类风湿关节炎的分类诊断标准和标准治疗.ppt

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1、ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准（2010年）为什么需要了解最新的诊断标准 1.早期诊断。2.更明确的病变部位。3.更不依赖血清学检查。4.提供早期基础治疗。5.减少基层医院的漏诊、误诊，提供国际通行的治疗方案，有助于分级医疗的实施。目标人群目标人群：1.有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎。2.具有滑膜炎，用其他疾病不能解释的。RA分类标准：评分算法：A-D的项目评分相加；患者如果按下列标准评分6分，明确诊断为类风湿关节炎。A：受累关节l 指查体时发现的任何肿胀、压痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证实。l 在评估中，所有远端指间关节，第一腕掌和第一跖趾关节均除外。A：受累关节 1个大关节

2、 （0分）2-10大关节 （1分）1-3小关节 （有或没有大关节）（2分）4-10小关节 （有或没有大关节）（3分）超过10个关节（至少一个小关节）（5分）Ps：最后一条中，至少一个受累关节必须是小关节；其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组合，如其他别处未特别列出的关节（颞颌关节，肩峰锁骨关节，胸锁关节）。B：血清学 至少需要有一项结果阳性。阴性指的是低于或等于当地实验室正常值的上限。低滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限，但是低于正常值上限3倍。高滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限3倍。当RF值只能得到阳性或阴性时，阳性结果应该应该被评为低滴度阳性。B：血清学 RF 类风湿因子

3、抗CCP 抗环瓜氨酸抗体 RF和抗CCP阴性 （0分）RF和抗CCP，至少有一项是低滴度阳性。（2分）RF和抗CCP阴性，至少有一项高滴度阳性（3分）C：急性期反应物 至少需要有一项结果阳性。CRP：C反应蛋白 ESR：血沉 CRP和ESR均正常（0分）CRP或ESR异常 （1分）D：症状持续时间 症状持续时间指的是评估时，患者自己报告的受累关节滑膜炎体征或症状（如疼痛，肿胀，触痛）的持续时间，不论是否经过治疗。6周（0分）6周（1分）与ACR/1987标准的区别 1、早晨起来关节僵硬，持续至少1小时。2、有3个或3个以上的关节部位的软组织肿胀（关节炎）3、掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀超

4、过6周或12周 4、对称性肿胀（关节炎），既身体两侧相同关节同时或先后发病。5、皮下类风湿结节。与ACR/1987标准的区别 6、X线片显示手和（或）腕关节软骨面呈糜烂样和（或）关节周围骨质稀疏改变。7、类风湿因子阳性。备注：备注：以上14条必须持续出现至少6周或12周。具备4条或4条以上者，可诊断为类风湿性关节炎。类风湿因子阳性并不能一定确诊为类风湿。附：RA的一般治疗早期 中晚期急性期的处理 1.优先：非甾体类抗炎药（NSAIDs）作用：解热、镇痛、消炎（3类效果并不平行）基础用药：昔康类-抑制类风湿因子合成 （美洛昔康）急性期的处理 进阶 非选择性环氧化酶（COX）抑制剂 布洛芬 双氯芬

5、酸 洛索洛芬 吲哚美辛（栓剂，副作用较大）急性期的处理 进阶 选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂 昔布类：昔布类：（塞来昔布）塞来昔布）依托考昔（安康信）：仅能用于痛风 帕瑞昔布钠（特耐）：仅能用于术后急性疼痛 急性期的处理 NSAIDs使用注意：1.单药应用，不同时使用两种，不与糖皮质激素合用。2.高血压性心脏病患者忌用。3.心梗患者谨慎使用。4.心功能不全者谨慎使用。4.注意其附带的抗凝作用。（华法林+10%）急性期的处理 2.糖皮质激素 常用药物：口服强的松 10mg 以内，不超过 20mg。急性镇痛抗炎：甲强龙 40mg 一般3天后改口服，此治疗过程不应超过7天。急性期的处理氢化可

6、的松氢化可的松强的松强的松甲强龙甲强龙地塞米松地塞米松20mg5mg4mg0.75mg40mg10mg8mg1.5mg60mg15mg12mg2.25mg100mg25mg20mg3.75mg200mg50mg40mg7.5mg急性期的处理 口服糖皮质激素的时间：2-4个月 每月减量1/4并观察 最后一个月使用NSAIDs替代并观察急性期的处理 糖皮质激素的伴随用药：包括最小剂量 1.维持骨钙平衡：碳酸钙600mg/天 活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇等）2.保护胃黏膜：常用：H1受体拮抗剂（雷尼替丁）存在症状的患者：质子泵抑制剂（拉唑类）慢作用抗风湿药的使用 作为长期抑制RA发作的免疫抑制剂 优点：副作用低 疗效好 价格低 缺点：起效慢，一般需要2-4个月起效 存在错误服药带来的巨大危险性 基础用药：甲氨蝶呤 7.5-10mg/周 伴随用药：叶酸：10mg/周 用法：在每次服用甲氨蝶呤后的24h服用慢作用抗风湿药的使用 慢作用抗风湿药：DMARDs 最常用的二联用药：来氟米特 其他：雷公藤多甙（*皮疹）白芍总苷（*腹泻）慢作用抗风湿药的使用