肋骨骨折.ppt.ppt

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1、肋骨骨折 教学目的与教学重点和难点 教学目的教学目的：掌握肋骨骨折的诊断掌握肋骨骨折的诊断 掌握肋骨骨折治疗方法掌握肋骨骨折治疗方法。教学重点和难点教学重点和难点：重点：定义，血气胸的重点：定义，血气胸的鉴别诊断；鉴别诊断；难点：鉴别诊断。难点：鉴别诊断。解剖特点 肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。第13肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第47肋骨较长且固定，最易发生骨折；第8、9肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11、12肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。解剖特点解剖特点 肋骨的骨

2、结构特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用。第1至第3肋短小，又有肩胛骨、锁骨及上臂保护，一般不易受伤，而浮肋弹性更大，不易骨折。因此，骨折常发生于47肋。病因病理 肋骨骨折多见于成年人，可发生一骨或多个肋骨骨折，亦可发生同一肋骨多段骨折。造成肋骨骨折的暴力通常有四种形式：1.直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。病因病理病因病理 2.间接

3、暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。病因病理病因病理 3.混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。反常呼吸 多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。可影响呼吸与循环机能，产生呼吸困难、紫绀，甚至气脱等严重症状。病因病理 4.肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶

4、发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。骨折类型 单纯性骨折:不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。多发性骨折：一骨双折，多肋骨折。一根肋骨一处骨折，称为单处骨折。一根肋骨两处骨折，称为一骨双折。开放性骨折：多因间接暴力或火器伤所致。并发症 若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和血液循环。如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸；如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸；并发症并发症 如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气

5、时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为张力性气胸。并发症并发症 若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期由于血凝滞，形成“干血”或“老血”，胸膜粘连，终为纤维组织填塞，成为纤维胸。并发症诊断要点 1.患者伤后局部疼痛、肿胀、有血肿或瘀斑。2.深呼吸、咳嗽、说话、喷嚏及躯干转动时疼痛加剧。3.有明显的压痛或畸形，有时可摸到骨擦音。4.胸廓挤压试验阳性：两手分置于胸骨和胸椎，前后挤压胸廓，可引起骨折处剧烈疼痛。诊断要点诊断要点 5.患者常能指出最痛点，即骨折处。若肋骨骨折合并气胸时，可

6、出现胸闷、气促，伤侧呼吸运动减弱，胸部叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减弱或消失。6.X线检查可明确骨折部位及骨折根数。注意：必要时可作胸部X线透视或拍胸片，以明确是否有胸内并发症的存在。小儿肋骨弹力较大，受伤也不易骨折，但内脏损伤可能严重，必须详细检查。治疗方法 单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定，很少有移位，不予处理亦能自行愈合，即使对位不良畸形愈合，亦不影响呼吸。但骨折引起的各种并发症要及时处理，否则会造成严重后果。因此在处理时首先要注意并发症的预防和治疗，骨折则为次要的。治疗方法 少数肋骨一处骨折：可采用胶布固定法，即用胶布固定胸壁，限制胸壁的呼吸运动，减少骨折端活动，可达到止痛的目的。该方法手法简

7、便，取材容易，粘得正确，可以减轻骨端摩擦及疼痛，但其缺点为固定不牢，妨碍呼吸，不利咳嗽、咯痰，应用不当可反促成骨折移位。因此对多根肋骨骨折、老年及肥胖病人不宜使用本法。治疗方法 方法是每条胶布宽7厘米，长度比病人胸廓半周长约10厘米，病人坐位，两臂外展或上举，当呼气之末，即胸围最小时，先在前后侧超过中线5厘米处贴紧胶布，由后绕向前方跨越前正中线5厘米。第一条贴在骨折部，而后以迭瓦状（重叠1厘米）向上、向下各增加23条。固定时间约3周4周。治疗方法 多根肋骨一处骨折：当胸部外伤时，迷走神经、膈神经、血管壁的交感神经和肋间神经是传导疼痛的主要途径。因此对于多根肋骨骨折合并胸内损伤时，可采用颈部及交

8、感神经封闭法来阻止疼痛对机体的不良刺激，使病情好转，有利于对合并症的治疗。若多发肋骨骨折合并胸内严重损伤者，常使气体交换不良，分泌物不能排除而产生呼吸困难、紫绀等，可使用气管切开术进行吸痰及给氧，改善气体交换，提高呼吸效能。治疗方法 多发肋骨双折：除一般疼痛，因有反常呼吸导致呼吸效能减低，全身缺氧，阻碍静脉回流，严重影响循环，上述方法不能解决反常呼吸，则可采用肋骨牵引术或钢丝内固定术，目的是消除胸壁浮动，纠正胸廓内陷。肋骨牵引术是在浮动胸壁的中央选择1条2条可以吃力的肋骨，在局麻下用钳夹住内陷的肋骨，通过滑动牵引来消除胸壁浮动，重量为0.5公斤1公斤，时间为1周2周。治疗方法治疗方法 合并气胸

9、者可采用排气法，即在第二肋间胸前锁中线处插入一针头将气体放出。对于非进行性血胸者可在腋后线67肋间抽吸积血，如积血较多者可分次吸出，每日一次，量不超过1000毫升，每次抽吸后可注入抗菌素，预防感染。对于进行性血胸，在抗休克、给予静脉或动脉内输血后予以剖胸探查，妥善止血，术后插入引流管作水瓶式引流即闭式引流。治疗方法 少数肋骨一处骨折少数肋骨一处骨折 1、胶布固定、胶布固定 2、肋间神经封闭、肋间神经封闭 多根肋骨一处骨折多根肋骨一处骨折 1、颈部交感或迷走神经封闭、颈部交感或迷走神经封闭 2、气管切开术、气管切开术 多根肋骨双骨折多根肋骨双骨折 1、局部加压、局部加压 2、肋骨牵引固定、肋骨牵

10、引固定 3、钢丝固定、钢丝固定 4、内固定（呼吸机、正压）、内固定（呼吸机、正压）治疗方法治疗方法胸部损伤的并发症及其治疗 病理变化病理变化一、呼吸机能紊乱一、呼吸机能紊乱 1 1、胸腔完整性破坏、胸腔完整性破坏 2 2、胸壁软化、胸壁软化 3 3、呼吸道阻塞、呼吸道阻塞二、循环机能紊乱二、循环机能紊乱 1 1、负压、负压-正压正压 回流减少回流减少 2 2、心包压迫、心包压迫三、出血休克三、出血休克四、感染四、感染 治疗原则治疗原则 纠正呼吸功能紊乱纠正呼吸功能紊乱 控制心脏循环机能不全控制心脏循环机能不全 止血止血 抗休克抗休克 抗感染抗感染 一、单纯气胸一、单纯气胸二、开放性气胸二、开放

11、性气胸 纵隔摆动纵隔摆动 无效呼吸无效呼吸 紧急处理：封闭伤口、排气、清创缝合、引流紧急处理：封闭伤口、排气、清创缝合、引流三、张力性气胸三、张力性气胸 肺肺/支气管胸腔活瓣状胸壁伤支气管胸腔活瓣状胸壁伤 诊断依据诊断依据 1、进行性呼吸困难及休克、进行性呼吸困难及休克 2、气管偏向健侧，双肺鼓音、气管偏向健侧，双肺鼓音 3、胸腔高气压（、胸腔高气压（+15cm水银柱以上）水银柱以上）治疗治疗 1、三通橡皮管抽气、三通橡皮管抽气 2、闭式引流、闭式引流 3、开胸缝合、开胸缝合气 胸血胸血胸 病因病机病因病机 肺肺 胸壁血管胸壁血管 临床表现临床表现 少量少量300ml 中量中量1500ml 治

12、疗治疗 闭式引流闭式引流 手术手术 抗感染抗感染 抗休克抗休克练功活动 固定后轻者可下地自由活动，重者需卧床或半卧位休养，并锻炼腹式呼吸运动，待症状减轻即应立即下地自由活动。药物治疗 初期应活血化瘀、理气止痛。伤气为主者，宜理气止痛，佐以活血祛瘀，可选用理气止痛汤、金铃子散、柴胡疏肝散，气逆咳喘者加瓜蒌皮、杏仁、枳壳等；伤血为主者，宜选用活血祛瘀，佐以理气止痛，可选用复元活血汤、和营止痛汤、血府逐瘀汤加减，痛甚者可加云南白药或三七，咯血者可加白及、仙鹤草、血余炭等；气血两伤者，宜活血祛瘀，理气止痛并重，可用顺气活血汤加减。药物治疗 中期宜补气养血，接骨续筋，可选用接骨紫金丹、接骨丹。后期胸肋隐隐作痛或陈伤者，宜化瘀和伤、行气止痛，可选用八珍汤合柴胡疏肝散。