大量的研究防治工作。并达成共识，引入各种

6、国际通用评分表进行压疮危险因素评估，各级医院定期开展压疮预防与护理知识培训，持续改进压疮管理。参考文献：参考文献：22张世民张世民 压疮研究新进展压疮研究新进展 国外医学国外医学护理学分册护理学分册 3 3李旭李旭 杨家林杨家林 国内外护理新进展国内外护理新进展.长春吉林人民出版社长春吉林人民出版社 4 4李晓蓉李晓蓉 循证护理在骨科患者压疮预防中的应用循证护理在骨科患者压疮预防中的应用 中国实用护理杂志中国实用护理杂志2023-11-17压疮流行病学概况压疮流行病学概况（一）压疮的发生率及治疗费用压疮的发生率及治疗费用：美国每年有100万名患者发生压疮，治疗费用达85亿美金，治疗1例压疮约发

7、费500-50000美元；欧洲压疮顾问小组的权威数据提示高达18%的住院患者发生压疮；在英国每年用于治疗压疮的费用约为118亿-312亿英镑。（二）（二）压疮的年龄分布压疮的年龄分布：根据美国的相关资料统计，压疮患病率与年龄呈正相关，71%的压疮出现在70岁以上的老人。40岁以上的患者较40岁以下的患者压疮患病率高出6-7倍。我国有文献报道，在被调查的发生压疮的人群中，65岁以上老人占到50%，发生压疮的老人较无压疮的老人死亡率增加6倍。（三）（三）压疮发生地点分布压疮发生地点分布：综合医院发生率为综合医院发生率为10101818，急救医院发生率为，急救医院发生率为9.29.2。一般医院的发。

8、一般医院的发生率为生率为2.52.511.611.6。患病未入院而在家中治疗发生率为。患病未入院而在家中治疗发生率为50%50%.在美国在美国23.7%23.7%到到39.5%39.5%接受康复治疗的截瘫患接受康复治疗的截瘫患者至少有一个部位发生压疮者至少有一个部位发生压疮.（四）（四）压疮部位分布压疮部位分布：从压疮的发生部位来看，骶尾部仍是压疮的最高发生部位，分别在患病率调查中占50%的比例，在发生率调查中占64.3%的比例。2023-11-17国内外对压疮的观点国内外对压疮的观点压疮的预防和护理在护理领域仍是难题压疮的预防和护理在护理领域仍是难题,其发生率并没有随着医学的进步其发生率并没

9、有随着医学的进步而显著控制。在全球范围来看发病率与而显著控制。在全球范围来看发病率与1515年前相比没有明显的下降趋势年前相比没有明显的下降趋势.国内外也将压疮的发生率作为评价护理质量国内外也将压疮的发生率作为评价护理质量 的指标之一的指标之一.(压疮压疮护理质量的指示剂？护理质量的指示剂？)国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的国内以前的观点认为压疮是完全可以预防的,提出压疮的标准为提出压疮的标准为0,0,带带入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮部分是可以预防的入院者不准扩大。国外护理的观点认为压疮部分是可以预防的,但并非全部但并非全部,有些患者禁止翻身有些患者禁止翻身,否则有生命危险否则

10、有生命危险.护理不当确实能护理不当确实能发生压疮发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。但不能把所有压疮都归咎于护理不当。2023-11-17 压疮的病因研究进展 压疮的高危人群u 疼痛：处于强迫体位疼痛：处于强迫体位,活动减少活动减少u 石膏固定：翻身活动受限石膏固定：翻身活动受限u 大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激u 发热：排汗过多发热：排汗过多u 使用镇静剂：自身活动减少使用镇静剂：自身活动减少u 青年人神经病学患者（注：其中神经科慢性病青年人神经病学患者（注：其中神经科慢性病 30 3060%60%昏迷、截瘫病人昏迷、截瘫病人24%2

11、4%48%48%）参考文献：参考文献：55陆薇陆薇 温嫔温嫔 谢晖谢晖 临床压疮护理预防及基础循证研究临床压疮护理预防及基础循证研究 国际护理学杂志国际护理学杂志 2023-11-17常见压疮高危因素常见压疮高危因素来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中2023-11-17压疮发生的原因压疮发生的原因危险危险因素因素外源性因素：压力因素（垂压力因素（垂直压力、摩擦直压力、摩擦力、剪切力）力、剪切力）潮湿潮湿内源性因素感觉感觉营养营养组织灌注状态组织灌注状态年龄年龄体重体重体温体温大小便失禁大小便失禁精神心理因素精神心理因素2023-11

12、-17压疮-外源性因素u压力 剪切力 摩擦力 潮湿（局部组织持续压力超过2小时将不可避免压疮）潮 湿2023-11-17压疮压疮-外源性因素外源性因素目前公认的四种因素目前公认的四种因素 压力压力:人的毛细血管的内压通常是人的毛细血管的内压通常是32mmHg32mmHg，突破了这个，突破了这个极限，毛细血管呈闭塞状态，皮肤组织供血不足导致极限，毛细血管呈闭塞状态，皮肤组织供血不足导致坏死。预防压疮就是将毛细血管的内压保持在坏死。预防压疮就是将毛细血管的内压保持在32mmHg32mmHg以下，经常切换身体受压的部位。以下，经常切换身体受压的部位。剪切力剪切力:两层组织相邻表面间的滑行，产生进行两

13、层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所致，是摩擦力和压力相加而成。性的相对移位所致，是摩擦力和压力相加而成。摩擦力摩擦力 潮湿潮湿剪切力剪切力2023-11-17垂直压力造成皮肤损害的特点1.与持续时间、压力强度有关表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%；承受69mmHg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤。翻身间隔时间不得大于2小时。手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！2.机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织压力造成的损害是由深至浅的；长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；2023-1

14、1-17压疮发生的内源性因素1.1.感觉感觉：感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。2.2.营养营养：血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 3.3.组织灌注状态组织灌注状态4.4.年龄年龄5.5.体重体重6.6.体温体温7.7.精神心理因素精神心理因素 ：神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。8 8.吸烟：吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮

15、的发生率及严重程度呈正相关。如果吸烟者停止吸烟，其压疮危险性就显著减低，且吸烟的不良作用可部分地被逆转。2023-11-17压疮的分期法 传统压疮分期:在我国护理教科书和医疗护理常规第四版中被分为四期。但是这种分期方法无法从解剖学或组织受损的严重度准确地区分。美国压疮协会（NPUAP）1998压疮分期：此种分期方法比传统的压疮分期合理，但仍然无法区分当有痂皮覆盖和淤青但皮肤完整时的组织损伤的深度。美国压疮协会（NPUAP）2007压疮分期：更新后的分期既有组织累及深度的描述，还有累及组织结构的描述，因此更加精准、清楚、简洁，便于护士识别。参考文献：6杨晓韦 中国人民解放军 第251医院急诊科

16、万方医学网 7蒋琪霞 压疮命名、定义和分期的更新对临床的指导意义2023-11-17根据临床表现，压疮可分为四期：I 淤血红润期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。II 炎性浸润期：毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。2023-11-17压疮的分期压疮的分期传统分期方法传统分期方法溃疡期 III 浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。2023-11-17NPUAPNPUAP19881988National Pressure Ulcer Advisory Panel标准分期期:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白.期:损伤致表皮或